SUBKLAVIÁNNÍ SVAL: PŮVOD, FUNKCE, SYNDROMY, PORUCHY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Podklíčkové sval je relativně malý sval, který se nachází mezi dvěma kostních struktur (klíční kost a první žebro). Plní stabilizační funkci sternoclavikulárního kloubu při pohybu ramene. Podobně jeho kontrakce snižuje jak rameno, tak klíční kloub, zatímco první žebro stoupá.

Sval má válcovitý tvar a je orientován vodorovně. Je to část svalů, které tvoří prsní opasek. Počátek nastává v místě, kde se první žebro týká kostní chrupavky a vloží se do klíční kosti. Je to hluboký sval z velké části pokrytý majorem pectoralis.

Subclaviánský sval. Zdroj: Anatomografie Henry Vandyke Carter Upravený obrázek.

Název pochází z latinského musculus subclavius. Přestože je malý sval, může být zkrácen a mít spouštěcí body. V tomto smyslu existují techniky masáže, které mohou pomoci zlepšit příznaky.

Na druhé straně je zahušťování subclaviálního svalu příčinou komprese subclaviálních cév a nervů, což má za následek utrpení patologií, jako je například syndrom costoclavikulární a Paget-Von Schrötterův syndrom.

Ten byl spojován s případy pacientů, kteří mají další nebo aberantní subclaviánský sval, nazývaný subclaviánský posticusový sval.

Léčba dekomprese subklaviánních nervů a cév je hlavně chirurgická a vyžaduje extrakci prvního žebra a celkovou sklenektomii. V případě Paget-Von Schrötterova syndromu je třeba k výše uvedenému přidat trombolytickou léčbu.

Původ

Tento sval pochází z klíčového spojovacího bodu mezi dvěma strukturami, konkrétně v místě, kde proximální konec prvního žebra spojuje první kostní chrupavku (osteochondrální spojení). V tu chvíli se tento sval zrodil.

Vložení

Tento sval se váže na klíční kost na svém spodním povrchu, konkrétně v sulku střední třetiny klíční kosti (subclaviánský sulcus).

Inovace

Nerv zodpovědný za inervaci tohoto svalu pochází z brachiálního plexu a nese stejný název: „subclaviánský nerv“ (C5, C6).

Zavlažování

To je zásobováno větví thoracoacromial tepny, nazvaný clavicular větev.

Funkce

Tento sval pohybuje klíční kosti středně, snižuje rameno a stabilizuje funkci sternoclavikulárního kloubu.

Syndromy

- Spouštěcí body

Tento sval může, stejně jako ostatní, trpět napětím a mohou se objevit spouštěcí body. Bolest, kterou vyvolávají, může ovlivnit rameno, paže, předloktí a dokonce i prsty rukou.

Ačkoli tento sval není jedním z nejvíce náchylných k překládce, může být zkrácen u pacientů s kyfózou (abnormální zakřivení páteře). Tato situace generuje spouštěcí body.

Vlastní masáž

Sval lze masírovat prsty nebo pomocí speciálního podpůrného nástroje zvaného Trigger-Fairy. K masáži svalu existují dvě techniky: jedná se o precizní masáž a techniku tlakového pohybu.

Pro přesnou masáž jsou prsty nebo Trigger-Fairy umístěny pod klíční kost a horizontálně se přitlačují k hledání bolestivých bodů, obvykle se nacházejí ve střední části nebo směrem ke hrudní kosti.

Po nalezení spouštěcího bodu se masíruje jemnými pohyby v horizontálním směru.

Technika tlakového pohybu spočívá v stlačení bolestivého bodu a jemném otáčení ramene dozadu.

- Costoklavikulární syndrom

Tento syndrom je charakterizován kompresí nebo podrážděním nervů a / nebo cév, které procházejí kostroklavikulárním prostorem. Tento prostor je obklopen klíční kostí, subclaviánským svalem, prvním žebrem a středním scalenovým svalem. Hlavně, když nastane komprese, je ovlivněn subklaviánský nerv brachiálního plexu a / nebo subclaviánských cév.

Tento syndrom se také nazývá syndrom hrudního výtoku (TDS), existují dva typy: neurogenní TDS a žilní TDS.

Neurogenní TDS je charakterizována svalovou atrofií a nervovým postižením. To způsobuje bolest a parestezii. Jedním z prvních příznaků je cervicobrachiální neuralgie (vyzařující bolest). Vzhledem k tomu, žilní TDS produkuje trombózu v horních končetinách. Je charakterizována necitlivostí, ztuhlostí, bledostí, otoky horní končetiny a obtížemi s pohybem prstů.

Příčina je různá, jedním ze spouště může být dopravní nehoda, která by mohla způsobit subluxaci klíční kosti (distální oblast) ve vztahu k akromiálnímu procesu lopatky.

Je také možné, že je způsobeno nadměrným zatížením ramene, které může působit silným tlakem na kaudální oblast klíční kosti. Příkladem toho jsou ženy, které nosí velmi těžké peněženky nebo tašky přehozené přes ramena.

Další možnou příčinou je zahuštění dotyčného svalu nebo okolních vazů.

- Subclaviánský sval

V roce 2006 Prakash et al. Našel svalovou anatomickou variaci v mužské mrtvole, kde pravý subklaviánský sval byl nadpřirozený.

Aberantní sval byl v infraclavikulární oblasti. To pocházelo z horního okraje prvního žebra, vedle kostní chrupavky, a vložilo se mezi supraskapulární inctime ve své střední části do kapsle akromioklavikulárního kloubu. Byl inervován subklaviánským nervem. Autoři došli k závěru, že se jedná o subklaviální sval posticus.

Tato anatomická varianta by mohla ovlivnit pohyby ramenního pletence pacienta, zejména při lopatkové rotaci.

Ačkoli tyto případy nejsou časté, měly by být zvažovány u pacientů, kteří vykazují příznaky, které nezmizí při obvyklých terapiích a které naznačují kompresi.

Kromě toho může přítomnost subclaviálního posticusového svalu způsobit stlačení subclaviánské tepny, což způsobí obraz syndromu hrudního výtoku, charakterizovaného bolestí v rameni, paži a krku.

Má se také za to, že souvisí s Paget-Von Schrötterovým syndromem, což je žilní trombóza, která postihuje horní končetiny, zejména v subklaviálních a axilárních žilách.

Reference

Prakash S, Pai Mangala M, Prabhu Latha V, Vadgaonkar Rajanigandha, Nayak Soubhagya R, Shivanandan R. Svazek Subclavius Posticus: jeho fylogenetická retence a klinická relevance. J. Morphol, 2006; 24 (4): 599-600. K dispozici v: scielo.
Sanz A, Carrero X, Pérez I, Pineda F, Baptista G, Al Awad A. Anatomický přístup k Costoklavikulárnímu syndromu. Klinický případ spuštěný hnutím cervikálního zpomalení. Arg. Onl. 2013; 4 (3): 109 - 113.K dispozici na adrese: emitu.com
De León R, Chang D, Busse C, Call D, Freischlag J. Resekce prvního žebra a scalenektomie pro chronickou okluzi subclaviánské žíly: Jaké jsou její účinky ve skutečnosti? Anály cévní chirurgie. 2088; 22 (3): 431-438. K dispozici na adrese: Elsevier.
“Subclavian sval” Wikipedia, encyklopedie zdarma. 22.03.2016, 03:16 UTC. 28. září 2019, 04:07
Rigberg D, Gelabert H. Léčba syndromu hrudního výtoku u dospívajících. Annals of Vascular Surgery, 2009; 23 (3): 368-373. K dispozici na adrese: Elsevier

SUBKLAVIÁNNÍ SVAL: PŮVOD, FUNKCE, SYNDROMY, PORUCHY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025