VNITŘNÍ ŠIKMÝ SVAL: PŮVOD, ZAVLAŽOVÁNÍ, FUNKCE, PATOLOGIE - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Vnitřní šikmá nebo menší šikmý sval, jak to je také známo, je součástí svalů anterolaterální oblasti břicha. Název pochází z latiny musculus obliquus internus abdominis. Je to široký sval, zploštělý vzhled a v závislosti na jeho původu a zasunutí lze říci, že spojuje trup s pánví.

Vnitřní šikmo spolu s vnějším šikmým svalem a příčným břišním svalem tvoří svalovou skupinu zvanou široké břišní svaly, to znamená, že tvoří anterolaterální břišní stěnu. Je také součástí výdechových svalů.

Grafické znázornění umístění vnitřního šikmého svalu. Zdroj: Henry Vandyke Carter. Upravený obrázek

Vnitřní šikmý sval je umístěn pod vnějším nebo větším šikmým a nad příčným břišním svalem. Tento sval je považován za pokračování interních intercostalů.

Je to párový sval, který je symetricky umístěn jeden na každé straně těla. Vlákna umístěná laterálně jsou masitá a vlákna umístěná mediálně jsou aponeurotická. Její vlákna vyčnívají šikmo a vzhůru (superolaterální).

Sval je zakryt membránou zvanou aponeuróza v její přední části, která dosahuje linea alba. Jeho volný dolní okraj sousedí s přední částí hlubokého tříslovného prstence.

Hlavní funkcí tohoto svalu je poskytovat podporu a ochranu vnitřním orgánům břicha, protože spolu se zbytkem anterolaterálních svalů břicha tvoří odolné třívrstvé pletence.

Za druhé, ohýbá a otáčí kufr a zatřetí pomáhá při exspiračních pohybech a břišních kontrakcích nezbytných během močení, defekace a porodu.

Původ

Svalová vlákna vnitřního šikmého břicha vystupují z hřebenu iliaku přes jeho vnější okraj a spolupracují při tvorbě tříslovného vazu v jeho střední části a bederní fascie v celé jeho délce.

Vložení

Svalová vlákna jsou vložena do chrupavky posledních žeber, sahající od hřebene pubis, procházejí pektineální linií a linea alba na úrovni bederní páteře. Díky příčné aponeuróze se připojuje k pektineální linii.

Inovace

Vnitřní šikmý sval zasahuje do dolních mezikontálních nervů z T7-T12, menších genitálních nebo ilioinguinálních břicho a větví iliohypogastrického nervu nebo větších genitálních břichů.

Zavlažování

Vnitřní šikmý sval je zásobován subcostálními tepnami.

Funkce

Je to výdechový sval, protože při uvolňování vzduchu stlačuje hrudník na jeho spodním konci, zatímco pánev a páteř zůstávají pevné.

V tomto smyslu to funguje ve spojení se zbytkem exspiračních svalů, které jsou uvedeny níže: vnitřní mezikostální svaly, vnější šikmý, levator ani, trojúhelníkový hrudník, příčný, pyramidální a rektální abdominis.

Vrstvený strukturální design, který tvoří přední břišní svaly, včetně vnitřního šikmého tvaru, tvoří silný opasek, který podporuje a chrání vnitřní orgány.

Grafické znázornění 3 vrstev, které tvoří přední břišní stěnu. Zdroj: Dr. Johannes Sobotta. Upravený obrázek.

Když se vnitřní šikmý sval ve společnosti svého protějšku smrští, mohou ohnout páteř, zatímco když jednají samostatně, mohou sklopit trup na jednu nebo druhou stranu, v závislosti na aktivním svalu. Mohou také otáčet hrudníkem.

Na druhé straně tento sval hraje velmi důležitou roli při udržování nitrobřišního tlaku při močení, vyprazdňování a porodu.

Patologie

- Roztržení vnitřního šikmého svalu

Vnitřní šikmý sval může být zraněn u sportovců, kteří vyžadují rotaci trupu. Zranění jsou způsobena nadměrným stahováním excentrické a nepřiměřené povahy.

Maquirriain et al. Popsal několik klinických případů, ve kterých byl poškozen vnitřní šikmý sval.

V prvním případě se jednalo o 22letého tenistu, který při nekontrolovaném rotačním manévru utrpěl zranění, které způsobilo velkou bolest v anterolaterální zdi. MRI odhalila první stupeň roztržení levého vnitřního šikmého svalu.

Druhým hlášeným případem byl případ 32letého profesionálního běžce. Během překážkové dráhy zakopl o jeden z plotů, který způsobil náhlou rotaci kmene a následný pád.

Při pokusu o ohnutí nebo otočení kufru představil atlet hodně bolesti pod žebrem 12 a palpaci. Zobrazování magnetickou rezonancí odhalilo intrasubvenční roztržení pravého vnitřního šikmého svalu.

Naštěstí bylo zotavení z nahlášených slz rychlé. Pacienti následovali konzervativní léčbu, představovanou odpočinkem, kryoterapií a podáváním orálních nesteroidních protizánětlivých léků, s následným posilováním svalů fyzickým cvičením.

- Břišní diastáza

Pochopte oddělení břišních svalů od střední linie. Toto postižení je způsobeno poškozením kloubní tkáně. Může se to stát po těhotenství nebo u velmi obézních lidí.

Tento stav nastává v důsledku oslabení anterolaterálních svalů břicha, včetně vnitřního šikmého a krycího aponeurózy. Oddělení vytváří volný prostor, který je vyplněn abdominální fascí, což je mnohem tenčí vrstva.

Klinickým projevem je ochablé břicho a bolest zad.

Diastáza břicha může být korigována cvičeními a fyzikální terapií, ale pokud je separace větší než 5 cm, jediný způsob, jak ji opravit, je chirurgický zákrok.

Grafické znázornění diastázy. Zdroj: Anež a Han. Upravený obrázek.

- Inguinální a bederní kýla

Inguinální a bederní kýly jsou produktem měkkých tkání nebo vnitřností, které vystupují skrz díru způsobenou separací nebo prasknutím některé slabé svalové tkáně v břišní stěně. Jsou produkovány náhlým a neočekávaným fyzickým úsilím.

Vnitřní šikmý sval může být zapojen do tvorby kýly. Nejběžnější kýly jsou tříslová kýla a bederní kýla.

Inguinální kýla

Zranitelným místem pro herniaci je tříselný kanál. Na střeše inguinálního kanálu je vnitřní šikmý sval a příčný břišní sval.

Je třeba poznamenat, že většinu času tříselné kýly jsou vyřešeny chirurgicky. V tomto smyslu je rozhodujícím anatomickým místem pro chirurgický zákrok spojení křižovatky příčné aponeurózy s vnitřním šikmým stavem na úrovni pláště konečníku.

Bederní kýla

Petitova kýla pochází z dolního bederního trojúhelníku. Tato kýla je způsobena oslabením vnitřního šikmého svalu.

Grynfelttova kýla pocházející z nadřazeného bederního trojúhelníku lze také zmínit. Tento trojúhelník je na své přední straně ohraničen vnitřním šikmým svalem.

Grafické znázornění kýly. Zdroj: Soubor: Umbilical hernia growth.gif. Upravený obrázek.

Reference

1. Maquirriain J, Ghisi J, Megey J, Mazzuco J. Poranění vnitřních šikmých svalů břicha u sportovců. Arthroscopy, 2003; 10 (1): 1-3. K dispozici na adrese: revistaartroscopia.com
2. «Břišní vnitřní šikmý sval» Wikipedia, The Encyclopedia. 24. listopadu 2019, 01:16 UTC. 28. prosince 2019, 15:40 cz.wikipedia.org/
3. López P, López F, Puentes E, González O, Ochoa F, Cruz N, et al. Nový chirurgický přístup provedený v tříselné herniorafii. Rev Cubana Cir. 2004; 43 (2). K dispozici na adrese: scielo.sld
4. Gac P, Uherek F, Del Pozo M, Oropesa A a Rocco E. Inguinal kýla: trvalá chirurgická výzva. Notebooks of Surgery, 2011; 15 (1): 96-106. K dispozici na adrese: magazines.uach.cl/
5. Saldaña E. (2015). Manuál lidské anatomie. K dispozici na adrese: oncouasd.files.wordpress