Brandt-Andrews manévr je porodnické technika používaná k odstranění placentou a pupeční šňůru v poslední fázi porodu, po matce vyloučí dítě.
Postup je založen na tom, že lékař odřízne pupeční šňůru spojující dítě s placentou. Později začíná fáze placentárního narušení a vyloučení, známého jako porod.
Placenta. BruceBlaus - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Placenta je orgán, který pochází z gestačních buněk a je zodpovědný za udržování vitality plodu prostřednictvím výměny živin, kyslíku a hormonů, které dostává z mateřského oběhu.
Jakmile dojde k vyloučení dítěte, placenta začíná proces přirozeného odloučení, které může trvat až 30 minut.
Technika navržená severoamerickými porodníky Murrayem Brandtem a Charlesem Andrewsem spočívá v usnadnění placentárního výdeje použitím pevného, ale jemného tlaku z pupeční šňůry, jednou rukou, zatímco drží fondus fixovaný druhou. Tímto způsobem může lékař vyhodnotit krvácení, konzistenci dělohy a integritu placenty, aby se zabránilo pozdějším komplikacím.
Dějiny
Dr. Murray Brandt byl newyorský porodník, který věnoval svůj profesní život studiu mechanismu práce. Byl jedním z prvních odborníků, který objasnil, že oddělení a vyloučení placenty jsou dva různé procesy.
V roce 1933 publikoval svou práci Mechanismus a řízení třetí etapy práce, ve které popsal manévr, který má usnadnit odtok placenty a zabránit vyhýbání se děloze, což byla komplikace, která byla často pozorována u dříve používané techniky.
Později, v roce 1940, Norfolk ve Virginii, porodník Charles Andrews představil úpravu Brandtova manévru.
V roce 1963 bylo rozhodnuto, že obě techniky jsou stejně důležité a doplňkové, a tak se titulní Brandt-Andrews začal používat ke spojení obou popisů postupu.
Technika
Murray Brandt popsal v roce 1933 svou techniku usnadňující vyhoštění placenty, kterou vyvinul ve studii, která zahrnovala 30 pacientů v období porodu, které přichází po vyhoštění plodu, zvané porod.
V každém případě čekali mezi 5 a 10 minutami, až dítě vyjde, a pokračoval v umístění chirurgické svorky na pupeční šňůru, která vyčnívala přes vulvu.
Na jedné straně by měl být umístěn fundus dělohy, který je kontrahován s tvrdou konzistencí. Mezitím jsou svorka a pupeční šňůra drženy druhou rukou, dokud není snadné vytáhnout ji ven. To znamená, že placenta se odpojila a nyní ji lze ručně bezpečně dodat.
Zatímco je nalezena pupeční šňůra, děloha je druhou rukou držena pevně na svém místě a snaží se ji zvednout.
V roce 1940 Charles Andrews přidal úpravu původní procedury popsané Murrayem Brandtem. Nejprve se očekává sestup z pupeční šňůry, což ukazuje na placentární narušení.
Následně se provede pevná a pomalá trakce rukou, která manipuluje s kordem, zatímco na druhé straně se děloha jemně masíruje, aby stimulovala kontrakci a usnadnila placentární narušení.
Obě techniky zdůrazňují, že děloha je pevně na svém místě a pokud je to možné, tlačí ji svisle nahoru.
Klinické úvahy
Placenta je specializovaná a složitý orgán, který tvoří kolem na 4 - ta týdnu těhotenství a fetální zajistit vitalitu uvnitř dělohy.
Je připojena k děloze a má bohatou síť krevních cév, která se spojuje s mateřským oběhem. Prostřednictvím této vaskulární matrice plní funkce výměny plynů, živin, hormonů a působí také jako bariéra proti některým škodlivým částicím.
Děloha a další prvky těhotenství. OpenStax College - Anatomie a fyziologie, Connexions webové místo. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. června 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Po narození a přerušení oběhu se separací pupeční šňůry začíná placenta proces odloučení a vyhnání přes vaginální kanál. Tento okamžik představuje třetí etapu práce a je znám jako porod.
Dodávka trvá asi 30 minut, někteří odborníci se však shodují na tom, že by se mělo zahájit manévry, aby se proces usnadnil v případě, že nedojde k přirozenému vyhoštění 10 minut po narození.
Pokud nedochází k přirozenému porodu, provádějí se příslušné manévry, aby se usnadnilo oddělení a vyloučení placenty. Toto je známé jako aktivní řízení třetí fáze práce, přičemž nejpoužívanějším manévrem je technika Brandt-Andrews.
Credé manévr byl ten, který byl prováděn od roku 1853. Spočívalo v tom, že se břišní tlak vyvíjel poblíž Symphysis pubis, zatímco síla tlačila pupeční šňůru, ale v mnoha případech to přineslo vážné komplikace.
Manipulace Brandt-Andrews vyhýbá poporodní komplikace, pokud se provádí správně. Stimulací dělohy tak, aby se dále stahovala, se dosáhne toho, že nevstoupí do pasivního stavu, ve kterém není možné oddělení. Kontrakce dělohy v této fázi také zabraňují masivnímu krvácení, které může být fatální.
Komplikace
Trakční šňůra popsaná podle manévru Brandt-Andrews, zajišťující dělohu, zabraňuje inverzi dělohy. To znamená, že vnitřní část dělohy vyčnívá přes vagínu. Tato komplikace byla častá s technikou popsanou Credé.
Když placenta zůstane uvnitř dělohy déle než 30 minut, je považována za komplikaci porodu známou jako retence placenty. To může vést k infekci děložní dutiny.
Další komplikací, která může nastat u špatné techniky na straně lékaře, je oddělení pupeční šňůry, která způsobuje krvácení a retenci placenty.
Tento jev je způsoben přehnanou trakcí na pupeční šňůře v placentě, která se zcela neoddělila od děložního fundusu.
Řízení v těchto případech je chirurgické a nouzové, protože představuje nebezpečí pro život pacienta.
Reference
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevence a léčba poporodní hemoragie. Jsem Fam Physician. Převzato z: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponymy a jména v porodnictví a gynekologii (3. vydání). Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mechanismus a řízení třetí etapy práce. Americký žurnál porodnictví a gynekologie. Převzato z: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrewsova technika dodání placenty. Britský lékařský deník. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktivní řízení třetí fáze porodu bez kontrolované trakční šňůry: randomizovaná studie bez kontroly podřadnosti. Reprodukční zdraví. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Zachovaná placenta po vaginálním porodu: Jak dlouho byste měli čekat na ruční odstranění placenty? Převzato z: mdedge.com