ŽLUTÉ RUCE: PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Tyto žluté ruce jsou není nemoc sama o sobě, ale příznak fundamentální zodpovědný za změnu barvy v na rukou a dalších částí tělesnou kondici. Změna barvy v rukou (na dlaních a poté na zádech nažloutlá) je obvykle doprovázena podobnou změnou skléry oka (bílá část).

Společně jsou nejčasnějšími klinickými příznaky, že s tělem něco není v pořádku. Může to být něco neškodného nebo vážnějšího stavu, který vyžaduje specializovaný lékařský zásah; proto je důležitá adekvátní klinická diagnóza, protože nesprávný přístup může mít pro pacienta závažné důsledky.

Příčiny

Příčiny žlutých rukou lze rozdělit do dvou velkých skupin:

- Nadměrná spotřeba beta karotenů.

- žloutenka

To jsou dvě hlavní příčiny tohoto klinického příznaku, ačkoli byly také popsány případy anémie se žlutými dlaněmi rukou (obvykle hemolytické anémie).

Ve většině případů se však anémie vyskytuje s dlaněmi, která jsou bledší než je obvyklé kvůli poklesu hladin hemoglobinu.

Stejně tak je důležité si uvědomit, že v případech hemolytické anémie je žlutá barva rukou a sklerů způsobena žloutenkou, ke které dochází u tohoto typu anémie.

Přebytek beta karotenu

Beta-karoten je chemická sloučenina přítomná v hojném množství ve žlutých potravinách, jako je mrkev, tykev (squash v některých zemích), arracha (celer v některých zemích) a v menší míře mléčné výrobky, jako je máslo a některé sýry.

Je považován za pro-vitamín, protože jakmile je člověk konzumován, stává se vitaminem A, nezbytným mimo jiné pro vizuální zdraví.

Je to v tucích rozpustná sloučenina, která je metabolizována v játrech, kde je také uložena; nicméně, když je jaterní kapacita nasycena, existuje možnost skladování beta-karotenu v tukové tkáni (tělesný tuk).

Když k tomu dojde, tuková tkáň zžloutne, což může být vidět v oblastech těla, kde je pokožka tenčí, což umožňuje průhlednosti viditelnou barvu podkladového tuku.

To platí zejména v dlaních rukou, a to díky kombinaci relativně tlusté tukové podložky (zejména v oblasti potom a hypothenaru) zakryté relativně tenkou vrstvou kůže.

Přebytek beta-karotenu (hyperbeta-karotidémie) nepředstavuje žádné zdravotní riziko nebo je odrazem jakéhokoli patologického stavu; je však nutné stanovit diferenciální diagnózu žloutenky, protože ta je obvykle spojena s mnohem citlivějšími chorobami.

Žloutenka

Žloutenka je definována jako nažloutlý odstín kůže a sliznice v důsledku zvýšeného bilirubinu. Zpočátku je toto zbarvení patrnější na dlaních ruky a na skléře očí, ačkoli se vyvíjí, šíří se na všechny kožní a slizniční povrchy (včetně ústní sliznice).

V těchto případech je žlutá barva způsobena zvýšením krevních hladin a následnou akumulací v tkáních pigmentu známého jako bilirubin, který je produkován v játrech jako součást metabolismu skupiny Hem a je vylučován skrz žluči do zažívacího traktu, odkud je jedna část reabsorbována a druhá je vyloučena výkaly.

Bilirubin může být dvou typů: přímý (pokud je konjugován s kyselinou glukuronovou) a nepřímý (není konjugovaný s kyselinou glukuronovou, a proto se váže na albumin).

Nepřímý bilirubin je ten, který nebyl zpracován játry; to znamená, že to je zlomek bilirubinu, který ještě nebyl připraven k vyhoštění. V játrech je tato molekula konjugována s kyselinou glukuronovou, aby byla vyloučena jako součást žluči.

Hyperbilirubinemie (technický název pro vysoké hladiny bilirubinu v krvi) sama o sobě není nemoc, ale důsledek základního problému.

Příčiny hyperbilirubinémie a žloutenky

Příčiny hyperbilirubinémie a její klinické projevy, žloutenka, je mnoho a různorodé. Z tohoto důvodu je velmi důležité stanovit diferenciální diagnózu, aby bylo možné zahájit příslušnou léčbu.

V tomto smyslu může být hyperbilirubinémie dvou typů: na úkor nepřímého bilirubinu a v důsledku zvýšení přímých hladin bilirubinu.

Nepřímá hyperbilirubinémie

Vyskytuje se, když nekonjugované hladiny bilirubinu v krvi stoupají. To je způsobeno buď zvýšením produkce bilirubinu, který přesahuje zpracovatelskou kapacitu jater, nebo zablokováním konjugačních systémů v hepatocytech, buď v důsledku biochemických změn nebo ztráty buněčné hmoty.

V prvním případě (zvýšená produkce bilirubinu) je nejčastější to, že dochází k nárůstu ničení červených krvinek nad rámec normálu, čímž se vytváří množství substrátu (skupina Hem), které přesahuje zpracovatelskou kapacitu játra, což nakonec vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi.

To je běžné v případech hemolytické anémie i hypersplenismu, kdy se červené krvinky ničí rychleji než obvykle. V těchto případech mluvíme o prehepatické žloutence.

Na druhé straně existují případy žloutenky, kdy je množství substrátu normální, ale zpracovatelská kapacita jater je snížena.

Toto snížení zpracovatelské kapacity může být způsobeno biochemickými změnami v hepatocytu (funkční buňka jater), jako je tomu u určitých genetických chorob nebo v důsledku určitých léků, které blokují metabolické dráhy bilirubinu.

K poklesu může také dojít v důsledku virových infekcí typu hepatitidy, kde dochází k destrukci hepatocytů infikovaných virem T lymfocyty.

Na druhé straně, když se ztratí jaterní buňky - jak se vyskytuje při cirhóze a rakovině jater (primární i metastazující) - počet buněk dostupných pro metabolizaci bilirubinu se snižuje, a proto se jejich hladiny zvyšují.

V těchto případech je detekováno zvýšení nekonjugované frakce bilirubinu, protože se hromadí v krvi před glukuronizací v játrech.

Přímá hyperbilirubinémie

V těchto případech se jedná o posthepatální žloutenku a je to kvůli hromadění bilirubinu konjugovaného s kyselinou glukuronovou, které nelze normálním způsobem vyloučit.

Když k tomu dojde, nazývá se biliární obstrukce nebo cholestáza, ke které může dojít v kterémkoli bodě, od mikroskopických žlučových kanálků v játrech po hlavní žlučovod nebo běžný žlučovod.

V případech, kdy k přímé hyperbilirubinemii dochází v důsledku mikroskopické obstrukce, se označuje jako intrahepatální cholestáza.

Obecně je intrahepatální cholestáza způsobena genetickými chorobami, které způsobují sklerózu (uzavření) žlučových cest, což znemožňuje vylučování konjugovaného bilirubinu do žluči, takže se vstřebává zpět do oběhu.

Dojde-li k překážce za kanálky, v některých větších žlučovodech mluvíme o obstrukční žloutence, nejčastější příčinou je přítomnost žlučových kamenů (kamenů), které blokují žlučovod.

Kameny jsou nejčastější příčinou obstrukční žloutenky, ale existují i ​​jiné zdravotní stavy, které mohou vést k zablokování hlavního žlučovodu.

Tyto stavy mohou bránit v cestě buď vnější kompresí (jako u rakoviny slinivky břišní) nebo sklerózou žlučovodů (jako u rakoviny žlučovodů - cholangiokarcinomů a síní žlučovodů).

Když má pacient obstrukční žloutenku, je obvykle doprovázen acholií (bledý, velmi bílé stoličky, připomínající vlhké vápno) a colurií (velmi tmavá moč, podobně jako vysoce koncentrovaný čaj).

Triáda žloutenky-coluria-acholia je jednoznačným příznakem biliární obstrukce; úkolem je určit přesné místo.

Ve všech případech žloutenky je nezbytný podrobný diagnostický přístup k identifikaci příčiny, a tedy zahájení vhodné léčby.

Ošetření žlutých rukou

V případě žlutých palem v důsledku hyperbetacarotidemie stačí omezit spotřebu potravin bohatých na beta karoten tak, aby barva postupně vybledla.

Na druhou stranu v případech žloutenky neexistuje žádné zvláštní zacházení; jinými slovy, neexistuje žádná terapeutická strategie zaměřená výhradně na snížení hladin bilirubinu v krvi.

Místo toho by měla být řešena příčina hyperbilirubinémie, protože tím se hladiny bilirubinu v krvi postupně vrátí k normálu.

Terapeutické strategie jsou rozmanité a velmi různé v závislosti na příčině, ale obecně je lze shrnout do čtyř velkých skupin:

- Farmakologické nebo chirurgické ošetření, které zabraňuje nadměrnému ničení červených krvinek.

- Invazivní ošetření (chirurgické nebo endoskopické) zaměřené na zmírnění ucpání žlučovodů.

- Transplantace jater pro nahrazení jater těžce poškozených cirhózou, které již nemohou normálně fungovat.

- Paliativní onkologická léčba s cílem snížit poškození způsobené jaterními metastázami. V těchto případech je prognóza zlověstná, protože se jedná o terminální onemocnění.

Je více než zřejmé, že žluté ruce jsou klinickým příznakem, který by neměl být podceňován, protože je obvykle spojován s velmi jemnými nozologickými entitami.

Proto, když se objeví tento příznak, nejlepší nápad je co nejdříve konzultovat s odborníkem, aby bylo možné zjistit a léčit příčinu problému dříve, než bude příliš pozdě.

Reference

1. Výzkumná skupina pro oční choroby související s věkem. (2001). Randomizovaná, placebem kontrolovaná, klinická studie s vysokými dávkami suplementace vitaminy C a E a beta karotenem pro kataraktu a ztrátu zraku související s věkem: Zpráva AREDS č. 9. oftalmologický archiv, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biologická dostupnost beta-karotenu u lidí. Americký časopis klinické výživy, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ,… & Juhl, E. (1981). Příčiny a charakteristiky 500 po sobě jdoucích případů žloutenky. Skandinávský časopis gastroenterologie, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Příčiny žloutenky u starších osob. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE a Moore, RD (2000). Hepatotoxicita spojená s antiretrovirovou terapií u dospělých infikovaných virem lidské imunodeficience a role infekce virem hepatitidy C nebo B. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinický a regulační protokol pro léčbu žloutenky u dospělých a starších osob: podpora sítě zdravotní péče a regulačního systému. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., a Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitida a žloutenka spojená s spalničkami u mladých dospělých: analýza 65 případů. Archives of Internal Medicine, 143 (4), 674-677.