SENILNÍ DEMENCE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, TYPY A LÉČBA - ECONOMÍA - 2025

Demence je duševní onemocnění lidé utrpěli přes 65 let a je charakterizována ztrátou kognitivních funkcí. Považuje se za poruchu, která začíná postupně, vyvíjí se postupně a má chronickou povahu.

Avšak detekcí a náležitým zásahem do nemoci může být její vývoj zmírněn nebo zpomalen, a tak poskytnout starším lidem, kteří trpí touto chorobou, více let zdravého života.

Senilní demence je syndrom charakterizovaný zhoršením kognitivních funkcí s postupným a progresivním nástupem, který je schopen ovlivnit činnosti každodenního života pacienta.

„Senilní“ specifikace v termínu demence byla použita k rozlišení mezi pacienty staršími 65 let, kteří trpí syndromem demence, a ztrátou, kteří ji představují dříve.

Toto rozlišení mezi senilní demencí a presenilní demencí je důležité, protože riziko utrpení touto chorobou se zvyšuje s rostoucím věkem a po 65 letech se zdvojnásobuje.

Charakteristika senilní demence

Termín demence se nevztahuje na jediné onemocnění, ale na syndrom, který může být způsoben mnoha chronickými chorobami, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, nedostatek vitamínů atd.

Avšak ty změny, ve kterých je přítomna pouze ztráta paměti, neexistují žádné jiné kognitivní deficity a každodenní činnosti pacienta nejsou ovlivněny, by neměly být klasifikovány jako demence.

Demence se tedy musí odlišit od kognitivního poškození spojeného s věkem (DECAE), což je relativně benigní jev a je spojena s normálním stárnutím mozku.

Tímto způsobem, pokud v osobě asi 80 let pozorujeme, že mají méně paměti než když byli mladí, nebo že jsou mentálně o něco méně agilní, neznamená to, že musí trpět demencí, mohou mít jednoduché normální stárnutí svých funkcí.

Podobně senilní demence musí být odlišena od mírného kognitivního poškození. To by byl mezistupeň mezi kognitivním zhoršením spojeným s věkem a demencí, protože existuje vyšší kognitivní zhoršení, než jaké by bylo považováno za normální ve stárnutí, ale méně než to, které se vyskytuje u demence.

Abychom mohli mluvit o demenci, musí existovat alespoň dvě podmínky:

1. Musí existovat více kognitivních deficitů, a to jak v paměti (vzpomínka a učení), tak v dalších kognitivních funkcích (jazyk, pozornost, řešení problémů, apraxie, agnosie, výpočet atd.).
2. Tyto deficity musí způsobit významné změny v sociálním a profesním fungování pacienta a musí vést k významnému zhoršení předchozí kognitivní úrovně.

Kognitivní příznaky senilní demence

U senilní demence se může objevit velké množství kognitivních deficitů. V každém případě, v závislosti na typu utrpěné demence a části mozku, která je ovlivněna, budou některé funkce zachovány a jiné budou více narušeny.

Evoluce senilní demence je však progresivní, takže s postupem času se demence šíří mozkem, jako by to byla olejová skvrna, takže všechny funkce budou dříve či později ovlivněny.

Kognitivní funkce, které lze změnit, jsou:

Paměť

To je obvykle nejčastější příznak u většiny syndromu demence. Může to začít s obtížemi při získávání nových informací a zapomínání na nedávné věci.

Jak nemoc postupuje, jsou také ovlivněny vzpomínky na minulé události, dokud nejsou zapomenuty důležité události a blízcí členové rodiny

Orientace

Obvykle se objevuje již v raných stádiích mnoha typů demence a stejně jako ostatní funkce se časem prakticky ztratí veškerá orientační kapacita.

Obvykle to začíná problémem si vzpomenout na den nebo měsíc, ve kterém se nacházíte. Později můžete ztratit schopnost orientovat se na ulici, nevzpomenout si na rok, ve kterém žijete, nebo zapomenout na svou vlastní identitu.

Pozornost

Existují některé typy demence, kde jsou deficity pozornosti velmi patrné. V nich má člověk velké potíže s koncentrací nebo dokonce se něčím věnovat jen na několik sekund.

Jazyk

Pacienti s demencí mohou mít při mluvení problémy, jako je anomie, když si nemohou vzpomenout na jména určitých slov nebo snížit slovní plynulost, když mluví pomaleji.

Gnosias

Demence také mění schopnost rozpoznávat vnější podněty prostřednictvím jakékoli stimulační cesty: vizuální, hmatové, sluchové, čichové… V pokročilých stádiích může tento problém vést pacienta k tomu, aby nerozpoznal tváře svých příbuzných nebo dokonce své vlastní, když vidí odráží se v zrcadle.

Praxie

Schopnost koordinovat pohyby je narušena. Osoba s demencí nemusí být schopna správně pohnout rukama, aby se natáhla po nůžkách a vystřihla list papíru.

Výkonné funkce

U demencí se také ztrácí schopnost plánovat a organizovat činnosti. Chcete-li například vařit rýži, musíte vzít hrnec, nalít vodu, vařit a přidat rýži. Člověk s demencí nemusí být schopen vykonávat toto mentální cvičení.

Logické uvažování

Konečně, jedna z kapacit, která se obvykle ztrácí ve středních fázích všech typů demence, je schopnost samostatně vytvářet logické myšlenky pro jakoukoli událost nebo aktivitu.

Psychologické příznaky

Kognitivní deficity se obvykle neobjevují izolovaně a jsou doprovázeny řadou psychologických symptomů, které způsobují velké nepohodlí jak u pacienta, tak u jeho pečovatelů.

Jako konkrétní psychologickou symptomatologii můžeme najít:

Klamné myšlenky

Vyskytuje se v 10 až 73% případů demence. Nejčastější myšlenkou je „někdo ukradne věci“, což může být způsobeno

neschopností přesně si pamatovat, kde objekty uchovávají.

Halucinace

Frekvence této percepční změny je u pacientů s demencí mezi 12 a 49%. Vizuální halucinace jsou nejčastější, zejména u Lewyho tělové demence.

Chyby identifikace

Je to další porucha vnímání. V tomto případě může osoba s demencí věřit, že lidé žijí ve svém domě, kteří tam opravdu nejsou (syndrom duchů), nebo nemusí rozpoznat svůj vlastní odraz v zrcadle a věří, že je to někdo jiný.

Depresivní nálada

Depresivní příznaky postihují nezanedbatelnou menšinu pacientů s demencí v jednom nebo druhém bodě onemocnění (20–50%).

Apatie

Nedostatek motivace se vyvíjí u téměř poloviny pacientů s demencí. Tyto příznaky se často mýlí s depresí.

Úzkost

Běžným projevem úzkosti u demence je „Godotův syndrom“. Toto je charakterizováno kladením opakovaných dotazů na nadcházející událost kvůli neschopnosti zapamatovat si, že jste již položili a již vám byli zodpovězeni. Pacient věří, že nikdy nedostane odpověď a zvyšuje jeho úzkost.

Podobně v některých případech demence jsou také svědky behaviorálních příznaků, jako jsou: fyzická agrese, putování, neklid, rozrušení, křik, pláč nebo nečestný jazyk.

Typy

Demence je jako olejová skvrna, začíná tím, že postihuje část mozku, způsobuje určité příznaky, a později se šíří po všech oblastech mozku, způsobuje větší počet deficitů a vylučuje všechny kapacity osoby.

Existují však různé typy demence. Každý typ začíná ovlivněním jiné oblasti mozku a způsobuje určité deficity. Navíc se zdá, že každý z nich má odlišné mechanismy vzhledu a evoluce.

V závislosti na oblasti mozku ovlivněné každou demencí je lze rozdělit do dvou skupin: demence, které ovlivňují horní části mozku (kortikální demence) a ty, které ovlivňují hlubší části (subkortikální demence).

-Kortikální senilní demence

Alzheimerova typová demence (DSTA)

Je to syndrom demence par excellence, ten, který postihuje větší počet lidí a ten, který zahájil větší počet vyšetřování. Je považován za prototyp kortikální demence.

DSTA se vyznačuje začátkem poškození paměti, snížením schopnosti učení a častými problémy zapomnění a orientace.

Později se objevují další kortikální příznaky, jako je agnosie, afázie, apraxie a zhoršené výkonné funkce.

Počátek této demence je velmi pozvolný a její vývoj je pomalý a progresivní.

Lewyho tělová demence (MCI)

Je to typ demence velmi podobný Alzheimerově chorobě, kognitivní deficity jsou prakticky vysledovány jako u DSTA a má velmi podobný začátek a vývoj.

V zásadě se rozlišuje na 3 aspektech: představuje větší změnu pozornosti a kolísání kognitivních deficitů, trpí parkinsonovými příznaky třesu a zpomalení pohybů a trpí častými halucinacemi.

Frontotemporální degenerace (FTD)

Jedná se zejména o demenci, která postihuje převážně frontální lalok, což je skutečnost, která způsobuje, že jeho prvními příznaky jsou extravagantní změny chování, amnézie a časná apraxie a závažné poruchy řeči a pohybu.

-Subkortikální senilní demence

Parkinsonova nemoc (PD)

Hlavní charakteristikou Parkinsonovy choroby je progresivní smrt dopaminergních neuronů, která způsobuje dysfunkci v pohybu, způsobuje třes, bradykinezi a rigiditu.

Stejně tak to může způsobit kognitivní deficity, jako je zpomalení myšlení a pohybu, dysfunkce schopnosti vykonávat a narušená paměť pro vyvolání (neschopnost načíst uložené informace).

Cévní demence (DV)

DV je komplexní porucha, u níž jsou příznaky demence důsledkem vaskulárních problémů, které mají vliv na přísun krve do mozku.

Její příznaky mohou být jakéhokoli typu, v závislosti na oblasti mozku, která byla poškozena cévními onemocněními.

AIDS demence komplex

Trpí asi 30% lidí postižených HIV. Existují vážné nedostatky v pozornosti a koncentraci, obtíže při získávání a zapamatování si informací a změny v pojmenování a verbální plynulosti.

Kromě výše uvedených se vyskytují další méně časté demence, jako jsou: kortikobazální degenerace, Huntingtonova choroba, progresivní supranukleární obrna, normotenzní hydrocefalus, demence endokrinometabolického původu atd.

Statistika

Globální prevalence demence se pohybuje mezi 5% a 14,9% v celé španělské populaci, od 65 let se prevalence zvyšuje prakticky na 20% a po 85 letech dosahuje 40%, takže případy demence se zvyšuje s věkem.

Ze všech typů je nejčastější Alzheimerova choroba, následovaná vaskulární demencí a Lewyho tělovou demencí.

Ošetření

V dnešní době léčba senilní demence nemoci nevymývá, ale snižuje kognitivní zhoršení a poskytuje pacientům nejvyšší možnou kvalitu života.

Farmakoterapie

Neexistuje žádné léčivo, které by mohlo léčit syndrom demence, avšak léky inhibující acelykolinesterázu, jako je tarcin, galantamin nebo rivastigmin, mohou mít neuroprotektivní účinek a přispět ke zpomalení vývoje onemocnění.

Podobně psychologické symptomy, jako jsou halucinace, deprese nebo úzkost, lze léčit různými psychotropními léky, jako jsou antipsychotika, antidepresiva a anxiolytika.

Psychologické léčení

Terapie byly navrženy ve 4 různých oblastech:

• Kognitivní oblast: pro udržení schopností pacienta a zastavení vývoje deficitů je velmi důležité provádět kognitivní stimulační činnosti, při nichž se pracuje s pamětí, pozorností, jazykem, výkonnými funkcemi atd.
• Psychosociální oblast: je důležité, aby pacient udržoval koníčky, vykonával činnosti, jako je například terapie na zvířatech nebo muzikoterapie, aby se zvýšila jejich pohoda.
• Funkční: pro zachování jeho funkčnosti je vhodné provádět školení v smysluplných činnostech a každodenním životě.
• Motor: lidé s demencí obvykle trpí zhoršováním svých fyzických schopností. Je nezbytné udržovat je ve formě pasivní gymnastiky, fyzikální terapie nebo psychomotorických aktivit.

Senilní demence je tedy porucha, která postupně uzavírá mozek osoby, která ji trpí, lze však udělat práci, aby se během onemocnění dosáhlo co největšího pohody.

Reference

1. Baquero, M., Blasco, R., Campos-García, A., Garcés, M., Fages, EM, Andreu-Català, M. (2004). Popisné studium poruch chování při mírném kognitivním poškození. Rev neurol; (38) 4: 323-326.
2. Martí, P., Mercadal, M., Cardona, J., Ruiz, I., Sagristá, M., Mañós, Q. (2004). Nefarmakologická intervence u demencí a Alzheimerovy choroby: různé. U J, Deví., J, Deuse, demence a Alzheimerovy choroby: praktický a interdisciplinární přístup (559–587). Barcelona: Vyšší institut psychologických studií.
3. Martín, M. (2004). Antipsychotika v léčbě psychiatrických symptomů demence. Psychiatrické informace, 176.
4. Martíenz-Lage, P. (2001) Kognitivní poškození a demence cévního původu V A. Robles a JM Martinez, Alzheimer 2001: teorie a praxe (str. 159-179). Madrid: Medical Classroom.
5. McKeith I, Del-Ser T, Spano PF, et al (2000). Účinnost rivastigminu u demence u Lewyho těl: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná mezinárodní studie. Lanceta; 356: 2031-36.
6. Obeso JA, Rodríguez-Oroz MC, Lera G. Evoluce Parkinsonovy choroby. (1999). Aktuální problémy. In: "Neuronální smrt a Parkinsonova choroba". JA Obeso, CW Olanow, AHV Schapira, E. Tolosa (editoři). Ahoj Madrid, 1999; kap. 2, str. 21-38.
7. Rodríguez M, Sánchez, JL (2004). Kognitivní rezerva a demence. Annals of Psychology, 20:12.
8. Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Demence: historie, koncepce, klasifikace a klinický přístup. V E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Treatise on Clinical Neuropsychology. Buenos Aires: Akadia.