HYPOCHLORÉMIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, DŮSLEDKY A LÉČBA - LÉK - 2025

Hypochlorémie je nízká koncentrace chloru v krvi. Normální rozmezí plazmy pro chlor je mezi 95 a 105 mEq / L, proto je hodnota pod 95 mEq / L považována za hypochloremii. Nedostatek chloru způsobuje nerovnováhu elektrolytů, která ovlivňuje homeostázi těla.

Chlor je bioelement přítomný v živých bytostech ve formě chloridu. Je to převážně extracelulární anion, jehož nedostatek způsobuje nerovnováhu organických funkcí. Je úzce spjata se sodíkem, který jedná v jeho nařízení.

Mezi funkce chloru v těle patří regulace tělesné vody a osmolarity a účast na různých chemických reakcích. Nedostatek izolovaného aniontu není častý a je spojen s nedostatkem jiných elektrolytů nebo změnami acidobazické rovnováhy.

K hypochloremii dochází v důsledku špatného příjmu, selhání regulačního mechanismu nebo zvýšené exkrece. Důležitost chloru v životních funkcích způsobuje, že jeho deficit způsobuje mnohočetné funkční změny a související symptomy.

Léčba hypochlorémie bude záviset na příčině jejího vzniku. Cílem této léčby bude napravit nedostatek a obnovit homeostázi - nebo rovnováhu - těla.

Příznaky

Vzhledem k jeho přítomnosti ve většině těla a funkcím, které provádí, nízká koncentrace chloru způsobuje širokou škálu příznaků.

Kromě toho budou klinické příznaky záviset na symptomech způsobených nedostatkem sodíku nebo nerovnováhou acidobazické rovnováhy, které obvykle doprovázejí hypochloremii.

Chlorové funkce

- Přispívá k udržování acidobazické rovnováhy těla. Koncentrace chloridu přispívá k organické elektroneutralitě. Jelikož je anion, jeho záporný náboj kompenzuje náboj ostatních iontů.

- Reguluje obsah vody a osmolaritu plazmy, což zaručuje integritu buněk.

- Je součástí přenosu nervového impulsu v centrální a periferní oblasti.

- Je součástí svalů, takže se podílí na fungování svalů.

- Kyselina chlorovodíková přítomná v žaludeční šťávě je syntetizována z chloridu. V důsledku toho chlorid zasahuje do procesu trávení.

- Umožňuje udržovat jejich buněčnou integritu z červených krvinek.

- Spolupracuje při výrobě krevní plazmy.

Nejčastější příznaky

Hypochlorémie úzce souvisí s hyponatrémií nebo nedostatkem sodíku v krvi. V tomto případě se pokles iontů týká snížení plazmatické osmolarity ve vztahu k extracelulárnímu objemu vody. Kromě toho je hypochloremie často přítomna při respirační acidóze a metabolické alkalóze.

Příznaky nízké koncentrace chloridů jsou důsledkem příčin a doprovodných poruch:

Kardiovaskulární

Ztráta tekutin někdy vede k hypovolémii se známkami šoku. Role chloru při kontrakci myokardu způsobuje poruchy srdečního rytmu:

- Arteriální hypotenze.

- Tachykardie.

- Příznaky tkáňové hypoperfuze, včetně bledosti a pocení.

- Komorové arytmie.

Neurologický

- Astenie nebo celková slabost.

- Podrážděnost a výkyvy nálad.

- Exacerbované reflexy šlach.

- Psychomotorická agitace.

- Chvění.

- Záchvaty.

- Jíst.

Svalnatý

- Myalgie.

- Zvýšený svalový tonus.

- Bolestivé parestézie.

- Tetany.

Respirační

- Problémy s dýcháním.

- Hluboké a dlouhodobé dechy.

- bolest na hrudi

Příčiny

Zvracení, jedna z příčin hypochlorémie

Hlavní příčinou hypochlorémie je prosakování způsobené zvracením, průjmem a použitím nasogastrických zkumavek. Chlor je přítomen v žaludečních šťávách jako kyselina chlorovodíková, a když je vyloučen ve zvracení nebo při nasogastrickém sání, jeho koncentrace v těle klesá.

V těchto případech se také ztrácí draslík, který se váže na chlor jako chlorid draselný. Mezi příčiny hypochlorémie lze nalézt následující:

Nedostatek chloru

- Snížení příjmu, jako je nízká spotřeba soli (chlorid sodný) nebo potraviny, které ji obsahují.

- Snížená absorpce.

Gastrointestinální

- Chronický průjem.

- Enterokolitida.

- Ilio paralytický.

Léky

- Hydratace nesolnými roztoky, jako jsou roztoky glukózy. Overhydratace je také příčinou hypochlorémie.

- Použití thiazidových a smyčkových diuretik, jako je furosemid.

- Laxativa.

- Steroidy.

- Prášek do pečiva.

Metabolické

- Metabolická alkalóza.

- Metabolická acidóza závislá na aniontových mezerách.

- Diabetická cetoacidóza.

- Diabetes insipidus.

Kožní léze

- Rozsáhlé popáleniny.

- Trauma a otevřené rány.

- Nadměrné pocení.

Vrozené choroby

- Barrterův syndrom. Toto onemocnění se projevuje hypochloremií, hypokalémií, metabolickou alkalózou a hyperkalciurií v důsledku defektu smyčky Henle.

- Cystická fibróza.

- Nevhodná sekrece antidiuretického hormonu.

Nemoc ledvin

- Renální nedostatečnost.

- Renální tubulární acidóza

Jiné příčiny

- Respirační acidóza.

- Hyperventilace

- Edematózní syndromy sestávající z hromadění tekutin v intersticiálním prostoru.

- Ascites. Evakuace nebo drenáž ascitu představuje velkou ztrátu elektrolytů, včetně chloru.

- Srdeční selhání.

Důsledky

Změny v hydrické, elektrolytové a metabolické rovnováze jsou důsledky spojené s hypochloremií. Vzhledem k tomu, že jsou doprovázeny jinými poruchami elektrolytů, neexistuje jasná představa o účincích nedostatku chloru. Některé důsledky, které jsou patrné v této změně, jsou následující:

- Hyponatrémie nebo nedostatek sodíku.

- Hypokalémie, hypokalémie nebo snížení hladiny draslíku v séru.

- Hypercalcemia.

- Zvýšení hydrogenuhličitanu, což je kompenzační reakcí na snížení obsahu chloru. To je způsobeno metabolickou alkalózou.

- Respirační acidóza.

- Snížení extracelulární tekutiny. Dehydratace

- Zvýšená reabsorpce elektrolytů na úrovni ledvin.

- Změna nervového impulzního vedení.

- Dysfunkce kontraktility a svalového tónu.

- Ztráta buněčné integrity, jako je hemolýza.

Léčba

Před léčbou hypochlorémie musí být stanovena příčina, která se provádí dotazováním, fyzickým vyšetřením a laboratorními testy. Stanovení sérových elektrolytů je důležité pro kvantifikaci jejich deficitu.

Cílem ideální léčby hypochlorémie je:

- Stanovte vhodnou terapii příčiny.

- Opravte změnu elektrolytů, včetně chloru.

- Léčte acidobazickou nerovnováhu.

Hydratace fyziologickým roztokem - roztokem chloridu sodného - je léčbou volby. Chlorid draselný poskytuje oba elektrolyty, takže musí být v případě potřeby kombinován se solným roztokem. Je nepravidelné provádět výpočty pro úpravu koncentrace chloru, protože nejde o izolovanou změnu.

Léčba nízkých koncentrací chlóru a jiných elektrolytů, kromě výměny tekutin, znamená i zotavení homeostázy těla.

Reference

1. Kamel, G (2014). Chlorid. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Euromd (2014). Proč tělo potřebuje chlor? Obnoveno z euromd.com
3. Encyklopedie britannica editoři (poslední rev 2011) Nedostatek chloru. Obnoveno z britannica.com
4. (sf). Hypochlorémie. Obnoveno z medigoo.com
5. Seladi-Schulman, J (2017). Hypochlorémie: Co to je a jak se léčí? Obnoveno ze stránky healthline.com
6. Narsaria, R (2017). Hypochlorémie. Obnoveno z mediindia.net
7. (sf) hypochloremie (nízký obsah chloridů). Obnoveno z chemocare.com
8. Madias NE, Homer SM, Johns CA, Cohen JJ. (1984). Hypochlorémie v důsledku metabolické acidózy aniontových mezer.
9. Gullapali, R; Virji, MA (sf) Final Diagnóza - hypochloremická metabolická alkalóza. Obnoveno z path.upmc.edu