TLAKOVÉ VŘEDY: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, RIZIKO, PREVENCE - LÉK - 2025

Tyto tlakové vředy nebo proleženiny jsou ischemické léze kůže vytvářené tlakem nebo Zapuštěním. Zranění, které je způsobeno selháním krevního oběhu v poraněné oblasti, se nazývá ischemické. Toto selhání oběhu je v tomto případě způsobeno vnějším stlačením krevních cév.

Tyto vředy se také nazývají dekubitus (ležící pozice), protože se objevují u lidí, kteří v této poloze leží dlouhou dobu. Jsou časté u starších lidí, kteří zůstávají ve stejné pozici po mnoho hodin denně.

Nejběžnější stránky pro dekubity (Zdroj: BruceBlaus přes Wikimedia Commons)

Tlakové vředy se obvykle vyvíjejí na kostnatých výběžcích, jako je křížová kal, pata, kotník, ischium (kyčle) a větší trochantery stehenní kosti. Malé pokrytí tukové tkáně v oblasti a svalové atrofie podporují uzavření kapilárního tlaku.

U lidí, kteří používají invalidní vozík nebo dlouhodobě sedí, se tyto vředy mohou objevit na kostrči nebo hýždě, na lopatkách a páteři a na zadní straně paží a nohou, tj. V místech podpora při kontaktu s židlí.

Tlakové vředy se dělí do různých stádií podle jejich hloubky, postižení kůže a podkladových tkání. Poškození kůže a tkání se může projevit jako červená neporušená kůže až do hlubokých lézí hlubších vrstev podkladové kůže, svalů a kostí.

Příznaky

Počáteční příznaky zahrnují neobvyklé změny barvy nebo textury kůže, otoky nebo otoky, výtok podobný hnisu, oblasti kůže, které se cítí chladnější nebo teplejší než ostatní, a místní bolest nebo citlivost.

Tlakový vřed nebo eschar začíná jako zarudnutí kůže, které se v průběhu času zhoršuje, což může být otázkou hodin. V oblasti zarudnutí, když je poškození povrchní, tvoří vrstva mrtvé tkáně podobu puchýře nebo bolesti, která získává bělavou barvu.

Pokud je poškození hlubší, objeví se oblasti červeno-modré zabarvení a nakonec hluboká deprese s otevřenou ranou, která odhalí sval nebo, v extrémních případech, kost.

Tkáňová nekróza zpočátku začíná zánětlivou odpovědí, bolestí, horečkou a leukocytózou (zvýšený počet bílých krvinek). Ačkoli bakterie mohou kolonizovat mrtvé tkáně, infekce je obecně omezená.

Enzymatická proteolýza (destrukce proteinů enzymy) způsobená bakteriemi a makrofágy rozpouští nekrotickou tkáň a způsobuje páchnoucí zápach, který vypadá jako hnis.

U pacientů, kteří nemají senzační problémy nebo neuropatie, jsou vředy velmi bolestivé. Pokud jsou ulcerózní léze rozsáhlé, toxicita a bolest způsobují ztrátu chuti k jídlu, slabost a mohou vést k selhání ledvin.

U pacientů s imunosupresí nebo u pacientů trpících diabetes mellitus se mohou vyvinout infekce a zánět sousedních tkání, jako je celulitida, což jsou závažné kožní infekce a zřídka septikémie, patologie, při které mikroorganismy procházejí do oběhu a šíří se.

Příčiny

Příčinou výskytu dekubitusových vředů je neustálý tlak vyvíjený v oblastech kostnatého výčnělku, kde vrstva tukové tkáně (tuková tkáň) a svalová vrstva jsou velmi tenké.

Tlak vyvíjený na kůži může být aplikován dvěma způsoby: 1) silami působícími paralelně na kůži, které se nazývají smykové nebo třecí síly, a 2) silami, které působí kolmo na povrch kůže.

Povrchové vředy se obvykle objevují v oblasti křížové kosti nebo slepé střevě v důsledku smykových nebo třecích sil (síly působící rovnoběžně s kůží).

Tlak kolmý na kůži má tendenci vytvářet hlubší ulcerativní léze, které jsou často pozorovány u pacientů na lůžku. Za těchto podmínek jsou často ovlivněny paty, kotníky a boky, zadní část lebky a kůže, která kryje lopatky.

Tkáň pod místem trvalého tlaku je bez průtoku, a proto nezískává kyslík nezbytný k přežití. Pokud tlak ustoupí během několika hodin, nastane krátká doba reaktivní hyperémie (zarudnutí) bez dalšího poškození tkáně.

Pokud tlak přetrvává nepřetržitě, aniž by došlo ke vzniku, endotelové buňky kapilár jsou poškozeny a hladký endoteliální povrch je narušen, čímž se vystavuje kolagen. To podporuje agregaci trombocytů, čímž se vytvářejí mikro-sraženiny nebo mikrotrombi, které narušují cirkulaci a vytvářejí nekrózu (smrt tkáně) v okolních tkáních vyživovaných těmito cévami.

Lidé s rizikem, že jim budou trpět

Rozlišují se dvě skupiny lidí, kterým hrozí tlakové vředy, osoby s nemocemi, které vyžadují nebo nevyžadují hospitalizaci, a osoby v jednotkách intenzivní péče kvůli jejich kritickému stavu.

První skupina

- Starší pacienti hospitalizovaní nebo v domovech s pečovatelskou službou.

- Neurologické patologie, které se vyskytují se ztrátou pohyblivosti a / nebo citlivosti, jako je poškození míchy, demence a cerebrovaskulární choroby.

- Imobilizace.

- Inkontinence.

- Oslabující nemoci.

- Pacienti, kteří dlouhodobě leží v posteli bez pohyblivosti nebo se změnou polohy.

- Zůstat po celé hodiny nebo dny v úlohách operátorů nebo před počítači.

- Chronická onemocnění s anémií, otoky, selháním ledvin, podvýživy, sepse a fekální a / nebo močové inkontinence.

- Velmi silné listy použité na posteli, které zvyšují tření.

Druhá skupina

Zahrnuty jsou rizikové faktory pro vznik dekubitů u kritických nebo závažných onemocnění, která vyžadují léčbu na jednotkách intenzivní péče (JIP).

- Infuze norepinefrinu (lék, který způsobuje zúžení cév).

- Fekální inkontinence.

- Anomie (pokles červených krvinek).

- Délka pobytu na JIP, čím delší je hospitalizace na JIP, tím větší je riziko.

- APACHE skóre II (akutní fyziologie, věk, hodnocení chronického zdraví II). Jedná se o klasifikační systém pro hodnocení závažnosti nemoci používané v mnoha jednotkách intenzivní péče.

Typy

Vředy mohou být stanoveny podle závažnosti lézí na kůži a podkladových tkáních.

Fáze I

Nebělitelný erytém na neporušené kůži. To znamená, že při stisknutí zčervenalé kůže nezbledne. Toto je první známka vzhledu eschar.

Fáze II

Částečná ztráta tloušťky kůže zahrnující epidermis nebo dermis. V této fázi se objeví puchýř nebo oblast oděru kůže.

Fáze III

Celková ztráta tloušťky kůže s poškozením nebo nekrózou, která zahrnuje podkožní tkáň a může sahat až k základní fascii, ale nepřesahuje ji. V tomto období se objeví otevřená léze.

Fáze IV

Celková ztráta tloušťky kůže s rozsáhlou destrukcí, nekrózou tkání nebo poškozením základních tkání, jako jsou svaly, kosti a podpůrné struktury, jako jsou šlachy.

Etapy tlakových vředů (Zdroj: Nanoxyde).push ({});

Prevence proleženin spočívá ve snížení tlaku a zabránění prodloužené podpoře ve stejné poloze. Některá obecná opatření jsou velmi užitečná, mezi nimi lze zdůraznit následující:

- Pacienti v posteli by měli měnit polohu každé dvě hodiny. Pokud je pacient imobilizován, musí být pravidelně mobilizován v různých polohách.

- Polštáře, pěnové polštářky a mastkový prášek lze připojit k tlumení tlaku.

- Udržujte vyváženou stravu s vysokým obsahem kalorií.

- Udržujte dobrou hydrataci.

- Udržujte pokožku čistou, suchou a dobře promazanou.

- Používejte speciální matrace zvané anti-decubitní matrace.

Proto jsou častými mobilizacemi se změnami polohy v posteli, používáním povrchů snižujících tlak, udržováním dobrého příjmu kalorií a tekutin účinné preventivní techniky. Musí být zachována výživa, oxygenace a vodní rovnováha.

Pokud se pacient stále může hýbat, je nutné ho motivovat a pomoci mu změnit polohu a nejlépe vstát a chodit, a to i na krátkou dobu. Chůze a cvičení, i když je málo, je nezbytné pro oběh, pro zpoždění svalových atrofií a pro zlepšení kvality života seniorů.

Léčba

Povrch vředů by měl být potažen plochými, neskladnými obvazy, aby nezvyšovaly tření nebo tlak. Spontánní hojení nastane rychleji, pokud je vřed udržován vlhký s okluzivním obvazem. Působení napětí na řadu mobilizací může podpořit hojení.

Antibiotická léčba je zřídka nutná. Antiseptika, jako je peroxid vodíku (peroxid vodíku, H2O2) nebo jod, způsobují poškození granulace tkání a neměly by se používat. Úspěšné léčení vyžaduje neustálé uvolnění tlaku.

Rozsáhlé a hluboké vředy mohou vyžadovat chirurgický debridement nekrotické tkáně a umístění kožních štěpů, aby se rána uzavřela a aby se podpořilo účinné hojení.

Reference

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., a Bartolucci, AA (1995). Rizikové faktory vředového tlaku u hospitalizovaných pacientů s omezením aktivity. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF a Barrett, KE (2012). Ganongova recenze lékařské fyziologie. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Prevence a řízení tlakových vředů. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziologická kniha: Biologický základ nemoci u dospělých a dětí. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS a Rochon, PA (2006). Prevence dekubitů: systematická revize. Jama, 296 (8), 974-984.