LITHIUM PRO DEPRESI A BIPOLÁRNÍ PORUCHU JE ÚČINNÉ? - ARTE - 2024

Lithium může být použita k léčbě bipolární porucha a deprese díky své stabilizační vlastnosti náladu. Je to lék, který se běžně používá k léčbě a prevenci typických manických epizod, které se vyskytují u bipolární poruchy.

Lithium je droga, která je jedním z drog známých jako stabilizátory nálady; Jeho mechanismus účinku spočívá ve stabilizaci nálady, to znamená, že účinek není příliš vysoký ani příliš nízký.

Mechanismus působení lithia však není zcela objasněn. Předpokládá se, že to funguje úpravou systémů druhého posla.

Ve skutečnosti je dnes nejsilnější hypotézou to, že lithium mění G proteiny a jejich schopnost vysílat signály uvnitř buňky, jakmile je receptor obsazen neurotransmiterem.

Vysvětleno méně technickým způsobem by to znamenalo, že lithium by bylo schopné stabilizovat náladu prostřednictvím nepřímých mechanismů.

Jinými slovy, lithium by mohlo změnit mentální fungování a vrátit jej do stabilizovaného stavu úpravou účinků proteinů, které určují fungování neuronů.

Lithium k léčbě deprese

Lithium není považováno za lék první linie pro léčbu deprese kvůli dostupnosti účinnějších léků ke zmírnění příznaků, které se vyskytují při tomto onemocnění.

Nejběžněji používanými léky k léčbě depresivních epizod deprese jsou tedy heterocyklická antidepresiva (jako impipramin), SSRI antidepresiva (jako je paroxetin) a novější antidepresiva (jako je mirtazapin).

Tuto skutečnost lze vysvětlit, protože antidepresiva mají přímější účinek na zvýšení nálady. Zatímco lithium mu umožňuje stabilizovat (zvýšit nebo snížit) náladu, antidepresiva se jí podaří přímo zvýšit.

U depresí je tedy použití lithia redukováno na kombinaci s antidepresivem v udržovacích fázích, aby se zabránilo relapsům a recidivám.

Lithium pro bipolární poruchu

To není případ léčení depresivních epizod bipolární poruchy.

V těchto epizodách, ačkoli symptomy mohou být velmi podobné těm, které se projevují během deprese, získávání lithia nabývá mnohem větší důležitosti a stává se životně důležitým lékem pro jeho léčbu.

Tento účinek je vysvětlen prostřednictvím charakteristik bipolární poruchy.

Jak jsme již uvedli, bipolární porucha je charakterizována prezentací depresivních epizod, po nichž následuje výskyt manických epizod.

Když se tedy objeví depresivní epizoda, je velmi pravděpodobné, že se manická epizoda objeví později.

Během těchto fází se zpravidla nedoporučuje používat antidepresiva, protože mohou rychle zvýšit náladu a okamžitě vyvolat maniakální epizodu.

V těchto případech se lithium stává lékem první volby, protože toto, ačkoli to zvýší náladu pomalejším a méně účinným způsobem než antidepresivum, zabrání vzniku manické epizody.

Výzkum

Farmakologická léčba bipolární poruchy je pro psychiatry i dnes výzvou, protože každá fáze onemocnění často vyžaduje jiný terapeutický přístup.

V posledních 50 letech však došlo k určitým změnám v trendech používání různých dostupných léků k léčbě tohoto typu psychopatologických změn.

V tomto smyslu bylo lithium a stále je lékem par excellence pro bipolární poruchu. Ve skutečnosti byl v 50. a 60. letech 20. století v Evropě již přijat a dodnes se udržuje.

Důkaz

Kolegiální lékařská organizace a ministerstvo zdravotnictví a spotřeby nedávno připravily akční příručku v případě mánie, která shromažďuje důkazy ve prospěch použití lithia v těchto patologiích.

Konkrétně studie prokázala silné důkazy o použití lithia v akutní mánii, to znamená v případech, kdy jsou manické symptomy vyjádřeny autonomně.

Studie prokázala, že v randomizovaných kontrolovaných studiích tohoto typu psychopatologie, lithium dosáhlo dobré farmakologické odpovědi prakticky ve všech případech.

V téže studii však lithium dosáhlo pouze omezeného důkazu o jeho účinnosti při léčbě případů smíšené mánie, to znamená zasahovat do epizod, které vykazují současně depresivní a manické symptomy.

V těchto případech prokázala větší účinnost léčby jiná léčiva, jako je valate nebo cabramazepin.

Více účinnosti v manických epizodách

Ukázalo se, že lithium je účinnější v léčbě manických epizod než v léčbě smíšených epizod, což je důvod, proč je diagnóza těchto charakteristik bipolární poruchy při stanovení léčebného plánu velmi důležitá.

Hypomanické fáze

Pokud jde o hypomanické fáze, ukázalo se, že lithium je účinným lékem na zmírnění příznaků, stabilizaci nálady a obnovení optimální funkce.

Tato skutečnost byla potvrzena retrospektivní studií Tono o účinnosti lithia při reverzi hypomanických fází celkem u 129 osob s bipolární poruchou typu II.

Dále v této stejné studii byly účinky lithia na léčbu manických symptomů studovány celkem u 188 jedinců s diagnózou bipolární poruchy typu I.

V tomto druhém přehledu, který provedl Tono, bylo zjištěno, že účinnost lithia je při léčbě hypertymických příznaků (manické epizody a hypomanické epizody) účinnější než při léčbě hypotymických symptomů (depresivní epizody).

Ostatní léky k léčbě bipolární poruchy

Nakonec je třeba poznamenat, že k léčbě lithia pro bipolární poruchu se často přidávají další typy léčiv.

Několik studií ukázalo, že určitá antipsychotika dobře interagují s lithiem a zvyšují potenciál léčby zvrátit příznaky bipolární poruchy.

Přesněji řečeno, v příručce připravené Kolegiální lékařskou organizací a Ministerstvem zdravotnictví a spotřeby bylo zjištěno, že Haloperidol, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin a Arpiprazol jsou optimální léky, které doprovázejí léčbu lithiem.

Nakonec je třeba poznamenat, že, jak prokázaly Goodwin a Jamison v roce 1990, lithium je vhodným lékem pro udržovací léčbu bipolární poruchy, protože snižuje frekvenci, trvání a intenzitu manických, hypomanických a depresivních epizod.

Závěry

Z toho všeho můžeme vyvodit následující závěry o účinnosti lithia pro bipolární poruchu:

1. Lithium je nejčastěji užívaným lékem k léčbě bipolárních poruch.
2. Spolu s dalšími stabilizátory nálady, jako je karbamazepin nebo kyselina valproová, je to léčba první volby.
3. Lithium se používá častěji než karbamazepin a kyselina valproová, protože vykazuje vyšší míru účinnosti při léčbě bipolární poruchy.
4. Lithium je zvláště účinné při léčbě manických a hypomanických symptomů bipolární poruchy a při dosahování snížení nálady stabilizací účinku pacienta.
5. Kombinace lithia s některými antipsychotiky je pravděpodobně nejúčinnější terapeutickou kombinací pro léčbu manických epizod.
6. Kombinace lithia s antipsychotiky je také účinná při léčbě hypomanických epizod, avšak vzhledem k menší závažnosti těchto epizod není často nutné k léčbě lithiem přidávat antipsychotika.
7. Přestože je vhodným lékem k léčbě smíšených epizod, je jeho účinnost poněkud snížena ve srovnání s účinkem, který způsobuje při léčbě manických nebo hypomanických epizod.
8. Účinnost lithia pro léčbu depresivních epizod je výrazně nižší než pro léčbu epizod mánie nebo hypománie.
9. Lithium se používá k léčbě depresivních epizod bipolární poruchy, ale je obvykle vhodnější pro léčbu depresivních epizod deprese.
10. Lithium je vhodný lék pro udržovací léčbu bipolární poruchy.

Rozdíly a podobnosti mezi depresí a bipolární poruchou

Když spojíme depresi s bipolární poruchou, můžeme vyvodit následující závěry.

• U obou poruch dochází ke změně nálady.
• Obě poruchy mohou představovat depresivní epizody.
• Bipolární porucha se liší od deprese přítomností manických, hypomanických nebo smíšených epizod se symptomy opačnými než depresivní.
• Obě poruchy vyžadují stabilizaci nálady, aby se obnovilo optimální afektivní fungování.

Není překvapivé, že se lék, který dokáže eutimizovat náladu, jako lithium, stává vhodným lékem k léčbě tohoto typu psychického rušení.

Reference

1. González-Pinto A, López P, García G. Průběh a prognóza bipolárních poruch. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Svazek II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
2. Crespo JM, Colom F. Léčba bipolárních poruch. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Svazek II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Bipolární deprese r. 2005. Ed. Emisa.
4. Stahl SM. Antidepresiva a stabilizátory nálady. In: Stahl SM. Základní psychofarmakologie. Redakční Ariel. Ariel Neuroscience. Aktualizováno druhé vydání. Barcelona, ​​2002.
5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Akutní a dlouhodobá léčba depresí. Léčba rezistentních depresí. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Svazek II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. P redominantní předchozí polarita jako prediktor výsledku v kontrolovaném léčení deprese u pacientů s bipolou Dis dis rde r. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.