ROTH SPOTY: PATOFYZIOLOGIE, FUNDUS A VÝZNAM - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2024

Je známá jako Rothovy skvrny, malé body krvácení umístěné v sítnici, které se vyznačují bílým středem. Jsou vidět na fundusové zkoušce, nazývané také oftalmoskopie, kterou lékař provádí při fyzické zkoušce.

Když byli popsáni v roce 1872, považovali se za výlučný znak bakteriální endokarditidy. V současné době je známo, že skvrny jsou způsobeny prasknutím krevních cév v sítnici. Toto prasknutí může být způsobeno velkým počtem systémových onemocnění.

Bavlněné skvrny na sítnici. Http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Pokud je příčinou těchto krvácení infekční endokarditida, lze pozorovat další příznaky, jako jsou Janewayovy léze, což jsou malé zánětlivé skvrny na kůži, jakož i Oslerovy uzly, které se objevují jako velmi subkutánní cysty. bolestivé, které jsou umístěny na chodidlech a dlaních.

Při hledání Rothových skvrn v klinickém hodnocení pacienta musí lékař vyšetřit příčinu skrze historii, fyzikální vyšetření a laboratorní testy.

Patofyziologie

Síťová krvácení s bílým středem, zvaná Rothova skvrna, byla studována po léta, aniž by dobře pochopila jejich proces tvorby.

Během 19. století, po jejich objevu, byli považováni za specifický a exkluzivní znak bakteriální infekce vnitřní vrstvy srdce nebo endokardu. Z tohoto důvodu byly popsány jako malé bakteriální tromby, které vytvářely abscesy v sítnici a způsobovaly krvácení.

V současnosti je známo, že bílé centrum Rothových skvrn obsahuje velmi málo buněk, takže není pravděpodobné, že by to byl absces, protože tyto obsahují hojné množství bílých krvinek.

Tento bílý prvek naopak odpovídá oblasti fibrinu s blokem trombocytů, který je vytvářen poškozením jemných krevních cév, které vyživují sítnici.

Retinální kapiláry jsou citlivé na změny krevního tlaku, které mohou způsobit zranění a krvácení. Pacienti s vysokým krevním tlakem proto mohou vykazovat tento příznak.

V některých patologiích je vysvětlena přítomnost Rothových skvrn, protože tělo vytváří imunitní depozity, které se nakonec hromadí v oblastech tenkých krevních cév, jako je sítnice, ledvinové glomeruly a prsty a prsty. To je případ endokarditidy.

Eye fundus

Při komplexní fyzické prohlídce musí lékař provést oční vyšetření, včetně vyšetření a oftalmoskopie nebo fundusu.

Toto hodnocení se snaží ohodnotit vnitřní část oka, která zahrnuje sítnici, skrz bránici zornice.

K tomu se používá ruční nástroj zvaný oftalmoskop, který má světlo a zrcadlový systém, který umožňuje lékaři vidět dutinu oční bulvy. Za tímto účelem se také rozhodl rozšířit zornici speciální kapky.

Oftalmoskop (vlevo) a otoskop (vpravo). James Heilman, MD - vlastní práce, public domain, commons.wikimedia.org

Toto hodnocení vyžaduje zkušenost, protože je založeno na vizualizaci struktur lékařem, který musí znát normální vzhled, aby identifikoval jakékoli patologické změny.

Oftalmoskopie nebo fundus je základní zkouška pro fyzické ohodnocení. Každý lékař musí vědět, jak to provést, protože poskytuje důležité a jedinečné údaje o stavu pacienta, jakož i poškození cév způsobené onemocněním, které trpí, závažností a dokonce prognózou.

Doktor provádějící oftalmoskopii. Autorem NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (odkaz na odkaz na příslušný předmět; stránka se od uploadu mohla změnit), Public Domain, commons.wikimedia.org

Kromě toho není k jeho provádění zapotřebí velmi pokročilé vybavení a může být stanovena správná diagnóza a přístupy.

Nálezy v sítnici

Sítnice je tkáň, která se nachází a pokrývá celou vnitřní část oka. Má síť krevních cév, jejichž integrita musí být během fundusu podrobně vyhodnocena, protože se jedná o malé kapiláry, které jsou relativně snadno zranitelné.

Části lidského oka. Podle průřezu lidské oko retina.svg: Erin Silversmith z originálu od uživatele: Uživatel: Delta Gderivativní práce: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Průřez lidské oko oddělené sítnice.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Krvácení je častým nálezem u pacientů s diagnózou vysokého krevního tlaku, cukrovky a anémie.

Lze však pozorovat i jiné hemoragické příznaky, jako jsou Rothovy skvrny, aniž by pacient hlásil jakékoli příznaky.

Význam Rothových skvrn

Rothová skvrna byla objevena v roce 1872 švýcarským patologem Moritzem Rothem, který je popsal jako červené skvrny na sítnici s bílým středem, který byl umístěn poblíž optického centra. Byl to však německý lékař Moritz Litten, který je hlouběji studoval a do lékařské literatury uvedl titul.

Litten zjistil, že tento nález byl nalezen u pacientů s infekčním onemocněním srdce, zejména endokarditidy způsobené bakteriemi. To je důvod, proč to bylo považováno za znamení, které zajistilo tento stav u pacienta, který je prezentoval.

Bavlněné skvrny při cukrovce. Autor: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat: Blausen.com staff (2014). "Lékařská galerie Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Později bylo možné kromě bakteriální endokarditidy, včetně různých typů anémie, toxoplazmózy, diabetes mellitus nebo HIV, stanovit přítomnost Rothových skvrn u různých systémových onemocnění. Jedná se tedy o zjištění svědčící o závažném nebo pokročilém onemocnění.

Diagnostický přístup u pacienta s Rothovými skvrnami

Pokud jsou Rothovy skvrny na fundusu patrné, je třeba je důkladně prozkoumat, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a léčbu.

U pacientů s dramatickými příznaky, jako je horečka a zimnice, noční pocení a malátnost, se může vyvinout bakteriální endokarditida.

V těchto případech budou Rothovy skvrny doprovázeny dalšími příznaky na kůži a sliznicích, jako jsou malé krvácení na patře, vyvýšené skvrny na kůži (známé jako Janewayovy léze) a subkutánní bolestivé uzly na kuličkách a chodidlech nohou. (nazývané Oslerovy uzly).

U asymptomatických pacientů se známkou může být podezření na nějaký typ chronické anémie. Z nálezu Rothových skvrn může být podezření na anémii s nedostatkem vitamínu B12, nazývanou perniciózní anémie.

Konečná diagnóza se provádí pomocí krevních testů, které ukazují na snížené hodnoty hemoglobinu a vitaminu B12. V těchto případech skvrny zmizí při podání léčby a hodnoty se vrátí do normálu.

V případě chronických onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes, je nález Rothových skvrn svědčící o nedostatečné kontrole nemoci. Tyto případy mohou vést ke krvácení sítnice a sraženinám, které způsobují ztrátu zraku.

Reference

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Malé černé tašky, oftalmoskopie a Rothovo místo. Časopis Texas Heart Institute. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Běžná krvácení sítnice (Roth skvrny). Postgraduální lékařský časopis. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infekční endokarditida. Převzato z: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Infekční endokarditida. Recenze přírody. Primery nemoci. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth skvrny při zhoubné anémii. Případové zprávy BMJ. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov