RENÁLNÍ GLOMERULUS: STRUKTURA, FUNKCE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Ledvin glomeruly je počáteční segment nefronu, což představuje anatomické a funkční jednotka ledviny. K vytvoření nefronu pokračuje glomerulus dlouhou trubicí, ve které lze rozeznat různé segmenty, z nichž poslední končí sběrným kanálem.

Sběrný kanál může přijímat zkumavky od mnoha nefronů a spojovat se s ostatními za vzniku papilárních kanálů. V nich dochází k uzavření renální funkce, protože tekutina, kterou nalévají do kalichů, je již konečnou močí, která pokračuje v jejím průběhu močovým traktem bez dalších úprav.

Struktura ledvinového glomerulu (Zdroj: OpenStax College prostřednictvím Wikimedia Commons)

Průřez ledviny ukazuje povrchní skupinu zvanou kůra a hlubokou skupinu známou jako medulla. Ačkoli jsou všechny glomeruli v kůře, říká se, že 15% je vedle sebe (vedle medully) a 85% je správně kortikálních.

Hlavní funkcí ledvin je zpracování krevní plazmy podél nefronů, aby se z ní extrahoval tekutý objem, který bude vylučován ve formě moči a ve kterém budou obsaženy přebytky některých normálních složek plazmy a dalších produktů plazmy. odpad.

Anatomie ledvin (Zdroj: Grinny Manyform přes Wikimedia Commons)

Glomerulus představuje strukturu, kde dochází k nástupu funkce ledvin. Tam nastane první kontakt mezi cévním a krevním systémem a samotným nefronovým systémem, který se bude zabývat zpracováním plazmy dodávané prvními dvěma.

Struktura

V histologické části, která je již zvětšená, jsou glomeruli viděny jako sférické struktury o průměru asi 200 um. Bližší vyšetření ukazuje, že každý glomerulus skutečně představuje spojení vaskulární složky a epitelové tubulární složky.

Cévní složka

Vaskulární složka je považována za pronikající skrz segment koule známý jako cévní pól, zatímco v opačném segmentu, močovém pólu, se zdá, že malá koule vzniká z užší trubice, proximálního tubulu, začátku tubulárního systému. Správně řekl.

Vaskulární složka je svazek kapilár ve tvaru koule, které vznikají v malém arteriolu nazývaném aferent (který dosahuje glomerulu) a končící dalším tzv. Efferentem (který opustí glomerulus). Kapiláry se nazývají glomerulární kapiláry.

Na cévním pólu jsou aferentní a efferentní arterioly těsně u sebe a vytvářejí jakýsi „kmen“, ze kterého kapiláry odcházejí a vracejí se do smyček. V tomto kmeni a mezi vnitřními plochami smyček jsou buňky, které se díky své poloze mezi cévami nazývají mesangiální.

Vaskulární organizace ledvin je velmi specifická a liší se od ostatních orgánů, ve kterých kapiláry mají nutriční funkci a pocházejí z arteriol, ale končí venulami, které nechávají tkáně spojovat se v postupně větších žilách, aby se vrátily do srdce.

Ledvina má díky své funkci dvojí kapilizaci. První je přesně to glomerulárních kapilár, které začínají a končí v cévách stejného typu; organizace známá jako arteriolární portálový systém, z níž je filtrována tekutina, jejíž zpracování skončí v moči.

Druhá kapilizace je z eferentních arteriol a tvoří peritubulární síť, která vede k venulím a umožňuje, aby se všechno reabsorbované tubuly vrátilo do krve; nebo jim poskytuje materiál, který, když se nachází v plazmě, musí být vylučován pro jeho konečné vylučování močí.

Epitelová tubulární komponenta

Toto je takzvaná Bowmanova kapsle, což je počáteční, slepý a rozšířený konec tubulu, který pokračuje v nefronu. Na vaskulárním pólu se zdá, že stěna kapsle invaginuje k pokrytí glomerulárních kapilár.

Tato skutečnost způsobuje, že cévní a tubuloepiteliální složky glomerulu jsou anatomicky úzce spojeny, takže endoteliální stěna kapiláry je zakryta bazální membránou, na které spočívá epitel kapsle.

Funkce

Renální funkce začíná v glomerulu s filtrací určitého objemu plazmy, která opouští vaskulární lože a vstupuje do tubulárního systému bariérou tvořenou superpozicí kapilárního endotelu, bazální membrány a epitelu epitelu Bowmanova tobolka.

Tyto tři struktury mají určitá řešení kontinuity, která umožňují pohyb vody ve smyslu, že odpovědné tlakové gradienty určují, v tomto případě od kapiláry do trubkovitého prostoru. Tato tekutina se nazývá glomerulární filtrace nebo primární moč.

Glomerulární filtrát neobsahuje krevní buňky ani plazmatické proteiny ani jiné velké molekuly. Je to tedy plazma se všemi malými složkami, jako jsou ionty, glukóza, aminokyseliny, močovina, kreatinin atd. a další endogenní a exogenní odpadní molekuly.

Po vstupu do Bowmanovy tobolky bude tento filtrát cirkulovat trubkami a bude modifikován procesy reabsorpce a sekrece. Všechno, co v něm zůstane na konci svého tubulárního průchodu, bude vyloučeno močí. Filtrace je tedy prvním krokem při vylučování ledvinami.

Proměnné související s glomerulární funkcí

Jedním z nich je objem glomerulární filtrace (GFR), což je objem plazmy, která je filtrována ve všech glomerulích za jednotku času. Toto množství se pohybuje kolem 125 ml / min nebo 180 l / den. Tento objem je reabsorbován téměř vše, takže mezi 1 a 2 litry denně je vyloučeno močí.

Filtrovaný náboj látky „X“ je hmotnost této látky, která je filtrována za jednotku času a vypočítá se vynásobením plazmatické koncentrace této látky (PX) pomocí VFG. Filtruje se tolik filtrů, kolik je filtrovaných látek.

Index filtrovatelnosti plazmatických látek je proměnná, která poskytuje představu o tom, jak snadno procházejí filtrační bariérou. Získává se dělením koncentrace látky ve filtrátu (FX) jeho koncentrací v plazmě (PX). To je: FX / PX.

Hodnota této poslední proměnné se pohybuje mezi 1 a 0. Jedna pro látky, které se volně filtrují a jejichž koncentrace v obou oddílech jsou stejné. Nulová hodnota pro látky, které nefiltrují a jejichž koncentrace ve filtrátu je 0. Střední hodnoty pro látky, které filtrují částečně.

Patologie

Termín glomerulopatie se vztahuje na jakýkoli proces, který ovlivňuje jednu nebo více glomerulárních složek a nepříznivě modifikuje filtraci, včetně snížení jejího objemu a ztráty selektivity, což umožňuje částice, které normálně neprochází.

Nomenklatura a klasifikace patologických procesů, které ovlivňují glomerulus, je poněkud matoucí a složitá. Mnoho z nich například vytváří synonyma glomerulopatie a glomerulonefritidy a jiní dávají přednost rezervování druhého termínu pro případy se zjevnými příznaky zánětu.

Hovoříme o primárních glomerulopatiích nebo glomerulonefritidě, když je poškození omezeno na ledviny a jakýkoli systémový projev, který se objeví, jako je plicní edém, arteriální hypertenze nebo uremický syndrom, je přímým důsledkem glomerulární dysfunkce.

Primární jsou glomerulonefritida: pomocí imunoglobulinu A (IgA), membranózní, minimální změny, fokální segmentální sklerotizace, membranózní proliferace (typy I, II a III) a postinfekční nebo post-streptokoková.

V případě tzv. Sekundárních glomerulopatií představují glomeruli pouze jednu ze změněných složek v nemoci, která postihuje mnohočetné orgánové systémy a u kterých jsou známky primárního poškození v jiných orgánech. Patří sem mnoho nemocí.

Jmenujme například: Systémový lupus erythematodes, diabetes mellitus, glomerulonefritida spojená se systémovou vaskulitidou, protilátky proti bazální membráně, dědičné glomerulopatie, amyloidóza, glomerulonefritida spojená s virovými nebo nevirovými infekcemi a mnoho dalších.

Reference

1. Brady HR, O´Meara YM a Brenner BM: Glomerular Diseases, v Harrison's Principles of Internal Medicine 16. vydání, DL Kasper et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
2. Ganong WF: Renal Function and Micturition, v Review of Medical Physiology, 25. vydání. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: Močový systém, v učebnici lékařské fyziologie, 13. vydání, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Lang F, Kurtz A: Niere, v Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. vydání, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Silbernagl S: Die funktion der nieren, v Physiologie, 6. vydání; R Klinke et al (eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Stahl RAK a kol.: Niere undableitende Harnwege, Klinische Pathophysiologie, 8. ed., W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.