PLEURÁLNÍ DRENÁŽ: TYPY, POSTUPY A PÉČE - LÉK - 2025

Pleurální drenáž je chirurgický zákrok, jehož úkolem je, aby vložit trubku dřevěné bedny pro odstranění všech abnormální obsah uvnitř. Pleurální prostor - virtuální dutina, která v něm normálně nemá nic - se může po nemoci nebo traumatu naplnit vzduchem, krví nebo jinou tekutinou, což způsobuje respirační poruchy.

Veškerý obsah v pleurální dutině, který způsobuje dušnost nebo jiné závažné příznaky, musí být vypuštěn. V závislosti na typu, množství nebo viskozitě obsahu bude rozhodnuto o ideální drenážní technice. V tomto textu bude zahájena pleurální drenáž hrudní trubicí, odlišná od hrudníku, která byla vysvětlena v předchozích publikacích.

Thoracentéza je nemasivní postup, prováděný hlavně pro diagnostické účely. Na rozdíl od toho je pleurální drenáž hrudní trubice prováděna pro terapeutické účely, obvykle nouzové, za účelem opětovného rozšíření jedné nebo obou plic, čímž se získá normální ventilační vzorec.

Typy

Nemělo by se předpokládat, že umístění hrudní trubice se rovná pleurální drenáži. Umístění hrudní trubice má ve skutečnosti dva základní účely: jeden je ten, o kterém diskutujeme v tomto článku, kterým je vypouštět abnormální obsah uvnitř; a druhým je podávání léčiv a látek do hrudníku nebo provedení pleurodézy.

Pokud jde o pleurální drenáž, lze říci, že existují dva základní typy: pasivní a aktivní:

Pasivní pleurální drenáž

V literatuře je popsán jako neašpirační drenážní systém a byl použit jako první. Dokonce i Hippokrates ji již navrhl jako léčbu plicních infekcí komplikovaných výpotkem nebo empyémem. Existují různé typy pasivních drenáží, mezi nimiž máme následující:

Odtok vody těsnění

Lze použít jednu nebo dvě láhve. Fyziologie systému, i když je teoreticky složitá, není technicky obtížná.

Podstatné je, že jedna z trubek uvnitř láhve je ponořena do nejméně 2 centimetrů vody, aby se zabránilo vracení vzduchu extrahovaného z pohrudnice trubicí a přetrvávání problému.

Ostatní zkumavky, ať už v systému jedné láhve nebo systému dvou lahví, by nikdy neměly být v hladině vody, protože jejich funkcí je to, že nadměrný vzduch přicházející z hrudníku není filtrován a láhev působí jako zásobník. K tomu existuje mnoho literatury, kterou lze přezkoumat, aby bylo možné lépe pochopit, jak to funguje.

Heimlichův ventil

Je to velmi jednoduchý jednosměrný systém toku; funguje pouze pro vypouštění vzduchu. Má latexový ventil, který je uvnitř plastové komory s trubkovými konektory, které jsou připojeny k trubici hrudníku a usnadňují výstup vzduchu, aniž by umožňovaly opětovný vstup. Obvykle se to provádí ručně, se silnou jehlou a latexovým prstem rukavice.

Aktivní pleurální drenáž

Také známý jako aspirace drenážního systému, umožňuje nasávání obsahu ručně nebo sáním. V současné době existují různé typy sacího odtoku: od nejstarších a řemeslných až po nejmodernější a technologické.

Systém tří lahví

Je velmi podobný vypouštění jedné nebo dvou lahví, ale přidává se třetí, která je spojena s trvalým sáním.

Howe byl popsán v roce 1952 a tato technika se dnes používá téměř beze změn. Fyzika tohoto systému byla používána některými lékařskými společnostmi k výrobě komerčních sacích souprav.

Výhodou trvalého sání je, že se ve velké míře vyhýbá riziku opětovného proudění vzduchu. Plicní plic je při použití této metody optimální.

Komerční prezentace zahrnují některé další bezpečnostní systémy a dokonce i porty, které odebírají vzorky pleurálního obsahu.

Digitální drenážní systém

Není k dispozici po celém světě, jedná se o důležitý technologický pokrok, který nabízí bezpečnost a přesná měření. Je velmi podobný jakémukoli aktivnímu drenážnímu systému, ale zahrnuje digitální zařízení se specializovaným softwarem, který měří proudění vzduchu a pleurální tlak, což pomáhá lépe řídit drenáž.

Vyvážený odtok

Další exkluzivní komerční drenážní systém pro pacienty s pneumonektomií. Neměl by se používat v jiných klinických stavech a manipulace s ním je vyhrazena lékařům a specialistům na chirurgii hrudníku.

Pleuro-peritoneální odklon

Používá se v pooperačním období hrudních operací komplikovaných chylotoraxem nebo při maligních pleurálních výpotcích. Jsou umístěny hrudními chirurgy a aktivovány samotným pacientem.

Používá ventilový systém, který pracuje při stlačení a vypouští pleurální tekutinu do peritoneální dutiny, kde se absorbuje nebo vylučuje.

Proces

Umístění hrudní trubice vyžaduje běžné vybavení a vyškolený personál. Je-li to možné, měl by být pacient a členové rodiny informováni o důvodu postupu a možných komplikacích. Mezi materiály k použití máme následující:

- Trubice na hrudníku, jejíž velikost bude záviset na podmínkách pacienta a patologii.

- Skalpel # 11.

- Kelly kleště nebo arteriální kleště. Lze použít praktickou náhradu.

- Různé vstřikovače střední kapacity a krátké a dlouhé jehly pro lokální a hlubokou anestézii.

- Lidokain nebo jakékoli jiné lokální anestetikum.

- Pleurální drenážní systém.

- Stehy a nůžky.

Technika

Pacient by měl ležet na stole, mírně sklopený, s rukou položenou za hlavou. Čtvrtý nebo pátý mezikontální prostor je umístěn a vyznačen na přední axilární linii, ve stejné výšce nebo mírně pod bradavkou. Jakmile se rozhodne oblast vložení, provede se aseptická a lokální antiseptická opatření.

Tkáně, které prochází trubicí, povrchové i hluboké, se pak anestetizují.

Měli byste být velkorysí v narkóze, protože jde o bolestivý postup, vždy se snažíte nadechnout, abyste se ujistili, že nejste uvnitř krevní cévy. Po dokončení tohoto kroku se zkumavka vloží.

Rovnoběžně s žebrem se provede incize 2 centimetrů a kleštěmi se propíchnou podkožní tkáně a mezikontální svaly.

Jakmile je kanál vytvořen, prochází se horní okraj spodního žebra prstem a trubice na něm uložená je vložena, aby se zabránilo neurovaskulárnímu svazku. Pohrudnice se protne pod tlakem a trubice je pevná.

Odtoková péče

Jakmile je postup ukončen, byl ověřen výstup vzduchu nebo kapaliny a zkumavka byla upevněna vhodnými stehy, je třeba dodržovat určitá opatření pro péči.

Obvykle je provádí ošetřující personál a lékař, který techniku ​​provedl. Hlavní body, které je třeba zvážit, jsou následující:

- Ošetřování pacienta a obvaz, který zakrývá zkumavku.

- Kontrola správné funkce drenážního systému.

- Měření množství nasávané kapaliny.

- Ověření souladu s dietou.

- Častá pohyblivost pacienta, aby se zabránilo tvorbě trabekul nebo pilířů.

Reference

1. Zisis, Charalambos a spolupracovníci (2015). Používané drenážní systémy hrudníku. Annals of Transal Medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Vložení mezikontálního odtoku (odtok hrudníku / pleurální odtok). Obnoveno z: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Narození, Bartolomeu; Simone, Carmine a Chien, Vincent (2007). Jak se to dělá? Vložení hrudní trubice. Obnoveno z: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José a spolupracovníci (nd). Ošetřovatelská péče o pacienty s drenáží hrudníku. Obnoveno z: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Řízení pleurálních drenážních systémů. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Hrudní trubice. Obnoveno z: en.wikipedia.org