DIAPÉDÉZA: PROCES, KRVÁCENÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Diapedézu nebo stěhování je proces, výstup vytvořené krevní elementy, zejména bílých krvinek, a to prostřednictvím intaktní stěnách krevních cév, malými okny zvané fenestrace.

Pohyb leukocytů (bílých krvinek) a erytrocytů (červených krvinek) z žil nebo tepen do různých tkání a orgánů závisí na tomto jevu.

Schopnost těchto buněk migrovat je velmi důležitá. Diapédéza je nezbytná pro vstup nezralých lymfocytů do brzlíku pro její správný vývoj.

Poté hraje zásadní roli v jeho pohybu do lymfatických uzlin, aby aktivoval a působil na místech zánětu nebo infekce, které se již staly zralými efektorovými lymfocyty.

Diapédézový proces

Dokud nedochází k poškození tkáně, bílé krvinky cirkulují krevními cévami v klidovém stavu, ale na každou událost upozorňují. V okamžiku, kdy dojde ke zranění, se všechno změní.

Okamžitě se aktivují lokální makrofágy a uvolňují řadu látek, které ulpívají na vnitřní stěně cév - endotelu - a to přitahuje lymfocyty na postižené nebo infikované místo. Jakmile se objeví diapédéza nebo extravazace leukocytů.

Leukocyty nebo bílé krvinky procházejí stěnou cévy zvláštními okny nebo póry, a tak se dostávají do oblasti, kde musí vykonávat své ochranné a útočné funkce proti prvkům, které způsobují poškození nebo místní infekci.

Diapédéza se skládá ze čtyř dobře studovaných a uznávaných fází:

- Ložisko

- Signalizace

- Pevná přilnavost

- Diapédéza

Všechny tyto kroky jsou regulovány řadou interakcí mezi endotelem a buňkami, které se účastní zánětlivé reakce, jako jsou lymfocyty, makrofágy a dokonce i destičky a červené krvinky.

Ložisko

Toto první stadium začíná kontaktem lymfocytů s vaskulárním endotelem (endotel je nejvnitřnější vrstvou pokrývající krevní cévu).

Tento proces je zprostředkován různými látkami zvanými selektiny, které se nacházejí ve výše uvedeném endotelu a interagují s jeho receptory na povrchu lymfocytů.

Signalizace

Když selektiny interagují s jejich příslušným receptorem, signál je vyslán do buňky a další adhezní molekuly jsou okamžitě aktivovány, což připravuje cestu, aby se lymfocyty „přilepily“ k endotelu.

Pevná přilnavost

Když jsou adhezní molekuly aktivovány, lymfocyt se zužuje s endotelem, vystavuje více míst pro tuto vazbu ve vaskulární stěně, což umožňuje, aby lymfocyt pevně přilnul a připravil se na další výstup.

Diapédéza

Extravazace nebo transmigrace leukocytů je přísně regulovaný proces, protože lymfocyty musí vstoupit do specifických tkání a aktivace, aby k tomu došlo, vyžaduje přesnost.

Této přesnosti je dosaženo, protože malé žíly v postižených místech mají na svém povrchu jedinečné kombinace adhezních molekul a látek, takže pouze specifické lymfocyty, které tuto kombinaci rozpoznávají, jsou ty, které procházejí cévními stěnami a dosahují svého cíle.

Komentář

Je důležité si uvědomit, že všechny bílé krvinky mají tuto schopnost rozpoznávání, která je nezbytná k překročení stěn krevních cév a tím k obraně našeho těla. Jak již bylo zmíněno, tento proces probíhá v krevních kapilárách a žilách.

Existují určité látky, které indukují nebo aktivují proces diapédézy: histamin, interferon, tumor nekrotizující faktor, selektiny a integriny. Tyto látky jsou přítomny v jakémkoli zánětlivém procesu.

Diapedéza krvácení

Začněme definováním krvácení: je to odtok krve z oběhového systému, a to buď prasknutím krevní cévy (žíly, tepny nebo kapilár) nebo zvýšenou propustností (zánět, infekce nebo systémové nebo místní onemocnění).

Poranění plavidla mohou být způsobena:

- Rexis: je pravidelné poškození nebo řešení kontinuity cévní stěny.

- Dieréza: je to zranění způsobené úmyslně během operace bez úmyslu zneužití.

- Diabóza: je to eroze celkové tloušťky cévní stěny. Tato léze představuje nepravidelné okraje.

Zvýšení vaskulární permeability by odpovídalo samotné diapédéze.

Hemoragie způsobená diapédézou se rozumí zvýšení vaskulární permeability červených krvinek bez přítomnosti anatomického poškození cévy, které způsobuje únik erytrocytů a následné krvácení.

Tato forma krvácení se vyskytuje v podstatě v kapilárách malého kalibru, aniž by došlo k ohrožení malých žil nebo arteriol.

Fyziopatologicky se vyskytuje nepatologická změna endotelu, která způsobuje zvýšení vaskulární permeability tak důležité, že umožňuje, aby červené krvinky procházely z vnitřku lumen do tkáně, aniž by došlo ke skutečnému poškození cévy.

Příčiny

Nejčastějšími příčinami endoteliální stimulace a následného kapilárního krvácení jsou intoxikace některými látkami a hypoxie.

Podobným jevem, který bývá zaměňován, je hemoragický proces způsobený v některých případech zánětu, jako je kontaminace těžkými kovy, určité infekce a trauma.

Další příčinou změny bazální membrány je nedostatek vitamínů C, E a V, který je nezbytný při výrobě určitých prvků, které se podílejí na koagulaci.

Existují také poruchy bazální membrány při krvácení do kůže, diabetická neuropatie, imunitní onemocnění a rakovina.

Projevy

Když je krvácení z diapédézy zvýrazněno a udržováno, je známo jako hemoragická diatéza a je obtížné ji zvládnout.

Klinické projevy jsou různé, ale nejčastější je přítomnost petechií, malých přesných krvácení na kůži, které mají červenou nebo fialovou barvu. Může také dojít k významnému krvácení, jako jsou krvácení z vrstev, modřiny a ekchymózy.

Závěry

Přes jméno, hemoragická diapédéza, to ve skutečnosti není scénář transmigrace, protože červené krvinky nemají svou vlastní motilitu jako lymfocyty, což je zásadní pro samotný proces diapédézy.

Vzhledem k tomu, že permeabilita vaskulárního endotelu umožňuje pouze únik tekutin a malých molekul, a že tato změna v zanícených tkáních bez ohledu na příčinu, když je spuštěno zvýšení kapilární permeability a extravazace erytrocytů, jsme v přítomnosti krvácení v důsledku diapedeze..

Reference

1. Filippi, Marie-Dominique (2016). Mechanismus diapedeze: význam transcelulární cesty. Advance in Immunology, svazek 129, 25-53.
2. Petri, B. a Bixel MG (2006). Molekulární jevy během diauze leukocytů. The FEBS Journal, 273 (19), 4399-4407.
3. Ebnet, K. a Vestweber, D. (1999). Molekulární mechanismy, které řídí extravazaci leukocytů: selektiny a chemokiny. H istochemistry and Cell Biology Journal, 112 (1), 1-23.
4. Vestweber, D. (2012). Nové pohledy na extravazaci leukocytů. Current Opinion in Hematology, 19 (3), 212-217.
5. Wikipedia (nd). Extravazace leukocytů. Obnoveno z en.wikipedia.org.
6. Svensson, Marcus (nd). Transmigrace lymfocytů. British Society for Immunology, bitesized imunology. Obnoveno z imunology.org.
7. Chilská katolická univerzita (nd). Krvácení. Příručka obecné patologie, kapitola 3: poruchy oběhu. Obnoveno z publikacímedicina.uc.cl.