CHIRURGICKÉ MYTÍ RUKOU: OBJEKTIV A POSTUP - LÉK - 2025

Mytí chirurgická ruka je povinná rutina pro méně než před 150 lety. Toto mytí má za cíl eliminovat největší množství škodlivých mikroorganismů přítomných na rukou a předloktích před provedením chirurgického zákroku. Až do poloviny devatenáctého století nebylo mytí rukou rutinní praxí.

Někteří lidé dokonce naznačili, že by to mohl být zdroj komplikací. Až za pozorování maďarského lékaře Ignáce Semmelweise, kterému se podařilo dramaticky snížit míru puerperální horečky dramatickým mytím rukou, se to nepovažovalo za velmi důležité.

Tento velký objev by však vědecká komunita té doby považovala za „postrádající vědeckou podporu“, takže mikrobiologickým základům, které podporovaly Semmelweisova zjištění, by trvalo několik let.

Od té doby bylo dosaženo velkého pokroku a mytí rukou je nyní povinnou rutinou ve všech operačních sálech po celém světě.

Účel chirurgického mytí rukou

Hlavním cílem chirurgického mytí rukou je minimalizovat zatížení zárodků (zejména bakterií), které se nacházejí na kůži rukou a paží chirurgického týmu.

Někteří lidé zpochybňují důležitost mytí rukou, protože chirurgové nosí rukavice. Tyto latexové rukavice jsou však křehké a někdy mohou představovat mikroskopické póry, které, i když neumožňují průchod krve a jiných tekutin, představují skvělé výstupní dveře pro bakterie, které žijí na kůži chirurga.

Latexové rukavice.

Kromě toho existuje riziko prasknutí rukavice z jakékoli příčiny: od výrobních vad po neúmyslné střihy s ostrým materiálem.

Z tohoto důvodu je chirurgické mytí rukou nejen důležité, ale je také první obrannou linií v boji proti pooperačním infekcím.

Je všeobecně známo, že saprofytické mikroorganismy žijí na kůži, ale v případě zdravotnického personálu lze také nalézt patogenní bakterie a houby (schopné způsobovat infekce), které, i když na ně přímo neovlivňují, mohou být přenášeny na pacienty.

Proto je důležité mytí rukou před a po hodnocení pacientů, což je zvláště důležité v případě invazivních postupů, jako je chirurgický zákrok.

Implementace

Navzdory své důležitosti je chirurgické mytí rukou poměrně jednoduchým postupem, který se zásadně nezměnil s ohledem na jeho první popisy a pro který není nutné mít špičkové materiály nebo nářadí; místo toho postačuje několik běžně používaných položek:

- Umyvadlo s regulací průtoku vody nohou, nohou nebo infračerveným ovládacím prvkem.

- Chirurgický kartáč.

- Antiseptické řešení.

- Adekvátní znalosti chirurgické techniky mytí rukou.

Dřez

Možná je to nejsložitější prvek, protože musí být splněn určité vlastnosti, aby mohl být instalován v prostoru operačních sálů.

Protože se personál zapojený do chirurgického zákroku nemůže dotýkat žádného povrchu, jakmile si umyl ruce, musí mít dřezy takové rozměry, aby umožňovaly mytí rukou a předloktí, aniž by se dotkly kohoutku nebo stěn místnosti. dřez.

Kromě toho musí být kohoutek husím krkem, takže voda padá shora a je zde dostatek prostoru pro mytí, aniž by se s ním dostalo do styku. Kromě toho je nutné regulovat průtok vody nožním nebo nožním spínačem, protože ruce se nemohou dotýkat žádného typu držadla.

Husí kohoutek.

V centrech, kde je k dispozici nejmodernější technologie, mají umyvadla senzor, který se automaticky otevře a uzavře průtok vody, jakmile jsou ruce umístěny blízko kohoutku.

V každém případě speciální spínače a senzory nejsou omezením, protože vždy můžete počítat s podporou asistenta pro zapnutí a vypnutí vody.

Chirurgický kartáč

Chirurgické kartáče jsou sterilní plastová zařízení speciálně určená pro chirurgické mytí rukou.

Mají dvě části: houbu a štětec. Houba se používá k mytí oblastí tenčí a jemnější pokožky, jako jsou předloktí, zatímco kartáč se používá k tření dlaní a hřbetu rukou, jakož i k čištění oblasti pod nehty.

Některé kartáče mají speciální zařízení k odstranění nečistot, které se hromadí pod nehty, i když to není nezbytné, protože správné kartáčování je dostatečné k odstranění všech stop nečistot, které se mohly v této oblasti nahromadit.

Chirurgické kartáče mohou být suché (neobsahují žádné antiseptické) nebo mohou být zabudovány do antiseptického roztoku schváleného pro použití v operačním sále.

Antiseptická řešení

Ať už je vloženo do chirurgického kartáče nebo odebráno z dávkovače (pomocí nožní pumpy), mělo by se chirurgické mytí rukou provádět pomocí některého typu antiseptického roztoku, aby se kombinoval mechanický účinek kartáčování s fyzickým účinkem. antiseptická chemická látka.

V tomto smyslu jsou roztoky mýdla povidon-jod často velmi populární kvůli jejich vysoké účinnosti a nízkým nákladům. Jsou také k dispozici sloučeniny chlorhexidinu, což je velmi užitečná alternativa v případech, kdy jsou někteří členové chirurgického týmu alergičtí na jód.

Chlorhexidin Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Znalost techniky

Nezáleží na tom, zda je dřez správný, účinné antiseptické řešení a kartáč optimální kvality; Pokud nebude dodržena správná chirurgická technika mytí rukou, nebude snížení bakteriální zátěže optimální.

Z tohoto důvodu je kladen velký důraz nejen na osvojení techniky, ale i na její procvičování až do vyčerpání, takže její provádění je automatické a systematické, aniž by došlo k vynechání jakéhokoli kroku, aby bylo zaručeno její správné provedení.

Proces

Chirurgické mytí rukou by mělo trvat asi 5 minut. Je standardizovaná a musí být vždy prováděna stejným způsobem a ve stejném pořadí. Následující postup popisuje postupný postup při chirurgickém mytí rukou:

- Otevřete chirurgický kartáč.

- Namočte jej do antiseptického roztoku (pokud v něm kartáček již není namočen).

- Pustit vodu.

- Položte ruce pod kohoutek špičkami prstů směrem ke stropu a lokty směrem ke spodní části dřezu.

- Nechte vodu vytékat, aby zvlhčila veškerou pokožku prstů, rukou a předloktí; voda by měla odtékat z prstů po lokty.

- Chirurgickým kartáčem začněte kartáčovat oblast pod nehty po dobu nejméně jedné minuty. Pravá ruka štětce doleva a naopak.

- I s kartáčem očistěte vnitřek všech prstů po dobu nejméně 15 sekund; pravá ruka opět umývá levou a naopak.

- Opakujte předchozí operaci, ale tentokrát očistěte vnější část prstů.

- Pokračujte výše popsaným způsobem, ale tentokrát očistěte zadní část prstů po dobu nejméně 15 sekund.

- Jakmile jsou záda prstů hotová, kartáčujte hřbet ruky po dobu 30 sekund kruhovým způsobem, vždy druhou rukou čistěte druhou rukou.

- Pokračujte dále a vyčistěte ventrální povrch prstů, jak je popsáno výše.

- Jakmile je ventrální plocha prstů úplná, pokračujte v umývání dlaně rukou a silným kartáčováním krouživými pohyby.

- Poté pomocí houby umyjte předloktí vpředu i vzadu, od zápěstí po lokty.

- Ruce musí vždy zůstat ve výchozí poloze, prsty nahoru, lokty dolů.

- Jakmile je celý proces dokončen, znovu otevřete vodu a nechte proud vytéct ze špiček prstů po lokty. Antiseptický roztok musí být odstraněn tlakem vody a gravitací. Ruce by nikdy neměly být stisknuty dohromady.

- Jakmile je antiseptický roztok odstraněn, vypněte vodu a jděte do sušárny. Od této chvíle jsou ruce drženy prsty nahoru, lokty dolů, paže napnuté před trupem a dlaně směřující k obličeji chirurga.

- V oblasti sušení je třeba ruce sušit sterilním obkladem podle stejného postupu, jaký byl popsán pro praní. Levá ruka se suší jednou stranou podložky a pravá se suší druhou stranou.

- Zlikvidujte kompresor a vyhněte se kontaktu s jakýmkoli povrchem. Důležité je vždy udržovat správnou polohu.

- Pokračujte v darování sterilních šatů pomocí asistenta, je-li k dispozici.

- Nasaďte sterilní rukavice; od nynějška musí být ruce vždy při sterilizaci na sterilním poli nebo, není-li tomu tak, v počáteční poloze.

Reference

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB a Wenzel, RP (2000). Dodržování pravidel pro mytí rukou zdravotnickými pracovníky: dopad zavedení přístupného antiseptika na bázi alkoholu založeného na alkoholu. Archives of Internal Medicine, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologie, koncepce a profylaxe horečky dětí. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Výzva epidemiologie. Problémy a vybrané čtení. Scientific Publications, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L.,… & Wenzel, RP (1992). Srovnávací účinnost alternativních prostředků na mytí rukou při snižování nozokomiálních infekcí na jednotkách intenzivní péče. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93… Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Bakteriální kontaminace rukou nemocničního personálu během rutinní péče o pacienta. Archives of Internal Medicine, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H. & Norose, Y. (2005). Jsou sterilní voda a kartáče nezbytné pro mytí rukou před operací v Japonsku? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P. a Rantasalo, I. (1977). Selhání dezinfekce rukou při častém mytí rukou: potřeba dlouhodobých terénních studií. Epidemiology & Infection, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Mytí rukou vodným alkoholickým roztokem oproti tradičnímu chirurgickému praní rukou a 30denní míra infekce v místě chirurgického zákroku: randomizovaná studie ekvivalence. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). Pokyny APIC pro mytí rukou a antiseptiku rukou ve zdravotnických zařízeních. American Journal of Infection Control, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Vyhodnocení účinnosti chirurgické dezinfekce rukou po zkrácené době aplikace 3 místo 5 minut. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.