DEPRESE U STARŠÍCH OSOB: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - ARTE - 2025

Deprese u starších lidí má vysokou prevalenci, negativně ovlivňující kvalitu života této skupiny obyvatel. Je důležité ji znát a porozumět jí, znát její možnou etiologii, rizikové faktory a její prognózu, abychom na ni mohli ovlivnit a zasáhnout.

Přítomnost depresivní poruchy u starších lidí je celosvětovým zdravotním problémem, protože zvyšuje úmrtnost v této věkové skupině a snižuje kvalitu jejich života.

Deprese je spolu s demencí nejčastější duševní chorobou starších lidí. Dopad, který má na tuto věkovou skupinu, je stále znatelnější, ačkoliv je závažný, často zůstává bez povšimnutí.

Je to příčina nejen osobního a rodinného utrpení, ale také to, že se jiné zdravotní problémy komplikují a rozvíjejí.

Příznaky

Nejvýznamnějšími příznaky, které jsou nezbytnou podmínkou pro diagnostiku depresivní epizody u staršího dospělého, jsou depresivní nálada, významná ztráta zájmu nebo ztráta požitku (anhedonia). Kromě toho musí příznaky způsobit újmu na aktivitě a společenské schopnosti pacienta.

Kritéria deprese se neliší podle věkové skupiny, takže depresivní syndrom je zásadně podobný u mladých, starých i starých. Pro tyto věkové skupiny však existují určité variace nebo charakteristiky.

Například starší lidé s depresí mají méně depresivní účinek než lidé s depresí v jiných věkových skupinách.

Obvykle je závažnější u starších dospělých než u starších lidí a v této poslední věkové skupině obvykle vykazuje více melancholických charakteristik.

Starší lidé s depresí fungují špatně, dokonce horší než lidé s chronickými chorobami, jako je diabetes, artritida nebo plicní onemocnění.

Deprese zvyšuje vnímání negativního zdraví u těchto pacientů a nutí je častěji využívat zdravotnické služby (dvakrát až třikrát), takže se zvyšují náklady na zdravotní péči.

Avšak méně než 20% všech případů je diagnostikováno a léčeno. Dokonce i pro ty, kteří jsou léčeni depresí, je účinnost nízká.

Rozdíly mezi staršími dospělými a jinými věkovými skupinami

Více úzkosti

Starší lidé s depresí mají tendenci vykazovat více úzkosti a somatických potíží než mladí lidé, kteří také trpí depresí. Vykazují však méně smutnou náladu.

Starší pacienti s depresí mají ve srovnání s mladšími skupinami tendenci vnímat, že jejich depresivní příznaky jsou normální a mají menší sklon k smutku.

Více nespavosti

Starší lidé mají častěji nespavost a časné probuzení, větší ztrátu chuti k jídlu, více psychotických symptomů při depresi, jsou méně dráždiví a mají menší ospalost během dne než mladší depresivní pacienti.

Hypochondrie

Mají také tendenci vykazovat více hypochondriálních stížností. Pokud jsou nepřiměřené vzhledem k zdravotnímu stavu nebo není-li k dispozici etiologie, která by to vysvětlovala, vyskytují se častěji u starších pacientů a obvykle jsou pozorovány v přibližně 65% případů, což je v tomto věku něco významného.

Formy projevu

Je třeba mít na paměti, že ačkoli smutek je nejdůležitějším příznakem deprese, starší člověk jej často vyjadřuje ve formě apatie, lhostejnosti nebo nudy, aniž by nálada byla vnímána jako smutná.

Častá je ztráta nadšení a nezájem o činnosti, které se vám dříve líbily a zajímaly. V této fázi je obvykle časným příznakem deprese.

Nejistota a ztráta sebevědomí

Pacient se často cítí nejistý, pomalý a podceňovaný. Často se více zajímají o vývoj jejich fyzických symptomů než smutek nebo melancholie.

epidemiologie

Prevalence deprese se liší v závislosti na použitém nástroji (například rozhovor nebo dotazník) nebo studované skupině populace (hospitalizované, v komunitě, institucionalizované).

Epidemiologie deprese ve skupině starších lidí mohla být indikována kolem 7%.

Můžeme však zahrnout interval mezi 15-30%, pokud vezmeme v úvahu také případy, které bez splnění diagnostických kritérií vykazují klinicky relevantní depresivní příznaky.

Pokud vezmeme v úvahu pole, do kterého spadají, čísla se liší. U seniorů, kteří jsou v ústavech, je prevalence kolem 42%, zatímco u hospitalizovaných je mezi 5,9 a 44,5%.

I když se zdá, že četnost je stejná u různých věkových skupin, zdá se, že u žen je více ovlivněna žena.

V každém případě a měnící se čísla a navzdory proměnlivosti použité metodiky existuje dohoda o existenci nedostatečné diagnózy a nedostatečného zacházení.

Příčiny

Nacházíme různé rizikové faktory pro rozvoj deprese v těchto posledních stádiích života, jako například:

• Smutek nad ztrátou blízkých
• Odchod do důchodu
• Ztráta socioekonomického statusu
• Poruchy spánku
• Nedostatek funkce nebo postižení
• Ženské pohlaví
• Demence
• Chronická onemocnění
• Měli celoživotní epizodu deprese
• Bolest
• Cerebrovaskulární choroby
• Nedostatek sociální podpory
• Negativní životní události
• Rodinné odmítnutí
• Vnímání nedostatečné péče

Je třeba také poznamenat, že sebevražda je vyšší u starších lidí než u mladších lidí (o 5–10% vyšší) a v tomto případě jsou rizikovým faktorem afektivní a emocionální poruchy, jako je deprese.

Sebevražda (z toho asi 85% je muž) je charakterizována předchozími hrozbami, smrtelnějšími metodami než v mladších stádiích.

Jsou spojeny další rizikové faktory, jako například:

• Být vdovec nebo rozvedený
• Žít sám
• Zneužívání návykových látek
• Stresující životní události

Pokud jde o etiologii, je třeba poznamenat, že etiopatogenní faktory jsou stejné, které ovlivňují poruchy nálady v jiných věkových skupinách: neurochemické, genetické a psychosociální.

V této věkové skupině jsou však psychosociální a somatické srážecí faktory důležitější než v jiných skupinách populace.

Předpověď

Zjistili jsme, že prognóza je obecně špatná, protože relapsy jsou časté a celková úmrtnost je vyšší než u lidí různého věku.

U starších i starších pacientů je odpověď na léčbu psychotropními látkami a odpověď na elektrokonvulzivní terapii podobná.

Riziko relapsu je však vyšší u starších osob, zejména pokud již dříve trpěli depresivní epizodou v raných stádiích.

Některé studie ukázaly, že v případě asociované lékařské nemoci může být doba deprese ustupující. Léčba drogy by tedy v těchto případech měla být delší.

Horší prognóza nastává, když dochází k zhoršení kognitivních funkcí, epizoda je závažnější, postižení nebo komorbidita je spojena s dalšími problémy. Přítomnost deprese tak zvyšuje úmrtnost na různé příčiny ve starší věkové skupině.

U některých pacientů nemusí být dosaženo úplného uzdravení, takže si nakonec zachovají depresivní příznaky, aniž by splnili diagnózu.

V těchto případech je riziko relapsu vysoké a riziko sebevraždy se zvyšuje. Je nutné pokračovat v léčbě tak, aby se zotavení dokončilo a příznaky zmizely.

Hodnocení

Pro správné posouzení pacienta s podezřením na poruchu nálady by měl být proveden klinický pohovor a fyzické vyšetření. Nejužitečnějším nástrojem je rozhovor.

Vzhledem k tomu, že starší pacienti s depresí mohou být vnímáni jako méně smutní, je třeba se také zeptat na úzkost, beznaděj, problémy s pamětí, anhedonii nebo osobní hygienu.

Rozhovor musí být proveden s jazykem přizpůsobeným pacientovi, jednoduchý, to je pochopeno s empatií a úctou k pacientovi.

Měli byste se zeptat na příznaky, jak začaly, spouště, historii a použité léky.

Je vhodné použít stupnici deprese přizpůsobenou věkové skupině. Například pro starší skupinu lze použít stupnici Yesavage nebo Geriatric Depression Scale.

Podobně by měla být prozkoumána kognitivní funkce, aby se vyloučila přítomnost demence, protože v těchto životně důležitých stádiích ji lze zaměnit s depresivní epizodou.

Léčba

Léčba musí být vícerozměrná a musí brát v úvahu kontext, ve kterém žijete.

Pro farmakologickou léčbu těchto pacientů je, stejně jako u většiny intervencí u psychiatrických poruch, vyžadována individualizace každého pacienta, zvažování dalších komorbidit nebo zdravotních stavů, které jsou spojeny, a vyhodnocení negativních účinků nebo interakcí, které se mohou vyskytnout.

Hlavním cílem léčby je zvýšení kvality života, zlepšení jeho životně důležitého fungování, zmizení příznaků a další recidivy.

Našli jsme různé metody léčby deprese: drogová terapie, psychoterapie a elektrokonvulzivní terapie.

Pokud je deprese mezi mírnou a těžkou, je nutné zavést psychotropní léky, nejlépe doprovázené psychoterapií.

Fáze léčby deprese

Nacházíme různé fáze léčby deprese:

A) Akutní fáze: remise příznaků psychoterapií a / nebo psychotropními drogami. Musíme mít na paměti, že psychotropní drogy začnou účinkovat mezi 2–3 týdny a obecně k maximálnímu snížení symptomů dochází obvykle mezi 8–12 týdny.

B) Pokračovací fáze: bylo dosaženo zlepšení deprese, ale léčba je udržována po dobu 4-9 měsíců, takže nedochází k relapsům.

C) Fáze údržby: antidepresivum pokračuje neurčitě v případě opakující se depresivní epizody.

Psychoterapie

Psychoterapie je důležitá pro řízení pacientů a psychologické trendy s nejvýznamnějšími znaky jsou kognitivně behaviorální terapie, kognitivní terapie, terapie řešení problémů a interpersonální terapie.

To může být zvláště užitečné, pokud byly psychosociální faktory identifikovány při vzniku nebo udržování deprese nebo když jsou léky špatně tolerovány nebo nevykazují účinnost.

Podobně, když je deprese mírná, mohla by být zvládnuta pouze psychoterapií. Díky tomu může pacient zlepšit své vztahy, zvýšit jejich sebeúctu a sebevědomí a pomoci jim lépe zvládat své emoce s negativní valencí.

Elektrokonvulzivní terapie

Elektrokonvulzivní terapie je možnost indikovaná pro depresi s psychotickými příznaky, pro ty, kteří jsou ohroženi sebevraždou nebo nereagují na léčbu psychotropními drogami.

Je také vhodný pro případy, kdy je deprese doprovázena podvýživou nebo nedostatkem příjmu potravy.

informace

Rovněž je nutné zahrnout správné informace o nemoci, zasáhnout do sociální sféry (denní centra, udržovat aktivní život, podporovat sociální vztahy).

Je třeba vzít v úvahu, že i přes její závažnost může mít deprese u starších pacientů lepší prognózu než jiná onemocnění, protože její charakter, je-li nabízena vhodná léčba, je reverzibilní.

Reference

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Deprese: klinické charakteristiky a důsledky u starších osob. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutický protokol pro depresi u seniorů. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Deprese u seniorů: klinika a léčba. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Deprese u seniorů: problém každého. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. a kol. (2011). Konsenzus španělské psychogeriatrické společnosti o depresi u starších osob. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Deprese u starších lidí. SciElo, Journal of Lékařská fakulta, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Současná léčba deprese u seniorů.
8. Urbina Torija, JR, starosta Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depresivní příznaky u starších lidí. Prevalence a související faktory. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterizace seniorů s depresivními poruchami. Medisan, 14 (7), 917.