LUMBOSCIATICA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA A CVIČENÍ - LÉK - 2025

Lumbosciatica odpovídá bolest z bederní oblasti po dráze sedacího nervu. To je odlišné od lumbago, omezené na dolní část zad. Zatímco lumbago je způsobeno svalovou kontrakcí, lumbosciatica zahrnuje kompresní bolest sedacího systému.

Je to stav, který zahrnuje kosti a klouby - bederní páteř - stejně jako měkké části regionu. Nervové kořeny, které tvoří sedací nerv, jsou také ovlivněny a společně určují charakteristické příznaky.

Zdroj: flickr.com

Ischiatický je nejsilnější a nejdelší nerv v lidském těle. Pochází ze spojení nervových kořenů L4 a L5 - v bederní oblasti - stejně jako S1, S2 a S3 (zadní pánev) procházející pasem, hýždí a zadní částí stehna. Jeho funkcí je poskytnout citlivost zadního aspektu dolní končetiny, kromě laterálního aspektu nohy a chodidla.

Bolest v dolní části zad postihuje velkou část světové populace alespoň jednou v životě. Komprese sedacího nervu je méně běžná a přesto představuje jednu z nejčastějších příčin absence v práci.

Příznaky lumbosciatiky při mnoha příležitostech způsobují neschopnost pacienta každodenní činnost, včetně práce. Proto má tato podmínka dopad na ekonomickou aktivitu země. Znalost, diagnostika a léčba lumbosciatiky je důležitá, protože se jedná o nemoc způsobující invaliditu.

Příznaky

ByVdolencfromWikimediaCommons

Bolest dolní části zad je stav, který ovlivňuje bederní páteř a postihuje sedací nerv. Je to stav, jehož kardinálním příznakem je bolest, příčina pozorovaného postižení. Další pozorované příznaky jsou způsobeny kompresí nervových kořenů pocházejících z bederní páteře.

Bolest

Struktury zapojené do lumbosciatiky jsou hřbetní a paravertebrální svaly a kořeny sedacího nervu. Z tohoto důvodu je bolest jak somatická, tak neuritická.

Somatická bolest

Odpovídá příznaku způsobenému reaktivní a dlouhodobou svalovou kontrakturou. Toto je obvykle počáteční příznak choroby a souvisí s traumatem, nesprávným držením těla nebo fyzickou námahou.

Receptory bolesti svalů jsou schopné reagovat na mechanický stres, tlak, poranění bodnutím a protažení. Extrémní fyzická námaha a trauma jsou hlavní příčinou bolesti svalů.

Meziobratlová ploténka, struktura, která odděluje dva sousedící obratle, má také receptory bolesti. Přímé stlačení disku v důsledku herniace nebo posunutí způsobuje bolest na této úrovni.

Sakro-iliakální kloub je kromě patologií kloubů vystaven poškození způsobenému fyzickou námahou, napínáním a traumatem. Z tohoto důvodu je výskyt bolesti na této úrovni možný kvůli poškození této oblasti.

Neuropatická bolest

Nejprve je třeba vzít v úvahu, že struktura nervu je citlivá na bolest. Vzhledem k tomu, že lumbosciatika je produktem stlačování nervu, dochází z tohoto důvodu k bolesti nervového původu.

Mechanismus produkce neuropatické bolesti kompresí není dosud jasný. Navrhuje se existence receptorů pro škodlivé podněty, které jsou schopné vyvolat uvolňování látek, které způsobují zánět a následně bolest.

Důležitou charakteristikou ischiadické bolesti je její záření na gluteus a stehno na straně odpovídající postiženému nervu. Nerv je tvořen sjednocením nervových kořenů, které se vynoří z meziobratlových prostor bederní páteře (L) a křížové kosti (S).

Z meziobratlových prostorů L4 - L5, L5 - S1 a S1 - S2 vycházejí hlavní kořeny, které tvoří sedací sval. Záření bolesti závisí na postiženém kořenu. Pokud je například postiženou částí L4 - L5, bolest bude vyzařovat z hýždě do zadního a vnějšího stehna, dokonce dosáhne prvního špičky.

Zánět

Jakákoli agrese, trauma nebo škodlivé podněty, které tkáň dostává, způsobuje zánět. Zánět zahrnuje uvolňování látek produkovaných tělem, které způsobují vazodilataci, a tedy zánětlivé projevy: otoky, lokální teplo a bolest.

V lumbosciatice vyvolává kauzativní faktor lokalizovanou zánětlivou odpověď, která způsobuje změny v tkáních a jejich následné symptomy. Je to příznak schopný vyvolat bolest

Funkční omezení

Stejně jako u zánětu je omezení pohybu nebo aktivity spojeno s bolestí. Funkční omezení znamená omezení činností, které mohou vést k funkční impotenci.

Důsledkem omezení pohybu je snížení nebo zastavení běžných činností jednotlivce.

Parestézie a smyslové poruchy

Brnění, mravenčení, svědění, pocit pálení nebo pocit procházejícího proudu jsou příznaky parestezie. Když jsou postiženy senzorické vlákna periferních nervů, objeví se parestezie jako projev neurologické změny.

Oblasti, kde je pozorována parestézie, odpovídají oblastem inervovaným větvemi zasaženého sedacího nervu.

Citlivost je schopnost vnímat různé vnější podněty, jako je teplota, dotyk, tlak a bolest. Tato vlastnost může být změněna v důsledku komprese nervu. Může se projevit jako znecitlivění v určité oblasti postižené dolní končetiny.

Parsia ad

Když jsou motorická vlákna nervu stlačena vnějším činidlem, existuje omezení svalové kontrakce, což snižuje normální pohyblivost. Tato změna se nazývá paréza a je interpretována jako slabost nebo „těžkost“ postižené končetiny.

Příčiny

Komprese kořenů, které tvoří sedací nerv, je určujícím faktorem, který způsobuje lumbociatalgii. Na nerv působí různé příčiny, mechanické nebo nemechanické, což způsobuje zánětlivé změny, které vedou ke změně jeho funkce. Zánět nervového kořene se nazývá radikulopatie.

Nejběžnější příčinou lumbosciatiky je herniovaný disk, strukturální změna disku, která odděluje dva obratle. Meziobratlový disk sestává z jádra pulposus obsaženého ve vláknité kapsli. Pokud se kapsle opotřebuje nebo oslabuje, pulposus jádra vyjde slabostí produkující herniovaný disk.

Jakmile kýla nastane, kořenový kompresní mechanismus může být jak tlakem vyvíjeným přiblížením dvou sousedních obratlů, tak mechanickým účinkem stejné kýly.

Podobným způsobem působí i jiné příčiny ischiadické radikulopatie: konstantní a trvalý vnější tlak na kořen a následně neurologické poškození.

Mechanické příčiny

- Herniated disk.

- Svalová kontraktura.

- Myofascitida

- Disková degenerace

- Osteoartritida nebo fazetální osteoartritida.

- Vertebrální stenóza.

- Bederní trauma.

- Zlomenina obratle.

- Spondylolistéza nebo neobvyklé přemístění obratlů

- Nádory páteře, extramedulárního nebo obratlového těla.

- Abnormální zjizvení nebo fibróza po lumbální punkci.

- Infekce, jako je vertebrální osteomyelitida.

- Těhotenství.

- Obezita.

Nemechanické příčiny

- Piriformis svalový syndrom.

- Sacroiliitis nebo dysfunkce sacroiliac kloubu.

- Periferní neuropatie

- Myositis a další myopatie.

- Neurologické syndromy.

- Mnohočetný myelom.

- Metastáza.

- Ankylozující spondylitida.

- Osteopenie a osteoporóza.

- Vady nebo choroby kyčle.

- psychogenní bolest, kromě jiných psychiatrických nebo psychologických poruch.

Ošetření

- Farmakologické

Léky přispívají k úlevě od symptomů a někdy postačují jako součást konzervativní léčby. Mezi nejčastěji používané léky patří léčba bolesti, zánětu a neuropatií.

NSAID

Nesteroidní látky snižující zánětlivé bolesti - jako je ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak nebo naproxen - jsou známé svými účinky na bolest. Kromě toho mají vliv na zánět měkkých tkání.

Steroidy

Tato skupina zahrnuje dexamethason, betamethason, methylprednisolon. Působí jako protizánětlivé látky az tohoto důvodu působí na bolest.

Opioidy

Jeho účinek je jako prostředek ke zmírnění bolesti střední až vysoké síly, ale bez vlivu na zánět. Léky opioidy jsou kodein, nalbufin, tramadol, buprenorfin, meperidin a morfin. Jeho použití je vyhrazeno v případě silné bolesti.

Svalové relaxanty

Thiocolchicoside je jedním z nejpoužívanějších svalových relaxancií. Působí na kosterní sval a poskytuje úlevu snížením svalové kontraktury.

Léky s antineuritickým účinkem

Gabapentin a pregabalin se poprvé používají jako antiepileptika a používají se k léčbě neuropatických bolestí.

Jsou to syntetické formy se strukturou podobnou kyselině gama-aminomaslové (GABA). Mechanismus účinku není přesný, ale předpokládá se, že zasahují do vápníkových kanálů.

Komplex B

Vitaminy, které tvoří komplex B (B1, B6 a B12), byly použity při léčbě neuropatií. Jeho účinnost a mechanismus účinku jsou stále zkoumány.

-Fyzioterapie

Fyzikální terapie zahrnuje cvičení zaměřená na zlepšení příznaků radikulopatie a na prevenci zdravotního postižení. Musí být označeni odborníky. Jedná se o konzervativní terapeutické opatření.

-Chirurgická operace

Chirurgický zákrok se používá v závažných případech radikulopatie. Pokud konzervativní terapie, léky a fyzikální terapie neposkytují úlevu pacientovi a je neschopen, provede se chirurgický zákrok.

Cílem operace je odstranit příčinu komprese nervových kořenů. Uvolňování nervových vláken potlačuje příznaky a obnovuje nervové funkce.

Při onemocnění obratlů tato léčba opraví poškozený disk, nahradí jej protézou nebo fixuje obratle, aby se stabilizoval kloub. Používá se také k excizi nádorů nebo k nápravě jiných příčin.

Doporučená cvičení

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Tělesné cvičení a fyzikální terapie poskytují úlevu od bolesti zad a zároveň zlepšují mobilitu. Veškerá fyzická aktivita nebo cvičení musí být indikována a pod dohledem fyzioterapeuta a fyzického lékaře. Budou označeny a povoleny, pouze pokud cvičení nezhorší předchozí stav.

Úvahy o možnosti fyzikální terapie a rehabilitace závisí na správné diagnóze příčiny lumbosciatiky. Některé patologie, jako je nádorová, infekční, těžká trauma nebo systémové onemocnění, vyžadují v první řadě okamžitou lékařskou péči.

Cíle cvičení jsou založeny na třech prostorech: strečink, posilování břišních a paravertebrálních svalů a odpovídající aerobní kondicionování. Je důležité si uvědomit, že fyzikální terapie může být prováděna před nebo po indikované operaci nebo léčbě.

Existuje nespočet typů cvičení, ale nejčastější jsou založeny na třech zmíněných objektech.

Protahování

Jedná se o první cvičení, která musí být provedena kvůli své jednoduchosti. Nejznámější je poloha kobry, která spočívá v zvedání trupu s pažemi z ležící polohy (náchylné nebo lícem dolů), přičemž boky spočívají na zemi.

Varianta tohoto cvičení se provádí při stání a tlačení trupu zpět s rukama položenými na bocích. Aktivita by měla začít s malým úsilím a postupně se zvyšovat.

Posílení břicha a zad

Pro posílení dolní části zad je pacient umístěn v poloze na břiše a začíná současným zvednutím paže na jedné straně a nohou na opačné straně s nataženým kolenem.

Břišní svaly jsou posíleny ve skupinách. Pro horní břišní svaly je pacient položen na zádech (lícem nahoru) a hlava a ramena jsou zdvižena, přičemž udržuje polohu po určitou dobu.

Dolní břišní svaly vyžadují, aby vycházely ze stejné polohy, aby byly prodlouženy dolní končetiny. To se provádí při zachování kontrastu dolního břicha.

Aerobní cvičení

Jsou to všichni, jejichž účelem je zlepšit fyzickou kondici, odolnost a kardiovaskulární práci. Mezi aerobní cvičení patří lehký jogging, stacionární nebo konvenční cyklistika a plavání. Činnosti, které zahrnují aerobní kondicionování, musí být povoleno, označeno a kontrolováno odborníky.

Dobře používaná fyzická aktivita je prospěšná pro patologické stavy, které způsobují lumbosciatiku nebo chronický lumbago. Specifická cvičení pro každou patologii jsou prováděna indikací nebo specializovaným průvodcem.

Reference

1. Chawla, J (2018). Bolesti zad a ischias. Obnoveno z emediciny. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Poruchy bederního (meziobratlového) disku. Obnoveno z emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev by Conrad S, M 2018). Ischias. Obnoveno z medicinenet.com
4. Wikipedia (poslední rev. 2018). Sedacího nervu. Obnoveno z en.wikipedia.org
5. Wikipedia (poslední rev. 2018). Ischias. Obnoveno z en.wikipedia.org
6. Reference pro WebMD Medical (Rev. Ratini, M 2018). Management bolesti a ischias. Citováno z webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Co potřebujete vědět o ischias. Obnoveno z webu spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica v konzultaci v neurologii, Fakultní epidemiologické, klinické, terapeutické a evoluční aspekty Fakultní nemocnice u Cocody. Obnoveno z scirp.org
9. Miller, RS (2010). Sciatica cvičení pro úlevu od bolesti. Obnoveno z webu spine-health.com
10. Webmd editoři (Rev by Wheeler, T. 2018). Dobré a špatné cvičení pro bolest zad. Obnoveno z webmd.com