Phylum: Proteobacteria
Třída: Gama Proteobacteria
Pořadí: Legionellales
Rodina: Legionellaceae
Rod: Legionella
Druh: pneumophila
Pathogeny
Obecně imunosupresovaný pacient získává bakterie inhalací v aerosolech generovaných mimo jiné klimatizačními systémy, sprchovými hlavami, topnými systémy, nebulizéry.
Legionella pneumophila je fakultativní intracelulární patogen. Po dosažení plic je fagocytován alveolárními makrofágy, které k němu ulpívají prostřednictvím proteinů pili a vnější membrány (OMP).
Na druhé straně je složka komplementu C3 uložena na bakterii a používá adherující receptory CR1 a CR3 fagocytárních buněk.
Na procesu adheze se také podílí další membránový protein zvaný MIP (makrofágový invazní zesilovač). Jakmile je makrofág napaden, zastaví proces ničení mikroorganismu a místo toho jej bakterie ovládá, aby se rozmnožil.
Nakonec se makrofág vyhladí a uvolní bakterie, které budou infikovat další makrofágy a mononukleární buňky.
Patologie
Inkubační doba je 2 až 10 dní.
Legionella pneumophila může kromě legionelózy způsobovat i variantu nemoci zvané Pontiac horečka, stejně jako může ovlivnit extrapulmonální anatomické oblasti.
Legionelóza nebo legionářská nemoc
Je charakterizována prezentací jako obrázek nekrotizující pneumonie s více ohnisky. Začíná to pocitem nepohodlí, které postupuje v průběhu času, mírnou bolest hlavy, bolesti svalů.
První den může být vysoká horečka (38,8 - 40 ° C nebo vyšší), zimnice a nejprve suchý kašel, který se později může stát produktivním.
Někteří pacienti mohou mít gastrointestinální příznaky, jako je bolest břicha, nauzea, zvracení a průjem. Na úrovni plic je pozorována pneumonie, pleurální výpotek a v některých případech plicní abscesy.
Rentgenový snímek hrudníku může odhalit počáteční odvětvové infiltráty, které mohou postupovat ke konsolidaci všech pěti plicních laloků. Ve většině případů se infiltráty vyskytují v obou plicích a lze pozorovat dutiny abscesu.
Mohou se také objevit extrapulmonální léze, včetně selhání ledvin s proteinurií, azotémií a hematurií. Podobně lze pozorovat mírné změny funkce jater.
Na úrovni centrálního nervového systému jsou vzácně pozorovány ospalost, bludy, dezorientace, zmatenost, ospalost a záchvaty.
Projevy na kůži jsou velmi vzácné, ale když se objeví, jedná se o makulární vyrážku, která není svrbivá a bolestivá na úrovni nohou.
Míra úmrtnosti je 15-30%.
Pontiac horečka
Pontiac horečka je benigní, self-omezené onemocnění. Inkubační doba je 1 až 2 dny.
Příznaky jsou podobné běžné chřipce, s horečkou, zimnicí a myalgií, může se vyskytnout kašel, bolest na hrudi nebo pohrudnice a zmatek.
Neexistují žádné projevy, které by ukazovaly zapojení dalších orgánů. Úmrtnost pro tuto patologii je 0%
Diagnóza
Legionella pneumophila neroste na krevním agaru ani na jiném médiu používaném pro běžné respirační patogeny.
Proto se pro jeho izolaci používá aktivní médium s aktivním uhlím pufrovaným na agar-kvasinky extraktem (BCYEa) při pH 6,9, které obsahuje látky vyžadované tímto mikroorganismem.
Kultivační médium může být doplněno antibiotiky, aby bylo médium selektivní pro Legionella, protože na tomto médiu jsou schopny růst i jiné bakterie, jako je Francisella tularensis, Bordetella pertussis a spórotvorné bacily.
Kolonie rostou pomalu a růst je pozorován po 3 dnech inkubace při 35 ° C a 90% vlhkosti. V krevních kulturách může růst trvat až 2 nebo více týdnů.
Pro identifikaci ohnisek v komunitě by měly být izoláty izolované od pacientů porovnány s kmeny izolovanými z podezřelého prostředí jako zdroje kontaminace.
Jednou z technik používaných k porovnání klinických a environmentálních kmenů je pulzní gelová elektroforéza (PFGE, pulzní elektroforéza v poli).
Léčba
Měla by být použita antibiotika, která mohou vstoupit do buněk. Nejlepší možnosti jsou: fluorochinolony, makrolidy a rifampin.
Obvykle je indikována jedna tableta levofloxacinu 750 mg po dobu sedmi až deseti dnů. U pacientů po transplantaci se tento lék používá až 21 dní. Další alternativou je parenterálně.
Může být také léčen azithromycinem, 1 g první den, poté 500 mg jednou denně po dobu sedmi až 10 dnů.
Prevence
Sterilní voda by se měla používat k mytí, oplachování a doplňování zdravotnických prostředků a chladicích systémů.
Doporučuje se dezinfekce ultrafialovým světlem, stejně jako ionizace mědi a stříbra. Chlorizační voda není účinná proti Legionella pneumophila, ale je deaktivována zahříváním vody nad 70 ° C.
Reference
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Rozmanitost podtypů pneumofilů Legionella v chladicích věžích: kinetika růstu a studie virulence. Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325 - 402
- Brady MF, Sundareshan V. Legionářská nemoc (Legionella Infection). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-. K dispozici od: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Očkování a založení Legionella pneumophila v nemocnicích: Důsledky pro genomické vyšetřování nozokomiálních legionářských nemocí. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Soubor biologických činitelů. Národní ústav bezpečnosti a hygieny práce. Databio. 2012; DB-BL.p-12. K dispozici na adrese: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott Mikrobiologická diagnostika. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Léčebné strategie pro infekci Legionellou. Expert Opin Pharmacother. 2009 květen; 10 (7): 1109-21.
- Přispěvatelé Wikipedie. Legionella pneumophila. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 15. srpna 2018, 19:17 UTC. K dispozici na adrese: wikipedia.org.