KOPLIKOVÉ SKVRNY: CHARAKTERISTIKA, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Tyto Koplik skvrny jsou malé léze v ústní sliznici v souvislosti s infekcí viru spalniček. Tyto známky se objevují dva až tři dny před typickou vyrážkou spalniček a někteří autoři je považují za patognomonický příznak choroby.

Jmenují se podle amerického pediatra Henryho Koplika, který je popsal v roce 1896 prostřednictvím malé lékařské publikace. Dr. Koplik nejen navázal přímý vztah s spalničkami, ale také zaznamenal jeho časný nástup a jeho užitečnost při odlišení spalniček od jiných dětských nemocí, které způsobují vyrážku.

Nezávislí vědci však tvrdí, že o 50 let dříve došlo k popisu těchto zranění. Reubold je v některých případech zmínil a dokonce i Johann Andreas Murray, slavný švédský lékař, hovořil o těchto zraněních ve svých publikacích na konci 18. století; stejně tak Gerhardt, Flindt a Filatov před Koplikem.

Pravda je, že tato zranění jsou typická pro spalničky a v době stanovení diagnózy hodně pomáhají. V závislosti na souvisejících příznacích mohou nebo nemusí vyžadovat specifickou léčbu, i když ve většině případů zmizí bez použití jakékoli lékařské terapie.

vlastnosti

Koplikovy skvrny se objevují výhradně na ústní sliznici. Jsou umístěny na vnitřní straně tváře nebo tváří, na úrovni prvního nebo druhého moláru.

Jsou popsány jako skvrny s bílým nebo modro-bílým pozadím, malé velikosti a nepravidelného tvaru, obklopené mírně nabobtnaným načervenalým halo.

Koplikova klasická publikace podrobně popisovala léze jako vředy obklopené nekrotickou tkání, doprovázené neutrofilním exsudátem a neovaskularizací.

Stejný přehled poskytuje velmi sympatický popis lézí jako „zrna soli na mokrém dně“, i když pravdou je, že léze jsou poněkud větší než zrno soli.

Vzhled

Čas výskytu lézí je velmi přesný. Poté, co virus přijde do kontaktu s tělem a dojde k infekci, trvá přibližně 10 dní, než se objeví místa Koplik.

Vyrážka se vyskytuje mezi 12. a 13. dnem infekce; to znamená, že Koplikovy skvrny se objevují mezi 48 a 72 hodinami před vyrážkou.

Na druhé straně tyto léze mají tendenci mizet, když začínají další příznaky spalniček. Ve skutečnosti není běžné najít Koplikova skvrna současně s makulopapulární vyrážkou; Pokud tedy pacient vykazuje oba příznaky společně, musí být člověk velmi opatrný, protože tato asociace je spojena s imunosupresí.

Přestože jsou patognomonické příznaky spalniček, Koplikovy skvrny se u všech pacientů nevyskytují.

Analýzy publikované v různých lékařských časopisech hovoří o zjevné přítomnosti těchto lézí u asi 50% pacientů s spalničkami a asi 70%, když je provedené fyzické vyšetření vyčerpávající.

Příčiny

Koplikovy skvrny jsou patognomonické příznaky spalniček; to znamená, že se vyskytují pouze u pacientů s tímto onemocněním.

Jak je však uvedeno v předchozí části, ne všichni pacienti s spalničkami se u těchto známek vyskytují. Kromě toho musí být provedeny další podmínky podobné lézí a musí být provedeny diferenciální diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Existují další choroby, které mohou mít mezi svými vlastnostmi přítomnost kožní vyrážky a lézí v ústní sliznici, včetně následujících:

Kawasakiho choroba

Je to systémová vaskulitida, jejíž etiologie je stále neznámá. Vyskytuje se většinou u dětí mladších 5 let a častěji u mužů.

Kromě vyrážky, horečky a konjunktivitidy, které se vyskytují také u spalniček, má Kawasakiho choroba také orofaryngeální léze, které mohou být matoucí.

Hlavní rozdíl mezi orálními lézemi spalniček a Kawasaki je velikost a zbarvení, v posledně jmenovaných je objemnější a načervenalější. Také u Kawasakiho choroby existují významné léze na rtech, které se u spalniček nevyskytují.

Syndrom nohy-ruka-ústa

Jde o sezónní onemocnění, které postihuje děti ve věku od 6 měsíců do 12 let, převážně v tropických oblastech. Je to způsobeno rodinou virů Coxsackie a mezi její příznaky patří horečka, vyrážka žlučníku, anorexie a malátnost, ale skutečný zmatek vzniká s lézemi na ústní sliznici.

Vlastnosti lézí jsou velmi podobné. V obou případech se jedná o ulcerované léze, malé a umístěné na vnitřní straně tváří. Od Koplikových skvrn se liší tím, že jsou velmi bolestivé, zatímco spalničky obvykle nezpůsobují nepohodlí.

Infekční mononukleóza

Způsobené Epsteinem-Barrem a Cytomegalovirem, může sdílet mnoho příznaků s spalničkami. Infekční mononukleóza představuje kožní vyrážku, která může být makulopapulární, bulózní, vezikulární, petechiální a dokonce fialová. Co však může zdravotnického pracovníka skutečně zmást, je jeho přízrak.

Většina sliznice těla může být ohrožena mononukleózou, včetně orální. Vzhled bělavých lézí na lících i patrech a hltanu není neobvyklý; Hlavní rozdíl oproti Koplikovým skvrnám spočívá v tom, že tyto léze jsou větší, vyvýšené a při výskytu vyrážky nezmizí.

Spála

Kromě horečky a vyrážky sdílí šarlatová horečka s spalničkami přítomnost lézí na ústní sliznici.

Diferenciální diagnóza je jednoduchá, protože léze šarlatové horečky jsou petechiální a nacházejí se na uvula a patra, na rozdíl od Koplikových skvrn, které jsou umístěny na vnitřní straně tváří.

Vrozený syfilis

Toto onemocnění, jehož původ je sexuální, ale infikuje dítě svisle, způsobuje vyrážku a léze ústní.

Mukózní projevy se liší od Koplikových skvrn v jejich prezentaci a velikosti, protože se jedná o velké sliznice, které dokonce zahrnují rty a zůstávají i bez generalizované vyrážky.

Stevens-Johnsonův syndrom

Tento syndrom je spojen s podáváním určitých antibiotik používaných v boji proti systémovým infekcím a generalizuje vyrážku a léze v ústní sliznici.

Lézie se liší od Koplikových skvrn v jejich zbarvení, protože jsou fialové nebo tmavě červené a svou velikostí.

Léčba

Skvrny Koplik nevyžadují zvláštní ošetření. Jak již bylo uvedeno, objevují se před charakteristickou vyrážkou spalniček a zmizí, když jsou nainstalovány. Vzácně se vyskytují společně a stále není potřeba žádná terapie k jejich eliminaci.

Pokud jsou zraněni manipulací, ať už náhodně nebo odebráním vzorku zranění, lze použít místní léčbu k úlevě od nepohodlí, jako je benzydamid, polynylpyrrolidon nebo kyselina hyaluronová.

Reference

1. Steichen, Oliver a Dautheville, Sandrine (2009). Koplik skvrny v časných spalničkách. Canadian Medical Association Journal, 180 (5): 583.
2. Tierney, Lawrence M. a Wang, Kevin C. (2006). Koplikovy skvrny. The New England Journal of Medicine, 354: 740.
3. Mexický institut sociálního zabezpečení (2012). Diferenciální diagnostika infekčních exantém v dětství. Obnoveno z: imss.gob.mx
4. Vydavatelé encyklopedie Britannica (2018). Spalničky. Obnoveno z: britannica.com
5. Burkhart, Nancy (2011). Spalničky: Hledáte Koplikovy skvrny? Obnoveno z: rdhmag.com
6. Wikipedia (2018). Koplikovy skvrny. Obnoveno z: en.wikipedia.org