PORANĚNÍ POHYBOVÉHO APARÁTU: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, PREVENCE - LÉK - 2025

K poranění pohybového aparátu jsou zdaleka nejčastějším důvodem k nahlédnutí na oddělení urgentního příjmu celém světě. Tento koncept se netýká konkrétního onemocnění, ale souboru lézí, které sdílejí určité společné vlastnosti.

Vzhledem ke svému jménu je snadné intuitivní, že se jedná o zranění, která ovlivňují kosti (osteo) a svaly (svalstvo). Jeho rozsah však jde dále, protože koncept zahrnuje také prvky fixace kloubů (vazů) a body vložení svalů do kostí (šlachy).

Poranění pohybového aparátu tedy zahrnují různé typy, takže je lze klasifikovat podle postižené struktury do poranění kostí, svalů, kloubů a šlach.

Při mnoha příležitostech se mohou vyskytnout dva typy zranění současně, což poněkud komplikuje jejich klasifikaci. Na druhou stranu, podle jejich evolučního období lze muskuloskeletální poškození klasifikovat jako akutní nebo chronická.

Stejně tak podle výrobního mechanismu existují nejméně tři typy poranění pohybového ústrojí: mechanická (v důsledku nadměrného používání), traumatická (v důsledku úderů, výronů nebo jakékoli vnější síly, která působí na pohybový aparát) a degenerativní (v důsledku přirozeného opotřebení svalů). postižené struktury; velmi časté u kloubů).

Pro racionální přístup k léčbě, a co je důležitější, k prevenci těchto zranění, je velmi důležité znát základní prvky patofyziologie v každém případě.

Typy

Jak již bylo zmíněno, zranění pohybového ústrojí lze klasifikovat podle jejich umístění, doby vývoje a mechanismu produkce. Z této obecné klasifikace mohou být generovány četné kombinace zranění, jako například:

- Poranění svalů, akutní, traumatické.

- Poranění kloubů, denerativní, chronické.

- Poranění šlach, mechanické, akutní.

- Poranění šlachy, traumatické, akutní.

Tak jeden mohl pokračovat, dokud nebyly dokončeny všechny možné kombinace; nedávalo by však smysl, kdyby základní vlastnosti každého druhu zranění nebyly známy.

V tomto okamžiku je odpovědností lékaře určit kombinaci, která odpovídá každému konkrétnímu pacientovi, na základě důkladných znalostí patofyziologie každé z těchto lézí. Diagnóza poranění pohybového aparátu musí být individualizována pro každého pacienta.

Přesto je možné provést poměrně podrobný popis každého typu zranění, aby se usnadnilo jeho porozumění a následné klinické použití.

Osteomuskulární poranění podle postižené struktury

Toto je základní klasifikace, protože umožňuje anatomicky lokalizovat lézi, a proto předpovídat její vývoj, prognózu a možné komplikace. Jedná se o čtyři hlavní typy:

Poranění svalů

Hovoříme o poranění svalů, když poranění ovlivňuje pruhovanou svalovou tkáň, a to buď roztržením jejích vláken nebo změnami mezibuněčného prostoru. V tomto smyslu jsou nejčastějšími poraněním svalů slzy.

Svalová slza není ničím jiným než rozpadem vláken, které tvoří sval. Podle množství zapojeného svalu jsou slzy klasifikovány pomocí stupnice od I do IV, přičemž I je částečná, mezní slza, která zabírá méně než 10% tloušťky svalu; a stupeň IV jeho úplné roztržení.

Svalové slzy jsou velmi časté ve svalech končetin a téměř vždy jsou spojeny se sportovními aktivitami nebo velmi těžkou fyzickou prací.

Po svalových slzách jsou nejčastějšími typy poškození svalů patologické svalové kontrakce a pohmožděniny.

Patologická svalová kontraktura nastává, když se pruhovaný sval stahuje nepřetržitě a nedobrovolně, což způsobuje nepohodlí osobě. Typickým případem je mechanická bolest v zádech, kdy svaly zad zůstávají neustále stahovány, což způsobuje bolest a postižení.

Obecně jsou tato zranění způsobena nadměrným používáním nebo přetížením svalové skupiny po delší dobu.

Svalové pohmoždění je obvykle výsledkem traumatu. U těchto poranění dochází k zánětu (otokům) v intersticiální svalové tkáni a v nejzávažnějších případech ke vzniku modřin.

Konečně existuje skupina degenerativních zánětlivých onemocnění, která zahrnují skupinu myositis. To jsou nemoci, při nichž se svalová vlákna zanícují a jejich buňky se ničí, což způsobuje dlouhodobé postižení.

Poranění kostí

Kostní léze par excellence je zlomeninou; to znamená zlomení kosti v jednom nebo více bodech v důsledku účinků vnějších sil, které na ni působí.

Zlomeniny jsou vždy akutní, i když mohou existovat případy špatně léčených zlomenin, které postupují do chronického stavu známého jako pseudoartróza; není to však nejběžnější.

Ačkoli nejčastější příčinou zlomenin je trauma, nejsou jedinou příčinou. Mohou se vyskytnout patologické zlomeniny, v těchto případech se kost, která je křehká kvůli nějakému zdravotnímu stavu (osteoporóza, onemocnění vázající vápník atd.), Zlomí v důsledku síly, kterou na ni působí svaly.

Zranění kloubů

Jsou to všechna ta zranění, která ovlivňují kost v místě, kde se spojuje s jiným; to znamená ve spoji.

Poranění kloubů mohou ovlivnit různé struktury: od samotné kosti (jako v případě intraartikulárních zlomenin), přes chrupavku (klasickým příkladem jsou menisci kolen) a dosahují vazy a synoviální kapsle.

Nejčastějším poškozením kloubů je podvrtnutí nebo napětí. V těchto případech dochází k prodloužení vazového aparátu kloubu v důsledku pohybu kloubu, který přesahuje fyziologický rozsah. V nejzávažnějších případech podvrtnutí mohou vazy prasknout.

Po výronech je dalším velmi častým zraněním na úrovni kloubů dislokace. Při tomto typu poranění jedna z kostních struktur, které tvoří kloub doslova „vyklouzne“ z jeho místa, což způsobuje omezený nebo žádný pohyb postiženého kloubu.

Další strukturou, která je v kloubech velmi často poškozena, je chrupavka. Když je poranění traumatické, mluvíme o zlomeninách chrupavky, což je zlomenina menisků kolena, jedna z nejběžnějších klinických entit v této skupině. Pokud je léze degenerativní, nazývá se to osteoartritida.

U osteoartrózy jsou tenké kloubní chrupavky způsobeny nadměrným používáním, opotřebením a degenerací, což způsobuje, že povrchy kostí přicházejí do styku s malými kousky, což způsobuje zánět a nakonec zničení kloubu.

Pokud jde o klouby, může dojít také k chronickému zánětu, jako v případě různých typů artritidy. Podobně v případech traumatu může dojít k hromadění tekutin v kloubním prostoru (hemartróza).

Poranění šlach

Poranění šlach jsou velmi časté, zejména v dolních končetinách, v blízkosti kotníku, kde je velmi vysoká koncentrace šlach pod stresem.

Šlachy se mohou zapálit (tendinitida) obvykle kvůli nadužívání; klasickým příkladem je Achillova šlacha (zánět Achillovy šlachy). Mohou se také zapálit při nadměrném používání, jako je tomu v případě tendonitidy ramen rotátorové manžety.

Šlachy mohou navíc prasknout (roztržení šlachy), buď v důsledku přetížení (jako v ruptuře Achillovy šlachy), nebo traumatu (prasknutí šlach fibulárních svalů ve vyvrtnutí kotníku stupně IV, které ovlivňuje vnější aspekt podvrtnutí kotníku. kloub).

V případě šlach je klinický stav známý jako fraktura avulze, který ovlivňuje připojení šlachy na kost.

V těchto případech se sval stahuje s takovou silou, že se šlacha uvolní ze svého bodu zasunutí, obvykle „trhá“ část kůry. Je to velmi bolestivé zranění a je těžké jej diagnostikovat, takže zkušenost lékaře je pro jeho identifikaci zásadní.

Poranění pohybového aparátu podle doby vývoje

Jsou rozděleny do dvou velkých skupin: akutní a chronické. V tomto bodě je velmi důležité stanovit jasný rozdíl, protože léčba a prognóza se liší v závislosti na vývoji.

Některá zranění se mohou projevit v obou formách, jak akutních, tak chronických, zatímco jiná mají pouze jedno (akutní nebo chronické). Také existují některá akutní zranění, která mají potenciál stát se chronickými, takže se diagnóza v průběhu času mění.

Akutní zranění

Akutní poškození pohybového aparátu se považuje za jakékoli, které se objeví u dříve zdravého pacienta a vyvíjí se během několika minut, hodin nebo několika dnů.

Obecně existuje jasný vztah příčina-účinek mezi určitou událostí a výskytem příznaků, které se obvykle objevují náhle, intenzivně a předčasně.

Akutní zranění jsou obvykle traumatická, ačkoli některá mechanická zranění mohou také začít akutní epizodou.

Chronická zranění

Muskuloskeletální poškození je klasifikováno jako chronické, pokud se vyvíjí v průběhu týdnů, měsíců nebo let.

Obvykle je nástup příznaků zákeřný, osoba jednoznačně neidentifikuje, kdy se začaly první stížnosti, a neexistuje jasná příčinná souvislost mezi danou událostí a výskytem příznaků.

Je běžné, že se nepohodlí vyvíjí, zvyšuje se jeho intenzita a postižení, které vytvářejí v průběhu času.

Nejčastěji jsou chronická zranění degenerativní (jako je artritida), i když v některých případech špatně léčeného traumatu (například neimobilizované výrony) se může objevit chronický stav odvozený od akutní události.

Totéž platí pro mechanická zranění; V těchto případech však akutní událost obvykle nevšimne nebo je interpretována jako mírné nepohodlí; jak se však zranění znovu a znovu objevuje, nakonec se stává chronickým zraněním. Klasickým příkladem tohoto stavu je mechanická bolest zad.

Osteomuskulární poranění podle mechanismu produkce

Podle mechanismu produkce se muskuloskeletální úrazy dělí na tři hlavní typy: mechanická, traumatická a degenerativní.

Je velmi důležité určit přesnou příčinu, protože na ní závisí nejen léčba, ale také prognóza pacienta.

Traumatická zranění mají obecně nejlepší prognózu, zatímco degenerativní zranění mají zlověstnější budoucnost; Pokud jde o prognózu, mechanická zranění se nacházejí uprostřed mezi předchozími.

Mechanická zranění

Mechanické poškození je definováno jako vše, co bylo způsobeno nadměrným používáním, přetížením nebo zneužíváním pohybového aparátu bez vnějších faktorů.

To znamená, že do vzniku poranění není zapojen žádný typ traumatu nebo prvku, který by byl odvozen z výkonu jejich běžných činností, ale přehnaně.

Příklady tohoto typu zranění je mnoho; nejčastější jsou tenisový loket, golfista na rameni a mechanická bolest v dolní části zad. Zde je popis těchto podmínek:

Tenisový loket

Technicky známý jako „epicondylitida“ je zánět vazů lokte způsobený neustálým opakováním flexe-extenzního pohybu lokte.

Ačkoli to bylo poprvé popsáno u tenisových hráčů, každý, kdo se opakovaně ohýbá a prodlužuje loket po velmi dlouhou dobu, může vyvinout tenisový loket, bez ohledu na to, že nikdy nehráli tenis.

Golferovo rameno

Je to podobné jako tenisový loket, ale v tomto případě je to zánět ramenních vazů, stejně jako svalů, které jej pohybují (rotátorová manžeta), opět kvůli nadužívání kloubu.

Stejně jako u tenisového lokte se i golfista může objevit u kohokoli, jehož pracovní nebo sportovní činnost vyžaduje častý a opakovaný pohyb jakéhokoli pohybu ramene.

Lumbago Mechanical

Je to jeden z nejčastějších svalových problémů, obecně známý jako lumbago. Je to patologická a zánětlivá kontraktura svalů dolní části zad v důsledku nadužívání nebo zneužívání svalových skupin bederní oblasti.

Traumatická zranění

V těchto případech je mechanismem účinku přenos energie z vnějšku do muskuloskeletálního systému přímým nárazem (úder, pád atd.).

Trauma často vede ke zlomeninám, prasklinám vazů a pohmožděním. Mohou být otevřené a uzavřené, společným jmenovatelem všeho je přenos velkého množství energie na anatomické prvky.

Degenerativní léze

Degenerativní léze jsou způsobeny přirozeným opotřebením anatomických prvků, a to buď použitím v průběhu let, nebo degenerací tkání v důsledku věku. Typickým případem je osteoartritida.

Kromě degenerace a stárnutí existují také autoimunitní a zánětlivá onemocnění, která mohou degenerovat struktury kostí nebo kloubů, jako je tomu u revmatoidní artritidy.

Příznaky

Příznaky poranění pohybového aparátu jsou velmi rozmanité a do značné míry závisí na postižené struktuře, době vývoje a příčině. Přesto lze říci, že všechny tyto léze vykazují běžné příznaky, které se v každém případě projeví s větší či menší intenzitou.

Tyto příznaky jsou bolest v postižené oblasti, zánět a lokální zvýšení teploty; Dále, v závislosti na stupni závažnosti, se v postižených strukturách může vyskytnout určitý stupeň funkčního omezení.

Stupeň funkčního omezení může být tak mírný, že ho nelze vnímat, dokud nejsou provedeny speciální klinické testy, nebo tak závažný, že postižená osoba potřebuje pomoc při provádění každodenních úkolů, jako je chůze nebo dokonce česání vlasů.

Příčiny

Příčiny poranění pohybového ústrojí byly popsány v jejich klasifikaci podle mechanismu účinku.

V tomto smyslu lze shrnout, že mechanické příčiny zahrnují nadužívání muskuloskeletálních struktur.

Trauma zahrnuje všechna zranění způsobená nárazy, úrazy, pády, projektily a dokonce výbuchy, které přenášejí energii na tkáně, přičemž tyto jsou absorbovány tkáněmi muskuloskeletálního systému.

Konečně, degenerativní léze jsou způsobeny chronickým zánětem tkáně (jako při artritidě) nebo přirozeným opotřebením tkání v důsledku stárnutí a pohybu (jako je tomu u osteoartrózy).

Prevence

Prevence poškození pohybového aparátu do značné míry závisí na klinickém stavu každého pacienta. Lze však uvést některá obecná opatření, která by měla výrazně zabránit výskytu těchto lézí:

- Přiměřené zahřátí před sportovními aktivitami.

- Protahování po cvičení.

- Používání vhodných ochranných opatření v případě nebezpečí úrazu (přilby, chrániče ramen atd.), Ať už při práci nebo při sportu.

- Strava bohatá na vápník, železo a hořčík.

- Cvičit pravidělně.

- Vyvarujte se zvedání závaží, která přesahují 10% tělesné hmotnosti.

- Omezte opakované pohyby kloubů.

- Používání vhodné obuvi.

- Udržujte přiměřenou hmotnost podle pohlaví, výšky a věku.

- Konzumujte proteiny s vysokou biologickou hodnotou nejméně 3krát týdně.

- Vždy udržujte správné držení těla.

- Dodržovat ergonomické standardy na pracovišti a v činnostech každodenního života.

- Zvedejte břemena pomocí správné techniky a vyvarujte se překročení doporučených limitů pro pohlaví, hmotnost a věk.

- Poraďte se s lékařem pro případné příznaky, které by mohly svědčit o problémech pohybového aparátu.

Léčba

V závislosti na příčině, klinických stavech pacienta a závažnosti zranění existují různé terapeutické strategie, které mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících léčebných postupů:

- Fyzické prostředky (místní teplo nebo chlad).

- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

- Steroidy (orální nebo parenterální).

- Fyzioterapie.

- Ortopedická opatření (imobilizace, ortotika).

- Chirurgická operace.

Reference

1. Garrett, JW (1990). Poranění svalových kmenů: klinické a základní aspekty. Medicína a věda ve sportu a cvičení, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, a Callaghan, JJ (1996). Zobrazování zranění svalů. Kosterní radiologie, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomická analýza a poranění zad v pružném výrobním systému. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK a Ahovuo, JA (2003). Úrazy únavového napětí pánevních kostí a proximálního femuru: vyhodnocení pomocí MR zobrazení. European radiology, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR a Seaber, AV (1988). Vliv svalové architektury na biomechanické poruchové vlastnosti kosterního svalu při pasivním prodloužení. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, a Dwyer, MK (2002). Rehabilitace kotníku po akutním podvrtnutí nebo chronické nestabilitě. Žurnál atletického tréninku, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Přehled běžných fotbalových zranění. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Protizánětlivé léčení svalových zranění při sportu. Sports Medicine, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., a Sinacore, DR (1986). Kmen svalové tkáně ošetřený mobilizací sakroiliakálního kloubu. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulzní poranění pánve a proximálního femuru. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, a Warren, R. (2001). Poranění kyčle a třísel u sportovců. Americký časopis sportovního lékařství, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Excentrické svalové kontrakce: jejich příspěvek k poranění, prevenci, rehabilitaci a sportu. Journal of Ortopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.