LUMBOCIATALGIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Ischias je bolest v bederní segmentu páteře tím, že pochopení nervové kořeny sedacího nervu / nebo dolní končetiny na postižené straně je také šířit do hýždě a. Lumbociatalgie není nemoc nebo diagnóza jako taková; jsou to klinické příznaky generované mnoha příčinami a patologiemi.

Samotná bolest v zádech znamená vznik bederní páteře a paravertebrální bolesti, která obvykle vyzařuje v závislosti na strukturálním kompromisu, který ji vyvolává. Na druhé straně je sedací bolest charakterizována bolestí nervového původu v oblasti inervované sedacím nervem. Toto je obvykle jednostranné, na rozdíl od bolesti dolní části zad, která je obvykle dvoustranná.

Sedací nerv je nejdelší a nejsilnější v těle. Jeho kořeny pocházejí z L4, L5, S1 a S2; proto je bolest dolní části zad obvykle provázena zasažením sedacího nervu. Její cesta vede z bederní páteře, prochází laterálně gluteem a zadní oblastí stehna a bifurkáty v popliteální oblasti tvoří tibiální a peronální nervy.

Tyto nervy stékají po zadní straně nohy. Peronální nerv je rozdělen na povrchní peronální a hluboký peronální, zatímco tibiální nerv pokračuje mediálními plantárními a laterálními plantárními nervy, které dodávají prstům motorickou složku a smyslovou složku.

V tomto smyslu lumbociatalgie odpovídá subkategorii bolesti dolní části zad, známé jako bolest dolní části zad s radikulopatií. Bolesti dolní části zad mohou být způsobeny mechanickými nebo zánětlivými příčinami; k správné diagnostice příčiny bolesti může postačovat úplné fyzické vyšetření a historie.

Bolesti zad a sedacího ústrojí mechanického typu se obvykle zhoršují fyzickou aktivitou a zlepšují se odpočinkem. Například osoba, která pracuje 8 hodin denně a sedí bez správných ergonomických podmínek, při ležení v noci bolest ustupuje.

Na druhé straně, bolest zánětlivého původu se zhoršuje odpočinkem a zlepšuje se fyzickou aktivitou. Například ten starý muž, který se ráno probudí, má bolest v páteři, a jak se den rozvíjí a dělá pohyby, bolest se zmenšuje.

Příčiny lumbociatalgie

Již bylo objasněno, že bolest v zádech odpovídá typu bolesti v zádech, která se vyskytuje při radikulopatii, její nejčastější příčinou je meziobratlová ploténka L4-L5 a L5-S1 se stlačením nervového kořene.

Akutní lumbociatalgie je způsobena hlavně mechanickými příčinami - většinou posturální - a opakováním pohybu.

Existuje však mnoho příčin bolesti zad, které mohou ohrozit sedací nerv: nadváha je jednou z nich. Zvýšení hmotnosti, které musí bederní páteř podporovat, může způsobit radikální kompresi vagusového nervu a způsobit lumbociatalgii, a to iu těhotných žen.

Dalšími nejčastějšími příčinami lumbociatalgie jsou nedostatečné ergonomické podmínky a po dlouhou dobu, stejně jako fyzické cvičení bez předchozího tréninku, změny fyziologických zakřivení páteře (jako je bederní hyperlordóza nebo skolióza), vazivové patologie a trvalé svalové kontraktury.

Příznaky

Příznaky lumbociatalgie jsou celkem obecné, a proto je snadné stanovit klinický obraz pouze s anamnézou a fyzickým vyšetřením.

Bolest je náhlý nástup, lokalizovaný podél bederní oblasti páteře a dolních končetin a obvykle se pohybuje v intenzitě od střední po těžkou.

Charakter bolesti je hlavně bodavý. Pacient hlásí pocit „šoku“ podél cesty sedacího nervu.

Ozáření závisí na stlačeném nervovém kořenu a bolest je obvykle nepřetržitá a zhoršuje se pohybem, proto je běžné najít pacienty, kteří kulhají nebo chodí s páteří, ohnutou laterálně na opačnou stranu zranění.

Bolest je obvykle doprovázena pocitem brnění nebo parestézií dolních končetin na postižené straně, jakož i sníženou svalovou silou.

Léčba

Léčba je založena na zmírnění symptomů, ale zaměřuje se na posturální korekci a obecná opatření, která zabrání bolesti přetrvávat v průběhu času a vyvíjet se do chronické bolesti zad.

Mnoho léčebných postupů v minulosti se ukázalo jako neúčinné, jako je například odpočinek na lůžku, bederní trakce, sakroiliakální fúze a coccygectomy.

Pokud jde o farmakologickou léčbu, může být použití paracetamolu a NSAID dostatečné pro úlevu od bolesti; pokud však existuje silná bolest, může být nezbytné použití opiátů.

Glukokortikoidy

Použití glukokortikoidů epidurálními injekcemi obvykle zmírňuje příznaky bolesti způsobené kompresí kořenů, ale nezlepšují dlouhodobou příčinu a ukázalo se, že nesnižují potřebu dalších chirurgických zákroků.

Čas na zotavení

66% pacientů s lumbociatalgií uvádí spontánní klinické zlepšení přibližně za 6 měsíců.

Ideální léčba těchto pacientů je fyzioterapie a metoda McKensie je jednou z metod, které fyzioterapeuti na celém světě používají nejvíce.

Fyzická cvičení k úlevě od bolesti zad

V závislosti na příčině bolesti dolní části zad existují cvičení, která mohou pomoci zmírnit příznaky. Obecně je důležité znát příčinu bolesti, aby nedošlo k provádění cvičení, která by mohla poškodit počáteční zranění.

Doporučuje se však cvičení zaměřená na posílení svalů zad a břicha, která pomáhají podporovat tělesnou hmotnost a vyhýbají se ponechávání celého zatížení obratlů.

Metoda McKenzie (pojmenovaná pro novozélandského fyzioterapeuta) je založena na úvaze, že pokud bolest pochází z problému s diskovým prostorem, pak by rozšíření cvičení měla zmenšit bolest rozšířením prostoru.

Tato metoda používá centralizaci bolesti prostřednictvím cvičení, která využívají horní a dolní končetiny k vyvolání bolesti na zádech, za předpokladu, že bolest je ve páteři tolerována lépe než v dolních končetinách.

Podobně se ve fyzikální terapii používají také dynamická stabilizační cvičení bederní páteře, která spočívají v nalezení polohy, která pacientovi umožňuje pohodlnou a necítící bolest, a poté provádějí cvičení, která posilují zádové svaly, které by umožňovaly udržovat páteř v této poloze.

Reference

1. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. MC Graw a Hill. 18. vydání. Svazek 1. Bolest zad a krku. 129. Buenos Aires - Argentina.
2. Bolesti zad a ischias. Příčiny, příznaky a léčba. 2011. Obnoveno z: physiolution.com
3. Pepe Guillart. Metoda McKenzie. 2008. Obnoveno z: efisioterapia.net
4. JM Burn. Americká národní lékařská knihovna. Národní institut zdraví. Léčba chronické lumbosciatické bolesti. ProcR Soc. Med. 1973 června; 66 (6): 544. Získáno z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, ortopedický chirurg (v důchodu). Cvičení k posílení zad. 01/12/2015. Obnoveno z: spine-health.com