Ekchymóza je fialové zbarvení, které se na kůži v důsledku extravazací krve z krevních cév do intersticiální tkáně. To je známé hovorově jak “modřina”, “fialová” nebo “černá”, se odkazovat na barvu to oblast přijme když ekchymóza se objeví.
Ekchymóza je více než nemoc klinickým příznakem, který naznačuje, že byly poškozeny malé krevní cévy, což umožňuje úniku krve z intravaskulárního prostoru do intersticiální tkáně.
Zdroj: Ksuel
Ekchymózy jsou obecně spojeny s traumatem, ale mohou se vyskytnout také spontánně, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia.
Patofyziologie
Patofyziologie za ekchymózou je skutečně jednoduchá. Po traumatu malé krevní cévy (arteriální a žilní kapiláry, arterioly a venuly) praskly úplně nebo částečně v oblasti poranění, což umožnilo proudění krve z intravaskulárního prostoru do intersticiálního prostoru.
Jde o proces s omezením, protože netrvá dlouho, než normální situace kontroluje normální mechanismy hemostázy, avšak krev, která opustila krevní cévy, zůstává v intersticiálním prostoru, což vede k ekchymóze.
Při ekchymóze krev „infiltruje“ subkutánní buněčnou tkáň a vytváří to, co by se dalo definovat jako „vrstvy“, to znamená, že zdravá tkáň se dezorganizovaným způsobem střídá s extravazovanou krví.
Vývoj barvy ekchymózy
Jednou z nejvýraznějších vlastností ekchymóz jsou různé barevné změny, které pokožka provádí během svého vývoje.
Ačkoliv je krev červená, tato barva je přechodná a netrvá dlouho, než zmizí charakteristická fialová. Je tomu tak proto, že jakmile hemoglobin v krvi ztratí kyslík (což se v extravazované krvi děje poměrně rychle), změní se z jasně červené na velmi tmavě červenou.
Ve velkých množstvích se deoxygenovaná krev jeví na kůži fialově.
Jak čas plyne a během procesu řešení ekchymózy se barva bude i nadále měnit. Je to proto, že tělo začíná rozkládat hemoglobin v extravazované krvi a přeměňovat jej na různé pigmenty.
Několik dní poté, co se objevila ekchymóza, se barva změní z fialové na modrozelenou; Je to proto, že hemová skupina hemoglobinu se mění na pigment známý jako biliverdin.
Později je biliverdin přeměněn na bilirubin, čímž oblasti získá nažloutlou barvu. Nakonec se bilirubin rozkládá na hemosiderin, který dává pokožce v postižené oblasti světle hnědý odstín.
Nakonec je hemosiderin odstraněn z tkáně makrofágy, kdy se kůže vrátí do své normální barvy.
Rozdíly mezi ekchymózou a hematomem
Ekchymóza je často zaměňována s modřinami, protože v obou případech kůže nabývá purpurový tón; dokonce s některými hematomy mohou být spojeny s ekchymózou, ale jedná se o dva různé klinické entity.
V hematomech se krev shromažďuje v dobře definovaném prostoru a vytváří určitý druh „vaku“, který nejenže může být jasně odlišen od okolní tkáně, ale může být také evakuován vpichem.
Kromě toho je objem krve přítomný v hematomech mnohem větší než v ekchymózách, protože jsou sekundární k poranění větších cév; z tohoto stejného důvodu se modřiny obvykle nacházejí hlouběji než ekchymóza.
Důvodem, proč jsou některé hematomy (zvláště velké) spojeny s ekchymózou, je ta část krve obsažená v "vaku", která omezuje únik hematomu (v důsledku tlaku) do okolní tkáně a infiltruje ji rozptýlená cesta.
Obecně platí, že ekchymózy se objevují v nejvíce upadajících oblastech, protože krev má sklon klesat kvůli své vlastní hmotnosti, což znamená, že oblast ekchymózy zahrnuje místo traumatu a prodloužení za ním, přesně směrem k upadajícím oblastem.
Příznaky
Samotná ekchymóza je příznak, který je obvykle spojen s bolestí a zánětem postižené oblasti, zejména v případech traumatu.
U některých pacientů se spontánní ekchymózou v důsledku antikoagulační terapie nebo autoimunitních onemocnění může být bolest nebo zánět nepřítomný nebo minimální.
V závislosti na intenzitě traumatu může kromě bolesti a zánětu (lokální zvýšení objemu) dojít ke zvýšení teploty v postižené oblasti, i když to obvykle není významné nebo trvá příliš dlouho.
Příčiny
Hlavní příčinou ekchymózy je trauma se střední intenzitou, tj. Ty, které mají schopnost poškodit malé cévy kůže a podkožní tkáně, aniž by došlo k ohrožení větších cév.
Podobně se může vyskytnout ekchymóza u pacientů s dlouhými zlomeninami kostí, slzami svalů a dokonce i prasknutím šlach a vazů. V těchto případech krev teče z poškozených struktur do subkutánní buněčné tkáně a infiltruje ji bez sebrání (protože jinak by vytvořil hematom).
Pooperační ekchymózy se mohou vyskytnout také u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, a to buď v důsledku poranění cév malého kalibru v oblasti řezu, nesprávného řízení tkáně nebo dělení kostí, ke kterému dochází při chirurgii orbity. nos a některé případy zubní chirurgie; ve druhém případě se ekchymóza vyskytuje spíše na ústní sliznici než na kůži.
Konečně je možné, že se spontánní ekchymózy vyskytují u pacientů s poruchami koagulace, a to buď v důsledku užívání antikoagulačních léků (warfarin, heparin atd.), Nebo v důsledku zdravotních stavů, které zhoršují koagulaci (purpura, hemofilie atd.).
V těchto případech pacient obvykle nehlásí žádné trauma a přesto dochází ke vzniku modřin, což je způsobeno tím, že energie potřebná k poranění cév je mnohem nižší; tak, kašel, kýchání nebo prostě těsný oděv, stačí k poranění cév a ke vzniku ekchymózy „spontánně“.
Léčba
Obecně není specifická léčba ekchymózy nutná, ve většině případů stačí použití lokálního nachlazení (ledové obklady, studené obklady) ke zmírnění příznaků, což je v nejtěžších případech spojeno s mírnými analgetiky, jako je acetaminofen..
Někteří lékaři doporučují použití heparinoidových mastí pro urychlení vyřešení ekchymózy, neexistují však žádné vědecké studie, které by prokazovaly, že taková terapeutická strategie je účinná.
Důležité je opravit příčinu v případech spontánních ekchymóz, kdykoli je to možné.
V případě antikoagulace to znamená úpravu dávek antikoagulancií tak, aby byl pacient v antikoagulačním rozmezí, ale bez rizika krvácení, zatímco u onemocnění s koagulačními vadami musí být stanovena vhodná terapeutická opatření, aby se zabránilo krvácející komplikace.
Reference
- Garvey, B. (1984). Snadné pohmoždění u žen. Canadian Family Physician, 30, 1841.
- Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Spontánní ruptura jater se projevuje jako modřina. Americký časopis perinatologie, 18 (03), 147-150.
- Thomson, JA (1977). Modření v tyreotoxikóze. British medical journal, 2 (6093), 1027.
- Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Spontánní hemofilie u ženy. Thrombosis and Haemostasis, 4 (01), 369-375.
- Qiu-nian, S. (1988). Patologická analýza rozšířených modrých měkkých tkání. Jo