PERITONEÁLNÍ TEKUTINA: SLOŽENÍ, FUNKCE, KULTURA A ANALÝZA - BIOLOGIE - 2025

Peritoneální tekutina je ultrafiltrovaný plazma, také známý jako ascites. Hromadění této tekutiny v peritoneální dutině se nazývá ascites, který může být způsoben mimo jiné cirhózou jater, neoplastickými procesy, městnavým srdečním selháním, tuberkulózní nebo pyogenní peritonitidou, pankreatitidou nebo nefrosou.

Peritoneální tekutina se může akumulovat v důsledku nerovnováhy mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem, což mění objem mezi intravaskulárním a extravaskulárním oddílem.

Pacient s přebytkem peritoneální tekutiny (ascites) / vzorek peritoneální tekutiny. Zdroje: James Heilman, MD /wikipedia.org U ascitů lze vzorek peritoneální tekutiny odebrat postupem zvaným paracentéza. Vzorek se shromažďuje ve sterilních zkumavkách za účelem provedení různých studií, mezi nimi cytochemická analýza, gram, BK, kultivace a biopsie.

V závislosti na výsledcích studií je možné určit, zda se jedná o transudát nebo exsudát, a proto lze objasnit možnou příčinu ascitu.

Složení

Normální peritoneální tekutina je transudát. Vyznačuje se nízkou koncentrací bílkovin, glukózou podobnou jako v plazmě, málo leukocytů, žádné sraženiny fibrinu a červené krvinky jsou vzácné nebo chybí.

Stejně tak obsahuje velmi nízké koncentrace některých enzymů, jako jsou: laktátdehydrogenáza (LDH), adenosin deamináza (ADA), amyláza.

Funkce

Peritoneální tekutina je umístěna v peritoneální dutině a je vymezena mezi viscerální peritoneální membránou a parietální peritoneální membránou.

Funkce peritoneální tekutiny je lubrikovat viscerální a parietální peritoneální membránu, čímž se zabrání tření orgánů v břišní dutině.

Na druhé straně peritoneální membrána funguje jako filtr, to znamená, že je polopropustná a udržuje rovnováhu s tokem extracelulární tekutiny.

Za normálních podmínek je peritoneální tekutina, která difunduje do peritoneální dutiny, znovu absorbována do subdiafragmatických lymfatických uzlin. To udržuje rovnováhu mezi množstvím produkce a množstvím reabsorbovaného.

Kde se vyrábí?

Peritoneální membrána lemuje břišní dutinu. Má viscerální a parietální list.

První z nich má větší povrchovou plochu a je zásobován mezenterickými tepnami a pokračuje směrem k portální žíle, zatímco parietální pobřišnice má menší povrchovou plochu a je zásobován hlavně tepnami a žilami břišní stěny.

Transdiafragmaticky dochází k neustálému odtoku lymfatického oběhu, který absorbuje tekutinu.

Pokud dojde ke zvýšení portálového tlaku a ke zvýšení renální reabsorpce sodíku, zvyšuje se plazmatický objem, což vede k nadměrné produkci lymfy.

Nahromaděná peritoneální tekutina musí být analyzována z fyzikálního, biochemického a cytologického hlediska. Tyto vlastnosti určí, zda se jedná o transudát nebo exsudát.

Co je to transudát a exsudát? Jak vznikají?

Převést

Transudát je jednoduše hromadění tekutiny, bez zánětu a / nebo infekce. To znamená, že nedochází k žádným významným změnám ve složení. Neexistuje také žádné zapojení pobřišnice. Příklad ascitu s charakteristikou transudátu: srdeční ascites, ascites v důsledku nefrotického syndromu a ascites v důsledku cirhózy.

Obecně je nadbytek tekutiny s transudátovými charakteristikami způsoben poklesem plazmatických proteinů (hypoproteinémie), což se projevuje snížením osmotického tlaku a zvýšením propustnosti kapilár a žilního tlaku. To vše zvyšuje zadržování vody, zatímco lymfatický tlak klesá.

Konečně, obstrukce lymfatického oběhu způsobuje přebytek tekutiny v peritoneální dutině. Objem může být až několik litrů, což výrazně rozšiřuje břicho pacienta.

Exsudát

Ve výlucích dochází nejen k hromadění tekutin, ale podílejí se i další faktory, které drasticky mění složení peritoneální tekutiny.

V exsudátech se kromě lymfatické obstrukce vyskytuje přímé postižení peritoneum, což může být způsobeno: infekčním a zánětlivým procesem nebo infiltrací nebo nekrózou. Infekce mohou být způsobeny bakteriemi, houbami, viry nebo parazity.

Příklady ascitů s tekutinou s exsudátovými charakteristikami jsou: pankreatický ascit, peritoneální karcinom a peritoneální tuberkulóza.

Na co je studováno?

Peritoneální tekutina by měla být studována za účelem stanovení etiologie přebytečné tekutiny v peritoneální dutině. Sběr vzorků se provádí pomocí postupu zvaného paracentéza.

Peritoneální tekutinu lze provést následujícími studiemi: cytochemická analýza, gram, BK, kultura a biopsie.

Cytochemická analýza objasňuje, zda jste v přítomnosti transudátu nebo exsudátu. Stanovení tohoto rozdílu má zásadní význam pro poznání možných příčin a stanovení přesného terapeutického postupu, který je třeba dodržovat.

Na druhé straně je peritoneální tekutina svou povahou sterilní, proto by neměla obsahovat žádný typ mikroorganismů.

V tomto smyslu je Gram rychlý nástroj k testování možnosti infekce, který je zvláště užitečný při sekundární peritonitidě. BK může napomoci při rychlé diagnostice peritoneální tuberkulózy, zatímco kultura je studie, která potvrzuje existenci nebo nepřítomnost infekce.

Kultura

Vzorkování

V závislosti na počtu uvedených analýz odeberte 20-50 ml vzorku. 10 ml by mělo být naočkováno do láhve pro kultivaci krve pro aerobní mikroorganismy a 10 ml do láhve pro kultivaci krve pro anaeroby.

Zbytek vzorku peritoneální tekutiny je uložen v několika sterilních zkumavkách za účelem provedení gramů a BK, cytochemických atd.

Zaseté

Láhve na kultivaci krve se inkubují 24 až 48 hodin. Obsah láhve by měl být naočkován do obohaceného kultivačního média, jako je: krevní agar a čokoládový agar, kde roste většina mikroorganismů.

Lze také připojit desku Mac Conkey pro gramnegativní negativy a desku agaru Sabouraud pro výzkum plísní.

Pokud existuje podezření na peritoneální tuberkulózu, může být vzorek odebrán do sterilní zkumavky a odtud naočkován přímo do média Löwenstein-Jensen.

Cytochemická analýza

Vzorek se shromáždí do sterilních zkumavek. Cytochemická analýza zahrnuje fyzikální aspekty, biochemickou analýzu a cytologickou studii.

Parametry pozorované ve fyzikální studii jsou: vzhled kapaliny, barva, hustota. Základní biochemická studie zahrnuje glukózu, proteiny a LDH. Mohou však být připojeny i jiné metabolity, jako například: amyláza, albumin, ADA.

Normální hodnoty (transudovat)

Fyzický vzhled

Hustota: 1,006-1,015.

Vzhled: Transparentní.

Barva: světle žlutá.

Biochemická studie

Rivalta reakce: negativní.

Proteiny: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukóza: normální, podobná plazmě.

LDH: nízká (<200 IU / l).

Amyláza: hodnota podobná nebo menší než plazma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: nepřítomen.

Koagulace: nikdy.

Cytologická studie

Počet buněk: <3000 buněk / mm ³

Neoplastické buňky: nepřítomné.

Bakterie: chybí.

Leukocyty: málo.

Červené krvinky: vzácné.

Patologické hodnoty (exsudát)

Fyzikální aspekty

Hustota: 1,018 - 1,030.

Vzhled: oblačno.

Barva: tmavě žlutá nebo bělavá.

Biochemická studie

Rivalta reakce: pozitivní.

Proteiny:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukóza: snížená.

LDH: zvýšené, zejména v neoplastických procesech (> 200 IU / l).

Amyláza: zvýšená v případě pankreatitidy.

ADA (enzym adenosin deaminázy):> 33 U / lv případě tuberkulózního ascitu.

Bilirubin: zvýšení (indikováno pouze v případě, že barva kapaliny je tmavě žlutá nebo hnědá).

Fibrinogen: přítomen.

Koagulace: častá.

Cytologická studie

Počet buněk:> 3000 buněk / mm ³

Neoplastické buňky: běžné.

Bakterie: časté.

Leukocyty: hojné.

Červené krvinky: proměnné.

Patologie

Chytrý ascites

Bylo zaznamenáno, že peritoneální tekutina může být zakalená, bílá (chytlavá), ale s nízkým počtem buněk. Je to způsobeno podáváním některých léků antagonizujících vápník, jako jsou: lerkanidipin, manidipin, dihydropyridiny, nifedipin, bez přidružené infekce.

Chytré ascity (zvýšené triglyceridy a chylomikrony) mohou mít jiné příčiny, jako jsou: nádory, nefrotický syndrom, pankreatitida, jaterní cirhóza. Nazývá se také lymfatický ascites.

Bakteriální peritonitida

Pokud je tekutina zakalená a existuje velké množství leukocytů, měla by se zvážit peritonitida. Peritonitida může být spontánní, sekundární nebo terciární.

Spontánní nebo primární peritonitida je způsobena mikroorganismy, které pocházejí z bakteriální translokace (průchod bakterií ze střeva do mezenterických ganglií). Takto bakterie přecházejí do lymfy, peritoneální tekutiny a systémové cirkulace.

Tento proces je podporován významným zvýšením střevní mikrobioty, zvýšením propustnosti střevní sliznice a snížením lokální a systémové imunity.

Bakteriální peritonitida se vyskytuje ve velkém procentu u pacientů s jaterní cirhózou.

Nej izolovanějším mikroorganismem je Escherichia coli, jsou však k dispozici i další, jako jsou: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Sekundární peritonitida je způsobena průchodem septického obsahu do peritoneální dutiny puklinou v gastrointestinální stěně. Příčiny ruptury stěny mohou být traumatické, pooperační, perforace žaludečních vředů, akutní apendicitida.

Vzhledem k tomu, terciární peritonitida je obtížné diagnostikovat. Může to být způsobeno nevyřešenou nebo přetrvávající primární nebo sekundární peritonitidou. Občas se izolují nízko patogenní bakterie nebo houby, ale bez zjištění primárního zaměření infekce. Může být také difuzní, bez infekčního agens.

Terciární peritonitida má špatnou prognózu, má tendenci mít vysokou úmrtnost navzdory instalaci agresivní léčby.

Bakteriazitida

Přítomnost bakterií v peritoneální tekutině s nízkým počtem bílých krvinek. Může to být způsobeno spontánní bakteriální peritonitidou nebo sekundární infekcí extraperitoneálního původu.

Tuberkulózní peritonitida

Hlavní příčinou je předchozí plicní tuberkulóza. Předpokládá se, že může ovlivnit pobřišnici hlavně lymfatickým rozšířením a za druhé hematogenní cestou.

Mycobacterium tuberculosis může proniknout do střeva spolknutím infikovaného sputa. Jedná se o střevní submukózu, intramurální, regionální a mezenterické uzly.

Reference

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Zataženo neinfekční peritoneální tekutina sekundární k lerkanidipinu. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. K dispozici na adrese: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostická účinnost albuminu v ascitické tekutině. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. K dispozici na adrese: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypická prezentace peritoneální tuberkulózy: Klinický případ diagnostikovaný laparoskopicky. Esp. nemocný kopat. 2007; 99 (12): 725-728. K dispozici na adrese: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Zataženo tekutina v peritoneální dialýze. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. K dispozici na adrese: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Aktuální pohled na spontánní bakteriální peritonitidu. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. K dispozici na adrese: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundární akutní peritonitida. Příčiny, léčba, prognóza a úmrtnost. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. K dispozici na adrese: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciární peritonitida: je obtížné definovat, jak se má léčit. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. K dispozici na adrese: Elsevier.es