HAEMOPHILUS DUCREYI: CHARAKTERISTIKA, KULTURA, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Haemophilus ducreyi je gramnegativní kokobacilární bakterie, která způsobuje pohlavně přenosné onemocnění, zvané měkké chancre, chancroid nebo Ducreyova choroba. Tato patologie je charakterizována výskytem ulcerativních lézí, které jsou umístěny na perigenitální a perianální úrovni.

Toto onemocnění je celosvětově rozšířeno a bylo endemické až do 20. století. Zejména v době války bylo toto onemocnění stejně důležitým zdravotním problémem jako kapavka.

Čokoládový agar s koloniemi rodu Haemophilus

V současnosti je častější diagnostikovat ji v Karibiku, Africe a Asii, kde je původcem 23 až 56% vředů v oblasti genitálií. Ve Spojených státech a Kanadě jsou také ojedinělá ohniska.

Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) se prevalence odhaduje na celém světě mezi 6 až 7 miliony případů ročně na celém světě. Je však známo, že existují dílčí záznamy, kvůli občasným obtížím při potvrzování diagnózy.

Bylo zjištěno, že četnost výskytu u heterosexuálních párů byla vyšší než u homosexuálních párů, kde pravděpodobnost nákazy při jediné sexuální expozici je 0,35%.

Proto je, jako každé pohlavně přenosné onemocnění, běžné pozorovat ho u promiskuitních lidí, jako jsou prostitutky. Stejně tak některé studie hovoří o tom, že infekce je častější u neobřezaných mužů a souvisí s černou rasou více než bílá.

Na druhé straně v málo rozvinutých zemích jsou léze chancroidu považovány za rizikový faktor pro získání viru lidské imunodeficience (HIV) u heterosexuálů, přičemž ulcerativní léze slouží jako brána viru.

Obecné vlastnosti

Phylum: Proteobacteria

Třída: Gammaproteobacteria

Pořadí: Pasteurellales

Rodina Pasteurellaceae

Rod: Haemophilus

Druh: ducreyi

Morfologie

Haemophilus ducreyi v Gramově barvení přímých vzorků se pozoruje jako gramnegativní kokobacily, které barvivo slabě přijímají.

Bakterie jsou obvykle doprovázeny hojnými polymorfonukleárními buňkami.

Podobně jsou bakterie v Gramu charakteristicky uspořádány ve volných shlucích (podobných rybím hejnům) nebo jako shluky jemně zakřivených rovnoběžných řetězců simulujících železniční trať.

Izolované kokobacily lze také nalézt vně nebo uvnitř polymorfonukleárních buněk.

Na úrovni kultury jsou kolonie Haemophilus ducreyi obvykle malé, ne-mukoidní šedé až světle žluté.

Když se dotknou držadla platiny, mohou klouzat po agaru, což je obtížné vzít a při pokusu o jejich rozpuštění ve fyziologickém roztoku tvoří nehomogenní „hrudkovitou“ suspenzi.

Na krevním agaru mají kolonie kolem sebe malou zónu hemolýzy.

Patogeneze a patologie

Inkubační doba je krátká, obvykle trvá tři až sedm dní, bez prodromálních symptomů.

Léze začíná jako papule, nejprve erytematózní a edematózní okraj; po dvou až třech dnech se vytvoří pustule. Tyto léze (papule a pustule) nejsou bolestivé.

Později začíná tvořit měkký vřed, který má neurčité hranice. Léze se vyznačují roztrženými vředy, s nekrotickým a hnisavým exsudátem nažloutlé šedé barvy, velmi bolestivé.

Často se vyskytuje více lézí v důsledku autoinokulace ve velmi těsné blízkosti.

Chancroidní vředy mají velmi drobivý základ tvořený vysoce vaskularizovanou granulační tkání, a proto snadno krvácejí. Tyto léze, pokud nejsou léčeny, mohou přetrvávat měsíce.

Pacient představuje inguinální lymfadenopatii, obvykle jednostrannou tendenci k palpaci. Potom postupuje do kolísajícího tříslovného bubu, který může spontánně odtékat.

Ženy mohou mít lymfadenopatii a buboes méně často, ale místo toho se mohou odkazovat na jiné klinické projevy, jako jsou: leukorea, krvácení do světla, dysurie, časté močení a dyspareunie.

Místo zranění

Nejčastější lokalizace lézí u mužů je na úrovni penisu (předkožka, frenulum, žaluď, koronální a balanopreputiální sulcus).

Zatímco u žen, mohou být na genitálních rtech, perineu, introitu, vestibulu, vaginálních stěnách, děložním čípku a perianální oblasti.

U žen byly hlášeny i mimogenitální případy v důsledku autoinokulace v prsou, prstech, kyčlích a ústní sliznici.

Zatímco u homosexuálů se mohou objevit na penisu (stejná místa) a v perianální oblasti.

Druhy zranění

Lézie se mohou vyskytovat různými způsoby, což ztěžuje diagnózu, proto musí být provedena diferenciální diagnostika u jiných pohlavně přenosných nemocí.

Obří vředy

Jsou to ty, které měří více než 2 cm.

Serpeginózní vředy

Tvoří spojení malých vředů.

Folikulární vředy

Jsou to ty, které pocházejí z vlasového folikulu.

Trpaslicové vředy

Jsou dlouhé 0,1 až 0,5 cm, kulaté a mělké. Jsou zaměňovány s herpetickými lézemi a vyznačují se nepravidelnou základnou a špičatými hemoragickými okraji.

Přechodná chancroid

Má rychlý vývoj od 4 do 6 dnů, po kterém následuje lymfadenitida. Tento typ vředů je zaměňován s lymfogranuloma venereum.

Papulární chancroid

Tento typ léze začíná jako papule a pak ulceruje, jeho okraje se zvedají, připomínající léze condylomata acuminata a sekundární syfilis.

Diagnóza

Vzorkování

Vzorek by měl být odebrán ode dna a z podříznutých okrajů vředu pečlivě dezinfikovaných bavlněnými tampóny, hedvábím, dacronem nebo alginátem vápenatým.

Bubo aspiranti mohou být také kultivováni. Ideálním vzorkem je však vřed, protože právě tam se nejčastěji vyskytuje životaschopný mikroorganismus.

Protože vzorky mají tendenci mít nízký počet Haemophilus a současně nepřežívají dlouho mimo organismus, doporučuje se jej okamžitě zasít přímo do kultivačního média.

Kulturní média

Pro kultivaci Haemophilus obecně jsou nutná výživná kultivační média se zvláštními charakteristikami, protože tento rod je z nutričního hlediska velmi náročný. Haemophilus ducreyi z něj neunikne.

Pro izolaci H. ducreyi bylo úspěšně použito médium složené z GC agaru s 1 až 2% hemoglobinu, 5% fetálního telecího séra, 1% obohacení IsoVitalex a vankomycinu (3 ug / ml).

Dalším užitečným médiem je médium připravené s Müellerem Hintonovým agarem s 5% zahřáté koňské krve (čokoláda), 1% obohacením IsoVitalex a vankomycinem (3 ug / ml).

Pěstitelské podmínky

Média se inkubují při 35 ° C ve 3 až 5% CO2 (mikroerofilie), s vysokou vlhkostí, a pozorují destičky denně po dobu 10 dnů. Typicky se kolonie vyvíjejí za 2 až 4 dny.

ID

K identifikaci se používají poloautomatizované nebo automatizované systémy, jako je systém RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Jiné diagnostické metody

Používají se také monoklonální protilátky proti H. ducreyi, pomocí nepřímého imunofluorescenčního testu k detekci organismu v nátěrech připravených z genitálních vředů.

Také prostřednictvím testů molekulární biologie, jako je PCR, jsou nejcitlivější.

Léčba

Existuje několik léčebných schémat, všechny velmi účinné. Mezi nimi:

• Ceftriaxon, 250 mg jednorázová intramuskulární dávka.
• Azithromycin, 1 g jedné dávky.
• Ciprofloxacin, 500 mg každých 12 hodin po dobu tří dnů.
• Erythromycin, 500 mg každých 6 až 8 hodin po dobu sedmi dnů.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey a Scott Mikrobiologická diagnostika. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyova nemoc). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Přispěvatelé Wikipedie. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 26. dubna 2018, 23:50 UTC. K dispozici na adrese: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biology of Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Mark M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologie infekcí Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Laboratorní diagnostika Haemophilus ducreyi. Může J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.