VALSALVA MANÉVR: FYZIOLOGIE A K ČEMU SLOUŽÍ - LÉK - 2025

Valsalvův manévr se skládá ze změn v hrudní a břišní tlaku vyvolaných nuceným uplynutí se dýchací cesty uzavřeny. Celý mechanismus tohoto manévru je zcela dobrovolný a zahrnuje obě doby dýchání. Po inspiraci následuje vynucené vypršení, proti kterému stojí uzavřené dýchací cesty.

Tento manévr vděčí za své jméno italskému lékaři Antonio Valsalvě. V 17. století lékař zkoumal účinky výdechu na ucho tím, že udržoval ústa a nos zakryté. Valsalva byl schopen ověřit otevření Eustachovy trubice, komunikaci mezi středním uchem a hltanem; tím bylo dosaženo rovnováhy tlaku středního ucha.

Někdy dochází k manévrování Valsalvy během každodenní činnosti; to znamená zvýšení tlaku v torakababinální oblasti. Tento efekt může způsobit zvedání těžkého předmětu, namáhání pohybu střev, kýchání nebo kašel. Pushing je běžný způsob volání tohoto manévru.

V současné době má Valsalva manévr mnoho lékařských aplikací. Díky použití této jednoduché techniky jsou možné diagnózy v kardiologii, chirurgii, urologii a neurochirurgii. Některé terapeutické aplikace této techniky jsou k dosažení kompenzace tlaku ve středním uchu nebo ke snížení tachykardie.

Fyziologie

Provedení manévru Valsalvy zahrnuje dobrovolné uzavření výstupu vzduchu během vynuceného vypršení. Okluze dýchacích cest se provádí zakrytím nosu a úst nebo způsobením uzavření glottis. Účelem manévru je dosáhnout zvýšení tlaku jak v hrudníku, tak v břiše.

Jakmile dojde ke zvýšení intratorakálního tlaku, nastane posloupnost mechanismů vysvětlená fyziologií manévru. Stejně jako v případě hrudníku se projevuje vliv tlaků, vyskytují se také v břišních orgánech. Fyziologické změny během Valsalvova manévru byly široce studovány a popsány.

Zvýšený tlak na hrudník

Fyziologický účinek manévru Valsalvy v hrudníku byl rozdělen do čtyř fází:

První fáze

Za prvé, zvýšený tlak na hrudi způsobuje zvýšený tlak v plicních žilách. Tlak ve stěnách síně a levé komory se zvýší v důsledku zvýšeného vnějšího tlaku a průtoku krve.

Objem krve opouštějící srdce se zvyšuje a způsobuje dočasné zvýšení krevního tlaku.

Druhá fáze

Zvýšením tlaku v hrudníku dochází ke snížení objemu krve přenášené vena cava nebo venózního návratu.

Když k tomu dojde, objem krve v srdci bude menší, což vede ke snížení srdečního výdeje, což je přímo úměrné žilnímu návratu a srdeční frekvenci.

Nervový systém přijímá signál se sníženým srdečním výdejem a generuje odpověď prostřednictvím autonomního nervového systému. Touto odpovědí bude uvolnění adrenalinu za účelem zvýšení srdeční frekvence, v kompenzaci.

Třetí fáze

Vyznačuje se obnovou srdečního výdeje a snížením krevního tlaku. Jakmile začne intratorakální tlak klesat, začne se vyrovnávat objem krve v srdci a cévách. Srdeční frekvence a krevní tlak se snižují v důsledku regularizace srdečního výdeje.

Čtvrtá fáze

Ukončení manévru Valsalvy určuje úplné snížení hrudního tlaku. Žilní návrat je normalizován, což umožňuje množství krve, která byla zadržena, vstoupit do srdce. Krevní tlak opět vzroste díky trvalému poklesu krevních cév.

Normální odezvou na konci manévru je obnovení fyziologických hodnot srdeční frekvence a krevního tlaku.

Zvýšený břišní tlak

Membránový sval anatomicky dělí hrudní a břišní dutiny. Ke zvýšení tlaku v břišní dutině dojde během Valsalvova manévru v důsledku tlaku vyvíjeného bránicí. Svaly břišní stěny se také stáhnou, což přispěje ke zvýšení tlaku.

Velké cévy, břišní a pánevní orgány a páteř budou ovlivněny zvýšeným nitrobřišním tlakem.

Velké brýle

Zvýšený tlak na dolní dutou žílu sníží žilní návrat z dolních končetin a břišních orgánů.

Abdominální aorta nebude přímo ovlivněna změnami intraabdominálního tlaku. Poranění tepny aorty může být zhoršeno účinkem Valsalvy.

Břišní a pánevní orgány

Zvýšená peristaltika je kromě dopředného pohybu jejich obsahu pozorovaným účinkem na duté vnitřnosti.

Technika může zhoršit bolest způsobenou zánětlivými procesy. Slabiny břišní stěny budou patrné při provádění manévru.

Páteř

Kontrakce břišních a bederních svalů, kromě toho, že způsobí zvýšení intraabdominálního tlaku, stabilizuje a posiluje páteř.

Podobný účinek je vidět na hrudní páteři. Zranění na této úrovni mohou být doložena bolestí z tlaku vyvíjeného během manévru.

Účinek na ucho

Eustachovská trubice je trubice, která spojuje nosohltana se středním uchem. Jeho funkcí je vyrovnat tlak a vypustit slizniční sekreci z této části ucha. Eustachovská trubice obsahuje vzduch a zůstává uzavřená.

Změny atmosférického tlaku mohou změnit tlak ve středním uchu. To je běžně vidět u potápěčů nebo při cestování na vysokých místech. Valsalvův manévr umožňuje otevření Eustachovy trubice, čímž vyrovnává vnitřní a vnější tlak.

K čemu to je?

Valsalva manévr má v současné době mnoho aplikací v oblasti medicíny. Diagnostická hodnota této techniky je větší než její terapeutické použití.

Jedná se o jednoduchou, instrumentální techniku, která poskytuje relevantní údaje při provádění klinického vyšetření. Jeho indikace a správné provedení nepředstavují zdravotní rizika.

Kardiovaskulární choroby

Kardiovaskulární fyziologické změny, ke kterým dochází během Valsalvova manévru, jsou užitečné jak při diagnostice, tak při léčbě některých nemocí.

Diagnostické použití

- Dilatační kardiomyopatie nebo srdeční selhání.

- Funkční změna srdečních chlopní, jako je aortální nebo plicní stenóza a prolaps mitrální chlopně.

Terapeutické použití

Terapeutické použití účinku Valsalvy je omezeno na korekci některých arytmií, jako je supraventrikulární tachykardie.

Chirurgická operace

Diagnóza slabostí břišní stěny - jako je kýla, kýla nebo svalová diastáza - se dosahuje použitím Valsalvova efektu.

Zvýšení nitrobřišního tlaku odhalí existenci slabých míst v břiše. Použití v urologii může ukázat přítomnost varikokél nebo poruch močového systému.

Bolest akutního chirurgického břicha zabrání provádění manévru Valsalvy, protože zvýší bolest vyvolanou peritoneálním podrážděním. V pooperačním období, kdy byla použita spinální anestézie, se bolest hlavy páteřní tekutiny s manévrováním zesílila.

Neurochirurgie

Komprese nervových kmenů opouštějících páteř způsobuje neurologickou bolest nebo symptomy. Během fyzického vyšetření je pacient požádán, aby provedl manévr, aby odhalil přítomnost lézí, zejména na cervikální nebo bederní úrovni.

Tato technika může být také užitečná při fyzickém vyšetření po spinálních intervencích, jako jsou laminektomie. Některé bolesti hlavy mohou být při tomto testu horší.

Gynekologie a porodnictví

- Při zvýšeném nitrobřišním tlaku je práce snazší.

- Pro diagnostiku výhřezu pohlavních orgánů.

Otorinolaryngologie

- Používá se k diagnostice integrity sluchu.

- Důkaz sinusopatií.

- Vyvažuje tlak středního ucha.

odontologie

Používá se k detekci existence komunikace mezi čelistní dutinou a dutinou ústní po dentální extrakci.

Kontraindikace

Přestože jde o relativně jednoduchou diagnostickou techniku, měl by se manévr Valsalvy používat pod dohledem a na lékařskou pomoc. Kontraindikace jeho použití jsou kvůli možnosti zhoršení některých existujících nemocí u člověka.

Valsalvův manévr by se neměl provádět za následujících okolností:

- Kardiovaskulární poruchy, jako jsou arytmie, arteriální hypertenze, infarkt myokardu nebo aortální aneuryzma.

- Podezření na cerebrovaskulární onemocnění, jako je přítomnost subarachnoidálního krvácení nebo aneuryzmat.

- Glaukom.

- Roztržení tympanů.

- Strangulated břišní kýla.

- V těhotenství, kdy existuje nebezpečí potratu nebo předčasného porodu.

Reference

1. Roland, J. (2017). Co jsou manévry Valsalvy a jsou bezpečné? Obnoveno z webu helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalvův manévr. Obnoveno z en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalvův manévr: mechanismy a klinické důsledky. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturální účinky na nitrobřišní tlak při Valsalvově manévru. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflexní a mechanické oběhové účinky odstupňovaných Valsalvových manévrů u normálního člověka. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalvův manévr. Obnoveno z ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalvův manévr. Obnoveno z backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian jsem měl. Obnoveno z en.wikipedia.org