LEOPOLDOVY MANÉVRY: TECHNIKY, VÝHODY, OMEZENÍ - LÉK - 2025

Tyto Leopold manévry jsou součástí prenatální klinické vyšetření břicha pohmatem, určuje polohu plodu v děloze. Tato technika sestává ze čtyř kroků nebo manévrů, které poskytují informace o plodu, situaci, postoji a pozici.

Vývoj tohoto postupu je dán německým lékařem Christianem Gerhardem Leopoldem (1846-1911). Leopold byl chirurg, gynekolog a porodník se zájmem o důkladné klinické hodnocení těhotných žen. Tento zájem ho vedl k tomu, aby v roce 1894 zavedl čtyři kroky postupu, který dnes nese jeho jméno.

Leopoldovy manévry jsou součástí prenatálního hodnocení, společně s vyšetřením pánve a dobrým stavem plodu. Správné provedení vyšetřovacích kroků poskytuje údaje o intrauterinní fetální statice a poskytuje odhadovanou hmotnost plodu. Přítomnost dystokie může být také zřejmá.

Dystokie označuje nesprávnou polohu plodu v děloze, která brání rozvoji přirozeného porodu. Stanovením polohy plodu lze předvídat normální porod nebo potřebu císařského řezu. Z tohoto důvodu je v rutinní prenatální péči důležité správné provádění Leopoldových manévrů.

Technika

Postup vyvinutý Leopoldem byl navržen tak, aby určoval nitroděložní fetální statiku. Kromě toho lze získat údaje o hmotnosti plodu a množství plodové vody.

Leopoldovy manévry lze provádět po 32 týdnech těhotenství, mají několik omezení a žádné kontraindikace.

Fetální statika

Fetální statika je prostorový vztah, který plod udržuje ve vztahu k děloze a mateřské pánvi. Lze rozlišit parametry, jako je poloha plodu, prezentace, postoj a poloha.

Stav plodu

Je to shoda mezi podélnými osami plodu a matkou. Nejčastější situace je podélná a usnadňuje práci.

Příčné a šikmé situace jsou přechodné, ale jejich vytržení ke konci těhotenství naznačuje možnost řezu císařským řezem.

Prezentace

Odpovídá struktuře plodu, která je ve vztahu k pánvi, a tím, že ji okupuje, může zahájit práci. Plod v podélné poloze bude mít cefalickou prezentaci po většinu času.

K méně častým abnormálním projevům patří prezentace v oblasti končetin, kyčle, obličeje nebo ruky. Ramenní projev je vzácný a souvisí s příčnou situací.

přístup

Je určována polohou částí plodu a vztahem mezi nimi. Fetální postoj může být v flexi, lhostejnosti, extenze nebo hyperextension.

Tento postoj se v průběhu těhotenství mění, ale na konci již zaujímá svůj definitivní postoj. Ohybový postoj je běžnější a umožňuje hladkou práci.

Pozice

Fetální záda se obvykle bere jako reference k určení její polohy. Zadní strana může být vpravo nebo vlevo, což je nejčastější. Dopředu nebo dozadu je velmi vzácné.

Leopoldovy manévry

Leopoldovy manévry

První manévr

Hodnocení je bimanální a jde o lokalizaci fetálního pólu umístěného v děložním pozadí. Ruce lékaře nebo sestry by měly být na horní části břicha pacienta. Jemná palpace fundusu určuje, který fetální pól je tam.

Kefální tyč je zaoblená a tvrdá, zatímco poloha závěru je obvykle nepravidelná. Nepravidelnost, která se jeví jako hmatné uzly, může ukazovat na závěr.

Druhý manévr

Bimanální palpace stran nebo paraumbilických ploch lokalizuje polohu záda plodu. V této fázi je cítit jemně, pevně a hluboce, aby se našla fetální páteř.

Páteř je tvrdá a mírně klenutá a lze ji snadno ohraničit. Konce jsou hmatatelné jako malé mobilní struktury.

Třetí manévr

Třetí manévr se provádí palpací suprapubické oblasti prsty dominantní ruky. Cílem je určit fetální pól, který je umístěn na této úrovni, a také vývoj porodu.

Pevná struktura nad pubis navrhuje vložení plodu do mateřské pánve. Pohyblivá tyč bude označovat prázdnou pánev. Pomocí tohoto manévru je také možné získat data pro odhad hmotnosti plodu.

Čtvrtý manévr

Jedná se o bimanální palpaci, která se provádí umístěním rukou na každou stranu dolního hemiabdomenu. Záměrem je poznání plodu ve vztahu k mateřské pánvi. Lékař se dívá na nohy pacienta a špičky prstů tlačí ve směru pánve.

Cefalický pól je snadno ohraničen, o čemž svědčí oddělení nebo divergence prstů rukou.

Odhad hmotnosti plodu

Jednou z výhod provádění Leopoldových manévrů je schopnost získat data pro odhad hmotnosti plodu. Toho je dosaženo metodou nebo vzorcem Johnson Toshach vytvořeným v roce 1954, před příchodem ultrazvuku.

Pro výpočet je užitečné jak měření výšky dělohy, tak i pozice plodu vzhledem k pánvi (třetí manévr). Pokud je prezentace nad pánví, výpočet se provádí pomocí vzorce:

PF = (AU - 12) X 155

Pokud je prezentace na úrovni pánevní nebo vnořená, bude mít vzorec malou odchylku:

PF = (AU - 11) X 155

Odhad hmotnosti plodu metodou Johnson-Toshach je někdy přesnější než měření ultrazvukem.

Výhoda

Každá technika fyzického vyšetření má vlastnosti, které ji odlišují, jako je její užitečnost, snadnost a výhoda oproti jiným technikám.

Leopoldovy manévry jsou odrazem jednoduchosti, praktičnosti a data, která poskytují prenatálnímu vyšetření, jsou užitečná. Výhody tohoto postupu jsou:

- Snadná realizace.

- Nejsou invazivní.

- Minimální požadavky.

- Nevyžaduje nástroje.

- Jsou levné.

- Je to bezbolestná technika.

- Školení k tomu je rychlé.

- Užitečné, když ultrazvuk není k dispozici, ačkoli to není jeho náhrada.

- Výsledky jsou obvykle spolehlivé.

- Jeho použití je univerzální a bez kontraindikací.

- Umožňuje zjistit, který zásah je vhodnější, porod nebo císařský řez.

Omezení

Omezení pro provádění Leopoldových manévrů je málo, což je další výhoda. Je to jednoduchá, neinvazivní a bezbolestná technika za předpokladu, že je dobře provedená. Získání spolehlivých údajů při jejich provádění však omezuje:

- Malá zkušenost zkoušejícího.

- Velmi malé plody.

- Začátek porodu, protože je obvykle bolestivý.

- Obavy pacientů nebo s nízkým prahem bolesti.

- Nevědomost o užitečnosti pacienta nebo zkoušejícího.

Reference

1. Hagood Milton, S. (2018). Normální práce a porod. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Slovník (nd). Leopoldovy manévry. Obnoveno z perinatology.com
3. Z lékařského hlediska (2010). Leopoldovy manévry: hmatatelná prezentace plodu. Obnoveno z primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Srovnání Johnson-Toshachovy metody a ultrasonografie pro odhad hmotnosti plodu u těhotných žen asistovaných v Regionální nemocnici v Cajamarce. Obnoveno z scielo.org.pe
5. Wikipedia (poslední rev. 2018). Leopoldovy manévry. Obnoveno z en.wikipedia.org
6. (sf). Dystokie. Obnoveno z cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (nd). Řízení normální práce. Obnoveno z msdmanuals.com