TONIC-KLONICKÉ ZÁCHVATY: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Tyto tonicko klonické záchvaty, dříve nazývané „grand mal záchvat“ jsou typem generalizované krize. To znamená, že je to nerovnováha v mozkové činnosti, která zahrnuje obě hemisféry mozku.

To má za následek, že lidé, kteří jimi trpí, ztratí vědomí a zažívají velmi silné svalové kontrakce, protože abnormální elektrické signály způsobují projevy ovlivňující nervy, svaly nebo žlázy.

Většina klonických tonických záchvatů má neznámou příčinu nebo se objevuje spontánně (nazývaná idiopatická), ačkoli se vyskytují často u lidí s epilepsií.

Na druhé straně se mohou vyskytnout také z vysoké horečky, nízké hladiny cukru v krvi nebo jakéhokoli poškození mozku. Zneužívání drog nebo alkoholu je jedním z faktorů, díky nimž je osoba náchylnější k tonicko-klonickým záchvatům, zejména pokud mají záchvaty v rodinné anamnéze.

Někteří lidé mohou mít tonicko-klonické záchvaty jednou za život a už je nikdy znovu nezažijí. Místo toho může být v jiných případech součástí závažnějšího stavu, který je třeba léčit, jako je epilepsie. V tomto případě musí pacient dodržovat určitá doporučení a může potřebovat antikonvulziva.

Fáze a příznaky tonicko-klonických záchvatů

Tonic-klonické záchvaty jsou pojmenovány pro 2 fáze, které se vyskytují v jejich vývoji (tonické a klonické). Před tím se však může objevit další fáze známá jako „aura“. Každá z nich je vysvětlena níže:

Aura fáze

V této předchozí fázi člověk náhle zažije podivný pocit. Pocity smutku, štěstí, hněvu nebo strachu často nevznikají bez zjevného důvodu, což může způsobit, že osoba nedobrovolně křičí nebo pláče.

Stejně tak dochází ke změnám smyslů, jako jsou vizuální, hmatové, sluchové, chuťové nebo čichové halucinace, stejně jako zkreslené prostorové vnímání, kdy jsou vidět objekty větší nebo menší, než je obvyklé.

Mohou také existovat potíže s mluvením a pocit neskutečnosti nebo nesouladu s prostředím.

Dalším velmi typickým znakem aury je „déjà vu“, to znamená pocit, jako byste předtím zažili novou situaci. Stejně jako jamais vu, což v normální situaci znamená pocit podivnosti.

Tonic fáze

Tónická fáze tonicko-klonických záchvatů je charakterizována silnou svalovou ztuhlostí a ztrátou vědomí. To trvá asi 15 až 30 sekund a obvykle netrvá déle než minutu.

V této fázi jsou záda a krk klenuté. Svaly hrudníku se také stahují, takže je velké potíže s dýcháním. To způsobuje pocit dusivosti a může také způsobit namodralou pokožku na obličeji a rtech.

Může dojít také k „epileptickému výkřiku“, který vzniká, když se membrána a hlasivkové šňůry stahují a vytlačují vzduch z plic.

Existuje mylná představa, že osoba během tonicko-klonických záchvatů mohla „polykat svůj vlastní jazyk“. Předpokládá se tedy, že byste si měli dát něco do úst, abyste tomu zabránili.

Polykání jazyka je však nemožné a pokus o otevření čelisti, když je pevně sevřený, může způsobit více škody než užitku.

Skutečným důvodem, proč kapesník nebo jiný předmět, který může kousnout, může být umístěn do úst, je vyhnout se tomu, že v další fázi (klonická fáze) ukousne svůj vlastní jazyk nebo zubní tvář.

Klonická fáze

Poslední fází tonicko-klonických záchvatů je klonická fáze. Vyznačuje se rychlými svalovými křečemi a kontrakcemi.

Svaly v nohou, hlavě a loktech se ohýbají a pomalu se uvolňují. Frekvence křečů je zpočátku velmi vysoká, ale postupem času se postupně snižuje.

Jak krize prochází, může člověk dýchat zhluboka povzdech, protože se postupně vrací k normální dechové frekvenci.

Celkové trvání záchvatů může být 1 až 3 minuty. Pokud to trvá déle než 5 minut, jedná se o lékařskou pohotovost a je nutný neodkladný zdravotní zásah.

Během této doby člověk nereaguje na podněty a pravděpodobně zůstane v bezvědomí ještě několik minut. V těchto minutách lze definovat další fázi nazvanou „postictal period“. Během toho je mozek velmi aktivní a snaží se zastavit nervové impulsy, aby zastavil krizi a vrátil se k normálu.

Během následujících 10 až 30 minut se daná osoba postupně probudí. Později se může zdát ospalý a zmatený. Mají také tendenci se cítit velmi slabí nebo unavení a mají bolesti hlavy a bolesti svalů dalších 24 hodin.

Příčiny

Nervové buňky v mozku (nazývané neurony) spolu komunikují vysíláním elektrických a chemických signálů. Umístění těchto signálů nám říká, co mozek dělá; jako je myšlení, slyšení, vidění, cítění nebo ovládání pohybu svalů.

U lidí, kteří mají záchvaty, je elektrická aktivita mozku abnormálně synchronizovaná. Během záchvatů je mnohem intenzivnější než obvykle.

K tomu může dojít v izolované oblasti mozku nebo jako celek. Když se to stane v mozku, nazývá se to generalizovaný záchvat. Na druhé straně, když se objeví v lokalizované oblasti, nazývají se fokální nebo částečné záchvaty. Tonic-klonické záchvaty jsou typem generalizovaného záchvatu.

Ve většině případů není příčina tonicko-klonických záchvatů známa. Když k tomu dojde, nazývají se idiopatické záchvaty. V jiných případech se však tonicko-klonické záchvaty mohou objevit v důsledku jiných podmínek.

Je však důležité si uvědomit, že záchvaty jsou pravděpodobnější, pokud má osoba genetickou predispozici k nim. Každý z nás má více nebo méně pravděpodobné záchvaty. U některých lidí jsou mnohem snadněji spouštěny, zatímco jiní jim netrpí v životě.

Některé podmínky, které mohou vést k tonicko-klonickým záchvatům, jsou:

Problémy ovlivňující mozek

Záchvaty mohou být důsledkem poranění hlavy, mozkových mrtvic, nádorů… Stejně jako infekcí, které postihují centrální nervový systém, jako je encefalitida, meningitida nebo mozkový absces.

Vážná nerovnováha látek v krvi nebo poruchy metabolismu

Například nerovnováha v hladinách sodíku, vápníku, hořčíku nebo glukózy (mající více či méně cukru v krvi, než je obvyklé, jak se vyskytuje u diabetu).

Vrozené anomálie

Například existují genetické syndromy, kde se objevují tonicko-klonické záchvaty, jako je Battenova nemoc. Dalším dědičným syndromem, který je představuje, je juvenilní myoklonická epilepsie.

Pomáhají také malformacemi v krevních cévách, které mohou způsobit mrtvici.

Reakce na určité léky a léky

Například vedlejší účinky určitých anestetik, penicilinu, protinádorových léčiv nebo léků na astma. Jako by se mohly objevit při předávkování nelegálními drogami, jako je kokain nebo amfetaminy.

jiný

- Nemoci, jako je vysoká horečka, vysoký krevní tlak (hypertenze), eklampsie (záchvaty nebo kóma během těhotenství), jaterní selhání, selhání ledvin, lupus.

- Abstinence od alkoholu nebo drog.

- Dalšími příčinami, které usnadňují tonicko-klonické záchvaty, jsou deprivace spánku, vysoká horečka, blikající světla a přerušované zvuky.

Diagnóza

Diagnóza tonicko-klonických záchvatů má několik kroků:

Zdravotní záznam

Lékař bude mít rozhovor s pacientem o dalších předchozích záchvatech nebo předchozích zdravotních stavech. Informace od lidí, kteří tam byli během záchvatů, mohou být také potřební k popisu toho, co se stalo.

Může být také velmi užitečné, aby lékař věděl, co osoba dělala před záchvatem. To vám pomůže zjistit důvod, který je spustil.

Neurologické vyšetření

Skládá se z určitých testů pro kontrolu rovnováhy, reflexů a koordinace. Bude také třeba posoudit svalový tonus a sílu.

Tento test také zahrnuje testy k detekci abnormalit v paměti, pozornosti nebo výkonných funkcích.

Krevní test

Tento test je nezbytný k nalezení dalších lékařských příčin záchvatů. Například se doporučuje, pokud existuje podezření na cukrovku nebo nerovnosti u některých látek přítomných v těle.

Elektroencefalogram (EEG) nebo magnetická rezonance (MRI)

Jedná se o snímky, které odrážejí možné abnormality ve fungování mozku. Používá se k podrobnému pozorování elektrických vzorců mozku ak získání obrazů určitých oblastí mozku.

Okolnosti

Při diagnostice pacienta je třeba vzít v úvahu i jiné okolnosti. Například:

- Máte hyperventilaci nebo nerovnováhu elektrolytů (což jsou chemické látky v těle, jako je vápník, hořčík, draslík nebo sodík).

- syndrom dlouhého QT (abnormalita draslíku a sodíku, které se dostanou do srdce, což může způsobit arytmie).

- Spánkové apnoe.

- Jednoduché mdloby.

- Křeče vzlyku nebo emoční apnoe. Ten se týká epizod, které se vyskytují u dětí, kde přestanou náhle dýchat po intenzivních emocích.

- Dystonie (kontinuální svalová kontrakce z neurologických důvodů).

- Je také nutné stanovit diferenciální diagnózu, která umožňuje vyloučit tonicko-klonické záchvaty z jiných stavů, jako jsou: komplexní parciální záchvaty, zmatené stavy, akutní poruchy paměti, závratě nebo závratě, varianty migrény, narkolepsie, synkopa, mezi ostatními.

Předpověď

Jak je uvedeno výše, mít jediný tonicko-klonický záchvat z jediného spouště nemá obvykle dlouhodobé účinky. Pokud však dojde k druhému útoku, riziko třetího je 80%. Lékaři obvykle považují druhý záchvat za známku epilepsie.

Lidé s tonicko-klonickými záchvaty mohou při správném zacházení vést normální život. Například kontrolou elektrické nebo chemické nerovnováhy v mozku nebo jiných základních podmínkách může problém zmizet.

Určité komplikace mohou vznikat z tonicko-klonických záchvatů. Nejběžnější jsou:

- Poranění hlavy, jazyka a rtů.

- Zlomeniny obratlů.

- Aspirační pneumonie.

- Srdeční arytmie.

- Nenadálá smrt.

Míra úmrtnosti na záchvaty je nízká, ale může být vyšší u epilepsií doprovázených tonicko-klonickými záchvaty.

Výskyt náhlého úmrtí u lidí s epilepsií je 24krát vyšší než u běžné populace. V těchto případech existují určité rizikové faktory. Například vysoká frekvence záchvatů, mladší věk, psychopatologické problémy nebo kombinovaná terapie (použití dvou nebo více léků k léčbě epilepsie).

Je třeba poznamenat, že osoby postižené záchvaty by se měly vyvarovat řízení vozidel. Kromě toho, abyste se vyhnuli manipulaci s nebezpečnými zařízeními, plavání sami nebo koupání bez pomoci někoho doma.

Léčba

Neexistuje jediná léčebná metoda pro tonicko-klonické záchvaty. Každá léčba musí být přizpůsobena pacientovi podle jeho diagnózy a symptomů.

Mnoho lidí je léčeno účinně pomocí antikonvulziv. Začíná nízkou dávkou, kterou lze podle lékařských indikací postupně zvyšovat. Přestože někteří pacienti potřebují k léčbě záchvatů více než jeden lék.

Mezi nejčastěji používané léky patří karbamazepin, fenytoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital a lorazepam.

Je třeba vzít v úvahu, že některé z těchto léků mohou interagovat s jinými léky. Například s perorální antikoncepcí. Proto je důležité vědět, jaké další léky pacient dodržuje.

Neurofeedback

Existují i ​​jiné účinné léčby. Jedním z nich, který se začíná používat a který dává velmi dobré výsledky, je neurofeedback. Pomocí této techniky je elektrická aktivita mozku regulována posílením vizuálních a / nebo zvukových podnětů.

Tímto způsobem, když má osoba žádoucí elektrickou mozkovou aktivitu, objeví se zvuky nebo videa, které „odměnu“ uvedly.

Chirurgická operace

V těžkých případech, které odolávají léčbě, může být nutný chirurgický zákrok. Přestože výzkum naznačuje, že pro parciální záchvaty se doporučuje chirurgický zákrok, tj. Ty, které postihují pouze jednu část mozku.

Další metodou, která přinesla pozitivní výsledky, je stimulace nervu vagus umístěním elektrického zařízení, které jej automaticky stimuluje.

Životní styl

Na druhou stranu, pro kontrolu záchvatů se nedoporučuje konzumovat alkohol nebo drogy. Kromě dodržování ketogenní stravy, tj. Jedné s vysokým obsahem bílkovin a tuků a s nízkým obsahem uhlohydrátů.

Poměr bílkovin a tuků k uhlohydrátům by měl být 4: 1. Studie prokázaly, že je účinný při snižování záchvatů u 50% pacientů.

Ketogenní strava se obecně používá pro neléčitelnou epilepsii, zejména u dětí. To je předepsáno méně často u dospělých, protože je velmi omezující strava, je obtížné jej dodržovat.

Prevence

Některé jednoduché akce v každodenním životě mohou zabránit nástupu tonicko-klonických záchvatů nebo jejich komplikacím, například:

- Učiňte všechna nezbytná opatření pro řízení vozidel. To znamená použití přileb na motocyklech, jakož i bezpečnostních pásů a airbagů.

- S potravinami zacházejte správně, abyste se vyhnuli parazitárním infekcím, které mohou způsobit epilepsii.

- Snížit rizikové faktory, jako je konzumace alkoholu, drog nebo tabáku. Udržujte zdravý život a vyhýbejte se sedavému životnímu stylu a kontrolujte krevní tlak a cholesterol.

- Získejte dostatečný odpočinek, protože deprivace spánku a stres mohou vyvolat záchvaty.

Reference

1. Generalizované záchvaty (Grand Mal Záchvaty). (sf). Citováno z 19. ledna 2017, z Drugs.com: drug.com.
2. Generalizovaný tonický klonický záchvat. (sf). Citováno z 19. ledna 2017, z Healthline: healthline.com.
3. Generalizované tonické klonické záchvaty. (2015, 30. června). Získáno z Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Velké špatné záchvaty. (10. června 2014). Citováno z MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE a Fernández Pardal, MM (2011). Neurologie. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Tonic-klonické záchvaty. (sf). Citováno z 19. ledna 2017 z Nadace Epilepsy: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) Záchvaty. (sf). Citováno z 19. ledna 2017, z Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.