HISTOPLASMA CAPSULATUM: CHARAKTERISTIKA, ŽIVOTNÍ CYKLUS, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Histoplasma capsulatum je houba považovaná za patogenní pro člověka a některá zvířata, která způsobuje histoplazmózu, což je onemocnění schopné vyvolat nitrobuněčnou infekci retikuloendoteliálního systému, která může postihnout téměř všechny tkáně nebo orgány těla.

Tato infekce může být lokalizována benigní nebo systémově fatální. Vyskytuje se hlavně v lokalizované formě v plicích, ale v některých případech může postupovat a šířit se do lymfatických tkání, sleziny, jater, ledvin, centrálního nervového systému a kůže.

Histoplasma capsulatum v tkáni

Histoplasmóza je granulomatózní onemocnění, které má širokou celosvětovou distribuci, s vysokou předilekcí pro mírné a tropické zóny. Konkrétně byly hlášeny případy v Americe, Africe a Asii, kde existují endemické oblasti. V Evropě bylo hlášeno jen málo případů v Itálii, Řecku, Německu, Belgii, Nizozemsku, Dánsku a Rusku.

Nejvyšší prevalence se však vyskytuje ve střední a severní Americe, podél řek Mississippi a Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky a Tennessee. Na těchto místech má více než 80% populace pozitivní histoplasminové testy, což ukazuje, že byly v kontaktu s houbou.

Rozptýlené ohniska se vyskytují také v Kanadě, Mexiku, Panamě, Guatemale, Hondurasu, Nikaragui, Kolumbii, Peru, Bolívii, Brazílii, Argentině a Venezuele.

vlastnosti

Druh: capsulatum var capsulatum

Životní cyklus

Základními faktory, které podporují vitalitu a stálost houby v přírodě, jsou mírná teplota, relativní vlhkost 67 až 87% a půdy dobře vyživované organickou hmotou.

Malé světlo v jeskyních upřednostňuje sporulaci houby. To je často izolováno od země drůbežích kotců, takový jako slepice kuřete, dovecotes, stejně jako guano jeskyní nebo budov kde netopýři ukrývají.

Trus ptáků nebo netopýrů zjevně obsahuje látky, které jsou pro houbu výživné, což poskytuje konkurenční výhodu oproti zbytku půdní mikrobioty nebo fauny.

Předpokládá se, že mykofágní roztoči přítomní v těchto půdách mohou vykonávat disperzní funkci H. capsulatum, prostřednictvím sférického mechanismu (organismus, který používá jiný k transportu sám).

Tyto půdy, pokud jsou odstraněny výkopovými pracemi, čištěním nebo výkaly, které vytvářejí oblaky prachu, způsobují šíření tisíců spór do vzduchu.

Takto mohou lidé a zvířata vdechnout konidii houby a nakazit se. Konidia u infikovaného jedince se změní na kvasinky.

Pathogeny

Infekce u člověka

Nemoc u lidí může být získána v jakémkoli věku a bez rozdílu pohlaví, ačkoli nemoc je častější u mužů, snad proto, že jsou více vystaveni, Stejně tak nerozlišuje rasy ani etnicity, zatímco progresivní forma choroby je častější u mladých lidí.

Laboratorní pracovníci, kteří manipulují s plodinami nebo půdou za účelem izolace houby, jsou trvale vystaveni nákaze. Také farmáři, stavitelé, archeologové, guanerové, zeměměřiči, horníci, jeskynní bagry a speologové.

Je důležité si uvědomit, že nemoc není přenášena z jedné osoby na druhou. U člověka se projevuje 3 způsoby: primární akutní forma, chronická kavitární forma a diseminovaná forma.

Primární akutní forma

Lidé vdechují konidie houby, které se dostanou do plic, a po inkubační době 5 až 18 dnů dochází k lokalizovanému zánětu plic, když se stanou kvasinkami.

Pokud je houba pohlcena dendritickými buňkami, je zničena. Pokud se však váže na receptory integrinu a fibronektinu a jsou absorbovány fagocyty, přežijí inhibicí funkce fagosom-lysozomu.

Za tímto účelem Histoplasma capsulatum fixuje železo a vápník k neutralizaci kyselého pH fagolysosomu. S pokračujícím růstem dochází k lymfatickému šíření a rozvoji primárních lézí.

Později dochází k nekróze, zapouzdření nebo kalcifikaci plic. Na druhé straně se regionální lymfatické uzliny zapálí a simulují tuberkulózu.

Lézie jsou obvykle rozptýlené, diskrétní nebo široce rozšířené (miliary typ) projevující se více kalcifikovanými ložisky.

V naprosté většině případů infekce nepostupuje do primárního stádia a jako důkaz zanechává pouze kalcifikovaný uzel a léze zcela vymizí.

V ostatních případech infekce přetrvává a může se rozšířit. U tohoto typu infekce může být pacient asymptomatický nebo může vykazovat určité klinické projevy, jako je neproduktivní kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a cyanóza.

Stejně jako u tuberkulózy v gangliích mohou zůstat životaschopné buňky, které mohou být později reaktivovány, zejména u pacientů s potlačenou imunitou.

Šílená forma

Je vyžadována vysoká inhalační zátěž konidií nebo opakovaných expozic, plíce se konsolidují a infekce se vyvíjí hematogenně, což vede k hepatomegálii a splenomegálii.

Klinickými projevy jsou horečka, poruchy trávení, dušnost, úbytek hmotnosti, anémie, leukopenie a generalizovaná lymfadenopatie.

Někdy se vyskytuje meningitida, endokarditida, střevní nebo genitální vředy a Addisonova choroba v důsledku postižení nadledvin.

Primární kožní projev způsobuje bezbolestné ulcerované chancre s regionální adenopatií; uzdravuje se sám v týdnech nebo měsících.

Lze také pozorovat polymorfní kožní léze: papuly; uzly; měkkýšové, válečné nebo purpurové léze; vředy; abscesy; celulitida a panniculitida.

Stejně tak se mohou projevovat orální projevy: bolestivé vředy orofaryngu, uzly na jazyku a dásních a dokonce hrtan.

Chronická kavitární forma

Obvykle představuje reaktivaci primárního poškození plic nebo formu nepřetržité progrese poškození plic.

Zde je narušen retikuloendoteliální systém a klinické projevy mohou být podobné diseminované formě.

Infekce u zvířat

Histoplasma capsulatum může být infikováno několik domácích a divokých zvířat, jako jsou psi, kočky, ovce, husy, krysy, myši, mapurité, opice, lišky, koně, skot.

Diagnóza

V závislosti na stadiu onemocnění mohou být některé vzorky použity pro diagnózu, jako například:

Sputum, výplach žaludku, cerebrospinální tekutina, vzorek citrátované krve nebo kostní dřeně, excize uzlů, moč, játra nebo slezina.

Přímé vyšetření

Přímé vyšetření obarvené Giensou lze provést, pokud jde o nátěry sliznic nebo kožních lézí, nátěry biopsie lymfatických uzlin, nátěry krve nebo kostní dřeně a sleziny a jater.

Na druhé straně byly při pozorování houby užitečné Diff-Quick, skvrny od pap nebo Wrightovy skvrny. V těchto přípravcích je houba pozorována jako oválné buňky 2 až 4 um ve velkých mononukleárních buňkách a v menší míře v polymorfonukleárních buňkách.

Kultura

Histoplasma capsulatum roste v obohacených médiích, jako je krev a čokoládový agar nebo ve speciálním médiu pro houby, jako je Sabouraud Agar.

Jeho růst je pomalý (10 až 30 dnů inkubace), mezi 22 a 25 ° C, aby se získala forma vláknité houby. Může být maskována rychle rostoucími bakteriemi nebo houbami.

Myceliální kolonie má vzhled bílých až hnědohnědých nebo nahnědlých šedivých vlasů. Pod mikroskopem jsou pozorovány jemné, septické hyfy s průměrem 1 až 2 um a produkují mikrokonidie a makrokonidie.

Jakmile je kolonie zrálá, je diagnostickou formou nejprve velká, hladkostěnná makrokonidie, poté zdrsněná a ostnatá, v rozmezí od 5 do 15 um v průměru.

Tato diagnostická forma se nazývá tuberkulózní makrokonidie, protože má silnostěnné, radiální projekce podobné prstům.

Pro demonstraci dimorfismu v laboratoři a pro přechod z vláknité do kvasinkové formy je obtížné, ale ne nemožné, jsou zapotřebí následné pasáže kultur.

Diferenciální diagnostika

Je třeba vzít v úvahu, že v mladých kulturách vzorků z kůže mohou být mikroskopické vlastnosti houby zaměněny s Trichophyton rubrum nebo Sporothrix schenckii.

K tomu dochází zejména tehdy, jsou-li pozorovány pouze mikrokonidie, proto je nutné provést diferenciální diagnostiku. Čas a vlastnosti kultivace však pochybnosti objasňují.

Detekce polysacharidových antigenů

Na druhé straně, diagnóza histoplazmózy může být také stanovena detekcí polysacharidových antigenů z H. capsulatum.

To se provádí pomocí radioimunoanalýzy v alveolární tekutině, moči a krvi, což je užitečné pro diagnostiku i sledování.

Histoplasmin

Jedná se o kožní test se zpožděnou reakcí z přecitlivělosti, který je užitečný pouze v epidemiologických studiích, protože pouze říká, zda osoba byla v kontaktu s houbou.

Imunita

Ani B lymfocyty ani protilátky neudělují rezistenci na reinfekci. V tomto smyslu jsou TH1 lymfocyty schopny inhibovat intracelulární růst, a tím řídit nemoc.

Z tohoto důvodu mají pacienti s deficitem T lymfocytů tendenci trpět diseminovanou formou onemocnění. Příkladem jsou pacienti s AIDS.

Na druhé straně, z 5 známých sérotypů je chemotyp II nej Virulentnějším kmenem, který je schopen potlačit produkci TNF-a v důsledku přítomnosti glukanů v buněčné stěně, čímž snižuje imunitní odpověď hostitele blokováním receptor p-glukanů známý jako Dectin-1.

Léčba

Primární onemocnění se může vyléčit bez léčby.

Při mírném onemocnění lze použít itrakonazol a ve vážné a diseminované formě se používá cyklus amfotericinu B následovaný itrakonazolem.

Reference

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott Mikrobiologická diagnostika. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Obecná mykologie. 1994. 2. ed. Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
5. Arenas R. Ilustrovaná lékařská mykologie. 2014. 5. ed. Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
6. González M, González N. Manuál lékařské mikrobiologie. 2. vydání, Venezuela: Ředitelství médií a publikací z University of Carabobo; 2011.
7. Přispěvatelé Wikipedie. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 14. srpna 2018, 04:41 UTC. K dispozici na wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: rozšířenější, než se dříve myslelo. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, plicní infekce a imunita. Budoucí mikrobiol. 2015; 10 (6): 967-75.