ALLODYNIE: PŘÍČINY, TYPY, DIAGNOSTIKA A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Alodynie je stav způsobený poranění nervových zakončení, ve kterých silná bolest na stimuly, které jsou bezbolestná nebo bolest neprodukují značné míry za normálních podmínek jsou zkušení.

Lidé, kteří trpí allodyniemi, pociťují bolest ze štětce větru, když mění oblečení, jsou vystaveni chladu nebo teplu atd. Je to jedna z nejznámějších poruch chronické bolesti a také jedna z nejobtížnějších adres.

Bolest je zcela subjektivní, kromě toho, že je dynamická a mnohonásobná. Proto mluvíme o prahu bolesti. To znamená, že když se někteří lidé potýkají s určitými podněty, budou cítit více bolesti než jiní a naopak. V tomto případě pacienti trpí velkou bolestí v situacích, které nejsou bolestivé nebo nepříjemné ve srovnání s lidmi, kteří netrpí alodynií.

V případě allodynie je bolest reziduální. To znamená, že lidé mohou i nadále pociťovat bolest i poté, co byl bolestivý stimul odstraněn.

Obecně je bolest adaptačním mechanismem, ale v tomto případě trpí chronickou, nepřetržitou a nesnesitelnou bolestí emoční následky, jako je úzkost a deprese. Ve skutečnosti se odhaduje, že přibližně 85% lidí, kterým je diagnostikována alodynie, používá antidepresiva.

Neuropatická bolest má dvě charakteristiky: (1) bolest nastává spontánně, náhle a (2) hyperalgezie, což znamená, že bolestivé podněty jsou vnímány exacerbovaným způsobem. To znamená, že hodně bolesti pociťujeme z podnětu, který neprodukuje takovou velikost u někoho, kdo netrpí neuropatickou bolestí.

Příčiny

Allodynia patří do skupiny neuropatických bolestí, které jsou charakterizovány formou bolesti vyvolané poškozením nebo změnami v mechanismu přenosu informací periferního nebo centrálního nervového systému. V tomto případě nervy vysílají signály bolesti, aniž by ve skutečnosti cítily bolest nebo bolestivý podnět.

Hlavní příčinou alodynie je existence nerovnováhy v neurotransmiterech. Může to být také kvůli selhání nervového systému (jak jsme viděli dříve), když nociceptory (receptory smyslové bolesti) nefungují správně.

Jindy může být alodynie výsledkem jiného stavu nebo patologie. V tomto případě je znám jako sekundární allodynie.

Frontální orbitální accumbens-mediální síť thalamusu se podílí na afektivním vnímání bolesti. Pokud jde o zadní čelní kůru, jedná tím, že ovládá a moduluje bolest a tím i míru utrpení.

Typy

Zaprvé musíme rozlišovat patologickou a fyziologickou alodynii. Když mluvíme o patologické allodynii, máme na mysli, když nedochází k nedávnému poškození, zranění nebo zranění. To je to, o čem jsem dříve hovořil jako o neuropatické bolesti.

Co se týče fyziologické alodynie, je to ta, která nastává, když byla oblast poškozena a je v aktivní fázi opravy. Například bolest po jizvě po operaci. To znamená, že existuje skutečná příčina bolesti.

Dále uvidíme různé typy patologické alodynie. Přes jak neznámo to je, různé druhy byly klasifikovány podle podnětu, který způsobí je:

Statická mechanická alodynie

Vyskytuje se, když trpí bolestí při aplikaci jediného podnětu nebo lehkým tlakem. Například, jako když nás někdo vezme za ruku.

Dynamická mechanická alodynie

Lidé trpí bolestí při opakovaném použití jemných podnětů nebo jemným dotykem. Když se dotknou, zažívají velkou bolest, například když jim je podána měkká bavlněná koule.

Rhermická allodynie

Bolest je pociťována působením tepelných podnětů, ať už teplých nebo studených.

Sekundární typ

V některých případech je alodynie druhového typu. To znamená, že je to důsledek jiné nemoci. Allodynie může být způsobena cukrovkou, kompresí nervů, nedostatkem vitaminu B12, migrénou atd. V těchto případech se u osoby může vyskytnout úleva nebo alodynie může zmizet léčením hlavního stavu.

Diagnóza

K diagnostice alodynie neexistuje žádný specifický test nebo vyšetření, které by nám ukázalo existenci poruchy.

V tomto případě, stejně jako v jiných případech neuropatické bolesti, se musíme založit na klinické historii a fyzickém vyšetření; Musí být také provedena diferenciální diagnostika jiných neuropatií. Testům nebo zkouškám, které nejsou ve skutečnosti nutné, je třeba se vyhnout, a tím snížit stres, který může osoba zažít před testem.

Proto je třeba vzít v úvahu osobní historii a anamnézu, předchozí a současnou léčbu.

Mezi testy, které mohou provádět různí zdravotničtí odborníci, najdeme následující:

• Polostrukturovaný rozhovor.
• Noční vyšetření.
• Laboratorní zkoušky.
• Dotazy na bolest.
• Elektrofyziologické studie.
• Zkouška centrálním a autonomním nervovým systémem.

Léčba

V současné době neexistuje léčba, která by vyléčila allodynia.

Drogy

Normálně je z lékařského hlediska léčba bolesti léčena podáváním léčiv. Tyto léky jsou obvykle neopioidní a opioidní v závislosti na nepohodlí způsobeném bolestí u pacienta. Tento typ léčby není obvykle úspěšný v případě allodynie, protože čelíme neuropatické bolesti.

V alodýnii lze použít smíšené kombinace lokálních anestetik (jako jsou masti a náplasti). K úlevě dochází lokálně, ale anestetikum je absorbováno a jeho účinky mohou přispět k inhibici hyperexcitability centrálního nervového systému. Není vhodné tyto prostředky zneužívat, protože toxických koncentrací lze dosáhnout v nervovém systému.

Ketamin (disociativní anestetikum) a dextrometorfan (opiát) byly studovány jako antagonisté receptoru N-methyl-D-aspartátu a mají příznivé účinky v případě bolesti, jako je alodynie.

Chirurgická operace

V extrémních případech, kdy je bolest velmi intenzivní a není cítit úleva, lze provést chirurgický zákrok, při kterém se odstraní některá nervová spojení s bolestí.

Terapie

Na emoční úrovni je zásah psychologa velmi důležitý, protože lidé s těmito typy patologií často pociťují nepochopení ze svého nejbližšího kruhu. Také to může způsobit problémy na pracovišti, vidí, že jejich schopnosti jsou sníženy atd.

Proto je důležité nejprve člověka znovu přizpůsobit v různých kontextech jeho života a podporovat to ve všech z nich, které cítí pochopeno.

Biofeedback

Techniky biofeedbacku jsou užitečné, což spočívá v tom, že prostřednictvím elektrické činnosti mozku se člověk naučí ovládat mozkové vlny, aby přizpůsobil duševní stav.

Strategie zvládání

Dále uvidíme řadu strategií zvládání, které se používají v psychologii při léčbě chronické bolesti. Mohou být použity jak při alodýnii, tak při jakýchkoli jiných poruchách nebo nemocech, ať už fyzických nebo psychologických, způsobujících jakýkoli typ chronické bolesti.

Je důležité, aby byly prováděny profesionálním psychologem a aby před jejich použitím bylo provedeno vyhodnocení dříve používaných strategií.

Detekce myšlení

Sestává z (1.) realizace myšlenky na bolest a (2.) zastavení této myšlenky.

Toto školení může být prováděno v době, kdy není bolest, s cílem procvičit ho. Jde o odříznutí myšlenky, může být zavedena další myšlenka, zaměřující pozornost na jinou činnost, která udržuje pacienta ve stavu bdělosti.

Rozptylovací techniky

Jde o rozptylování myšlenek a pocitů souvisejících s bolestí. Pozorné zaostření se přesouvá z interního do externího místa kontroly (místo kontroly). To znamená, že to záleží na samotném jednotlivci, aby tak učinil na jiných proměnných.

* Tyto první dvě techniky lze použít společně.

Řízení a plánování činností

Jde o zavedení nové rutiny s novými návyky. Pacientovy návyky jsou modifikovány na základě jejich aktivit, které se obecně točí kolem bolesti.

Nejprve se zaznamenají chování související s bolestí a analyzují se příslušné proměnné. Poté budou ty, které jsou bolestivé, vyměněny za nové, které jsou pro vás pozitivní.

Relaxační trénink

Tato technika sama o sobě neodstraní bolest. Jeho účinkem je zaměřit pozornost na něco jiného než na samotnou bolest. Slouží k potlačení negativních emocí (hněv, beznaděj, bezmocnost) souvisejících s bolestí.

V současné době se v souvislosti s relaxací používá stále více technik, jako je meditace a všímavost, s vynikajícími výsledky.

Techniky představivosti

Mohou být použity s relaxací a spočívají v modifikaci určitých myšlenek prostřednictvím představivosti.

Systematická desenzibilizace

Když osoba zažívá bolest v určité situaci, má tendenci se této situaci znovu vyhýbat. Někdy tyto okolnosti značně omezují činnost osoby, proto psychologický odborník vypracuje řadu předchozích kroků (po sobě jdoucích přiblížení) a poté se znovu vystaví této okolnosti.

Sebepodepsání a sebevědomí

Člověk se může stát jeho nejhorším nepřítelem, pokud nepřestane odesílat negativní zprávy. V tomto případě mohou být typu: „Už to nedokážu vydržet“, „tato bolest mi bude schopná“, „protože pociťuji bolest, už nejsem stejná osoba“ atd. Tyto zprávy se ponoří dovnitř a postupně se člověk stává neschopnějším a jeho spektrum činnosti je sníženo.

Pokud budou tyto zprávy vyměněny za jiné pozitivní povahy, budeme se cítit lépe. Jde o realitu, ne klamat sami sebe. Například můžete použít tento typ zprávy: „bolí to, ale dnes budu chodit nakupovat, nebudu se příliš zatěžovat. Budu kupovat nejnaléhavější a den po zítra se vrátím, abych získal věci, které potřebuji. “

Diskuse o iracionálních myšlenkách (Ellis)

Lidské bytosti mají sklon vést se sebou rozhovory a někdy se objevují iracionální myšlenky, které nás mohou vést k tomu, abychom jednali nebo projevovali pocity nevhodným způsobem.

Prostřednictvím této techniky se terapeut snaží aktivně a přímo diskutovat o těchto iracionálních vírách a nahradit je jinými typy myšlenek a přesvědčení, které jsou adaptivní.

Pokud jde o léčbu, můžeme dojít k závěru, že po důkladném vyhodnocení situace pacienta by měly být použity drogy a psychologické techniky, které slouží k reakci na všechny jejich příznaky.

Přezkum a kontrola odborníky by měla být aktivní, aby měla osoba pocit kontroly nad bolestí a měla by ji podporovat při jejím zvládnutí. Proto má aktivní naslouchání zásadní význam.

Reference

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Bolestivé periferní neuropatie. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 svazek 61, č. 5, září-říjen 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatická bolest: vědecký a terapeutický problém. Časopis Španělské společnosti bolesti 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Mysl je úžasná. Allodynia: když bolí pohlazení. Web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, obsahový portál v neurologii. Neurologická bolest Pozitivní jevy. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynie, když bolí i laskání. Web: saludymedicinas.com.mx.
6. ZDRAVÍ (2011). Fibromyalgie Ministerstvo zdravotnictví, sociální politiky a rovnosti.