HYPERVOLÉMIE: PŘÍČINY A DŮSLEDKY - LÉK - 2025

Hypervolemie odkazuje na zvýšení objemu plazmy (objemu krve) v důsledku nerovnováhy elektrolytů. Tento stav se může objevit u různých patologií, jako jsou pacienti se selháním ledvin, jater nebo srdce.

To lze také pozorovat u pacientů se zvýšenou sekrecí antidiuretického hormonu (ADH). Proto pacient trpí oligurií, tj. Málo močí, což způsobuje hromadění tekutiny v těle.

Schematické znázornění zředěného krevního oběhu a otoků v důsledku hypervolémie. Zdroj: Obrázek: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Může být také indukována nedostatečnou tekutinovou terapií. Hypervolémie ve většině případů ohrožuje život pacienta. Mezi důsledky nekontrolovaného zvýšení plazmatického objemu patří zvýšení srdečního výdeje.

Kromě toho může vyvolat následující klinické obrazy: akutní plicní edém, záchvaty, žilní engorgement, ascites nebo mozkový edém.

V případě perikardiální tamponády však může být vyvolání hypervolémie podáváním tekutin příznivé. Tato akce pomáhá zlepšit plnící tlak v komoře a tím dosáhnout dostatečného srdečního výdeje.

Dalším důležitým faktem je, že v hypervolémii bude hematokrit vždy snížen bez ohledu na jeho původ. Důvodem je skutečnost, že počet přítomných červených krvinek je zředěn zvýšením objemu plazmy.

Existují však i další parametry, které se mohou lišit v závislosti na původu hypervolémie, jako je koncentrace sodíku a střední objem krve.

Příčiny

- Těhotenství

Těhotenství je stav, kdy u ženy dochází k řadě změn. Tyto změny jsou fyziologické. V tomto smyslu lze zajistit, že hypervolémie pozorovaná během těhotenství je normální, protože se objem krve zvyšuje, když se tělo připravuje na významnou ztrátu krve během porodu.

Stejně tak klesá krevní tlak, zvyšuje srdeční výdej a žilní návrat v průběhu těhotenství. Posledně uvedené dosáhnou svého maxima mezi 16. a 20. týdnem a zůstávají zvýšeny až do porodu.

Hypervolemie však představuje riziko u těhotných žen se základní srdeční chorobou. Například těhotné pacientky s obstrukcí levé komory se systolickou funkcí nižší než 40%, těhotné ženy s plicní hypertenzí nebo Marfanův syndrom s dilatací kořenů aorty nad 4 cm.

Tito pacienti by se měli vyhnout těhotenství, dokud se jejich problém nevyřeší, v případě otěhotnění za těchto podmínek se doporučuje přerušit, protože fyziologická hypervolémie, ke které dochází během těhotenství, představuje pro pacienta velmi vysoké riziko úmrtí.

- Nedostatečná parenterální hydratace

Výměna tekutin musí být řešena odborníky, protože neznalost v tomto ohledu může vést k vážným problémům pro pacienta.

Podávání parenterální hydratace u pacientů s organickou dysfunkcí, jako je cirhóza nebo srdeční selhání, je kontraproduktivní. V tomto případě hydratace podporuje mimo jiné výskyt otoků, ascitů.

Na druhé straně podávání glukózy parenterální cestou u pacientů s podvýživou může vyvolat výskyt arytmií a plicního edému.

Stejně tak je pečlivé podávání tekutin pacientům se zánětlivými a infekčními procesy, cukrovkou a dalšími patologiemi. V těchto případech může být poškozena endoteliální bariéra, a proto tekutina může procházet z intravaskulárního do intersticiálního prostoru, což podporuje otok pacienta.

Konečně, podávání některých léků může ovlivnit chování tekutin. Retence tekutin je běžná u pacientů léčených kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léčivy.

Ze všech těchto důvodů by pacienti, kteří dostávají parenterální hydrataci, měli být sledováni z hlediska tří aspektů, kterými jsou: klinické příznaky, laboratorní testy a hemodynamické parametry:

Klinické příznaky

Mezi klinické příznaky, které je třeba sledovat, patří: krevní tlak, množství diurézy, teplota, srdeční a respirační frekvence a bdělost pacienta.

Laboratorní testy

Mezi laboratorní testy, které lze změnit, patří: elektrolyty (sodík, draslík a chlor), glukóza, močovina, kreatinin, arteriální plyny a osmolarita plazmy.

Hemodynamické parametry

Zatímco mezi hemodynamickými parametry lze říci, že nejdůležitější je měření centrálního venózního tlaku (CVP).

Je však také velmi užitečné měřit plicní kapilární tlak, srdeční výdej, saturaci hemoglobinu smíšenou žilní krví (SO2vm), dodávku a spotřebu kyslíku.

- Hyperhydratace

Další častou chybou je overhydratace nebo overhydratace. Existují tři typy hyperhydratace, izotonické, hypotonické a hypertonické.

Izotonická hyperhydratace

Vyskytuje se při nadměrném podávání izotonického fyziologického roztoku nebo v dekompenzovaných patologických procesech (jaterní cirhóza, nefrotický syndrom, městnavé srdeční selhání). V tomto případě je sodík normální, průměrný korpuskulární objem (MCV) je normální a hematokrit je nízký.

Hypotonická hyperhydratace

K tomuto typu hyperhydratace dochází v důsledku nadměrné spotřeby vody nebo nadměrné tekutinové terapie roztoky bez soli. Vyznačuje se nízkým obsahem sodíku, zvýšeným MCV a nízkým hematokritem.

Hypertonická hyperhydratace

K tomuto typu hyperhydratace dochází u lidí, kteří spolkli velké množství slané vody nebo kteří podstoupili nadměrnou tekutinovou terapii hypertonickými roztoky. Sodík je vysoký, zatímco MCV a hematokrit jsou nízké.

- Syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH)

U tohoto syndromu může být antidiuretický hormon (ADH) nebo vasopresin zvýšen nebo snížen. V případě, že dojde ke zvýšení sekrece ADH hypotalamem, dojde ke snížení osmolarity plazmy, hyponatrémie a hypotenze.

Podle tohoto scénáře pacient představuje oligurii. Moč je kromě malého objemu velmi koncentrovaná. Zatímco na plazmatické úrovni je situace jiná, protože krev je ředěna zvýšením tekutin. Sodík může klesnout na hodnoty pod 120 mEq / L.

Nejčastějšími příznaky a symptomy jsou: nevolnost, zvracení, přírůstek na váze, bušení srdce, zmatenost, podrážděnost, ztráta vědomí, záchvaty a dokonce i kóma.

SIADH je způsobena nadměrnou stimulací hypotalamu způsobenou stresem, přítomností nádorů v oblasti nebo drogami, jako jsou: antidepresiva, nikotin, chlorpropamid nebo morfin.

Důsledky

Zvýšení objemu plazmy může u pacienta způsobit řadu příznaků a symptomů. Jedná se o zvýšený srdeční výdej, dušnost, přírůstek hmotnosti, ascit, periferní edém, plicní edém, paroxysmální noční dyspnoe, vzhled třetího srdečního zvuku, jugulární žilní hypertenze, bazální praskliny, záchvaty nebo kóma.

Reference

1. Hypervolémie. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 8. března 2013, 04:04 UTC. 1. srpna 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Nevhodná sekrece antidiuretického hormonu." Wikipedia, encyklopedie zdarma. 1. září 2017, 17:07 UTC. 1. srpna 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardiální tamponáda. Zdravotní záznam. Kostarika. 2001; 43 (1): 07-10. K dispozici od: scielo.sa
4. García R. Hypervolémie těhotenství a související oběhové problémy. Španělský klinický časopis. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenózní tekutinová terapie u dospělých pacientů. BMJ 2015; 350: g 7620. K dispozici v: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenózní tekutinová terapie při mimořádných událostech a mimořádných událostech. Katedra farmakologie. Teatinos Campus, Univerzitní klinická nemocnice v Malaze. K dispozici na adrese: medynet.com