MOZKOVÉ MENINGY: VRSTVY A MEZERY (S OBRÁZKY) - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Tyto mozkové pleny jsou pojivové tkáně membrány, které obklopují mozek a míchu. Jsou umístěny pod lebkou a mají měkkou strukturu, jejíž funkce jsou mozková a lebeční vaskularizace a chrání centrální nervový systém před možným poškozením.

Mozek a mícha jsou nejvíce chráněné struktury v celém těle a meningy dělají hodně pro dosažení tohoto cíle. Slovo „meninges“ pochází z řeckého „mēninx“, což znamená „membrána“. U savců se skládají ze tří vrstev: dura mater, arachnoid mater a pia mater.

Tyto vrstvy mají dva mezery nazývané subarachnoidální prostor, který obsahuje mozkomíšní tekutinu, a subdurální prostor. Je možné rozlišovat mezi mozkovými a míšními meningy, v závislosti na oblasti, kterou obklopují. Zde se však zaměřujeme na ty, které pokrývají mozek.

Vrstvy mozkových meningů

Rozlišují se tři různé vrstvy, které jsou zde uvedeny od nejvzdálenějšího (blíže k lebce) po nejvnitřnější (blíže k mozku).

Dura mater

Je umístěn těsně pod lebkou a je dutým válcem složeným ze silné, silné a odolné vláknité tkáně. Pokrývá mozek do druhého nebo třetího sakrálního obratle míchy. Když odkazujeme na duru, která obklopuje míchu, nazývá se to duralový vak.

Pochází z mesodermu, jedné z vrstev buněk, které tvoří embryo, a začíná se tvořit přibližně 3 týdny těhotenství.

Dura mater (Duramater)

Dura mater má dvě vrstvy nebo lamely: povrchovou vrstvu nebo periostum, která je nejblíže lebce, a meningeal vrstvu, která je považována za samotnou dura mater.

Periosteum se skládá z membrány pojivové tkáně, která je v kontaktu s vnitřním kostnatým povrchem lebky (nazývaným endokranium), a která obsahuje žilní dutiny. Jedná se o žilní trubičky lemované endotelem, tkání, která obklopuje všechny krevní cévy, které jsou umístěny v lebce a přenášejí krev z mozku do srdce.

Dura mater představuje čtyři oblasti invaginace (vnitřní skládání):

- Kosák mozek nebo falx cerebri: je největší a skládá se z membrány, která je umístěna svisle mezi levou a pravou hemisférou mozku. Začíná na čelním hřebenu čelní kosti až k vnitřnímu týlnímu výběžku (malá deprese v týlní kosti)

- Cerebellum tentorium nebo cerebelární tenorium: tato část dura mater je druhá největší, má srpkovitý tvar a odděluje mozek od týlního laloku mozku. Konkrétněji, podporuje tento lalok a obklopuje povrch mozečku. Toto jméno dostává, protože se spojuje se srpem mozku ve tvaru podobném stanu nebo stanu.

- kosák nebo vertikální invaginace, která se nachází ve spodní části mozečku a odděluje dvě mozkové hemisféry.

- Membrána sedla: je to nejmenší invaze ze všech. To je nalezené v sella turcica, díra u základny lebky, která ubytuje hypofýzu (také volal hypofýza)

Arachnoid

V kontaktu s dura mater je arachnoidní vrstva, jejíž embryonální původ je v nervovém hřebenu pocházejícím z ektodermu. Je to střední část meningů a také nejjemnější. Jeho jméno je proto, že jeho struktura se podobá pavučině.

Skládá se z tenké, průhledné membrány vláknité tkáně, kde oplývají ploché buňky, které jsou nepropustné pro kapaliny. Zdá se, že hlavní funkcí arachnoidu je tlumení centrálního nervového systému, aby se zabránilo poškození.

Skládá se z homogenní vrstvy bariérových buněk, která je považována za arachnoid samotný, a vnitřní vrstvy velkých sítí nazývaných subarachnoidální prostor, což je ta, která obsahuje mozkomíšní mok (CSF).

Někdy jsou arachnoid a pia mater, další vrstva, považovány za jedinou strukturu zvanou leptomeninges, která pochází z řečtiny a znamená "jemné meningy". Embryologicky se zdá, že obě vrstvy mají společného prekurzoru a zbytky tohoto prekurzoru se zdají být arachnoidální trámce.

Arachnoidální trabekuly jsou křehké prameny pojivové tkáně, které spojují arachnoidní vrstvu a pia mater, a jsou umístěny v subarachnoidálním prostoru.

Pia mater

Piamother (zelená)

Pia mater, nebo jednoduše pia, je vrstva nejblíže k mozku. Název pochází z latiny a překládá se jako něžná matka. Stejně jako arachnoidální vrstva je odvozena z nervového hřebenu v našem embryonálním vývoji.

Je to velmi tenká vrstva a má velké množství krevních a lymfatických cév. Přizpůsobuje se křečím mozku, jeho trhlinám a rýhám. Tímto způsobem umožňuje krevním cévám pronikat skrz tento orgán a vyživuje jej.

Pia mater pokrývá prakticky celý povrch mozku. Chybí pouze v přirozených otvorech mezi komorami, středním otvorem nebo foramenem Magendie a přirozeným otvorem (nazývaným také foramen Luschka).

Navazuje se na mozek prostřednictvím astrocytů, gliových nebo podpůrných buněk, které plní různé úkoly, jako je optimální udržování extracelulárního prostoru.

Vláknitá tkáň je pro tekutiny nepropustná, a proto je schopna zadržovat mozkomíšní mok.

Působí tak jako hematoencefalická bariéra a odděluje mozkomíšní tekutinu od krve. Tímto způsobem umožňuje omezit množství sodíku, chloru a draslíku; kromě zamezení vstupu proteinů přítomných v krevní plazmě nebo jiných neorganických molekulách.

Tato bariéra je vysoce specializovaná tkáň, která izoluje určité tekutiny od ostatních a současně s nimi navazuje selektivní komunikaci.

Má také vyrovnávací a ochrannou funkci nervového systému. V míše pomáhá zabránit deformaci míchy kompresí.

Mezi pia mater a obklopující krevní cévy je perivaskulární prostor (nebo Virchow-Robinův prostor), který je menší než 2 milimetry a je součástí lymfatického systému mozku.

Tento systém je ten, který přenáší lymfu do srdce a má několik funkcí, jako je vytváření a aktivace imunitního systému nebo absorbování živin z trávicího systému.

Pia mater se spojuje s ependymem, membránou, která lemuje vnitřek mozkových komor, dutin, které jsou uvnitř našeho mozku a které jsou naplněny mozkomíšním mokem. V následujícím videu vidíte, jak je pia mater odstraněn z povrchu mozku:

Hlavní prostory mozkových meningů

Membrány, které tvoří mozkové meningy, již byly popsány, ale mezi těmito různými vrstvami je řada níže podrobně popsaných prostorů:

Subdurální prostor

Je to virtuální prostor, který se nachází mezi dura a arachnoidální vrstvou. Říká se to „virtuální“, protože u zdravých jedinců jsou obě vrstvy drženy pohromadě kapilárami bez mezer.

Suburální prostor začíná existovat, jakmile jsou tyto membrány odděleny nějakým pohmožděním nebo poškozením. Normálně v důsledku subdurálního hematomu nebo hromadění krve mezi dura mater a arachnoidem v důsledku prasknutí krevní cévy.

Subarachnoidální prostor

Průřez míchy a jejích membrán. Zdroj: Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla. Soubor veřejné domény

Nazývá se také leptomeningealní prostor a je to tenký prostor, který existuje mezi arachnoidální membránou a pia mater. Obsahuje arachnoidální šňůry, nervové a cévní struktury.

Existují určitá místa, kde jsou tyto prostory širší a vzájemně spolu komunikují, nazývané subarachnoidní cisterny.

Existuje velké množství z nich, které jsou v literatuře řazeny podle jejich umístění. Například Roldán Valadez et al. (2005) identifikují a popisují 15 různých cisteren. Tito také komunikují s mozkovými komorami přes střední a postranní foramina.

Subarachnoidálním prostorem cirkulují cisterny a komory, cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina.

Skládá se z průhledné kapaliny, která je někdy považována za čtvrtou vrstvu meningů, protože slouží jako ochrana nervového systému jako jiné membrány.

Je však zodpovědný za mnoho dalších funkcí, jako je mazání, vyživování a přispívání k elektrické činnosti nervového systému.

V našem těle stále cirkuluje přibližně 150 mililitrů této tekutiny a každé 3 nebo 4 hodiny se obnovuje. Denně se vyrobí asi 500 mililitrů této kapaliny.

Vyrábí se v choroidních plexech, malých vaskulárních strukturách, které jsou umístěny v mozkových komorách. Přestože pia mater a další ependymální povrchy vylučují také mozkomíšní mok.

Přibližně jedna třetina z toho pochází z membrán pia mater a arachnoidů. Další malé množství pochází z mozku samotného skrze perivaskulární prostory obklopující krevní cévy.

Tekutina nejprve cirkuluje komorami mozku, poté prochází jedním z cisteren nazývaných cisterna magna. To se vlévá do subarachnoidálního prostoru a odtud putuje do mozku.

Pro jeho eliminaci prochází arachnoidální klky, které komunikují s cévními dutinami dura mater. Tyto dutiny se připojují k krevnímu řečišti.

Subpial space

Je to také virtuální prostor, umístěný mezi pia mater a omezující gliovou membránou. Na této úrovni může být krvácení, které odděluje pia mater od mozku.

Nemoci spojené s mozkovými meningy

Meningy jsou spojeny s řadou mozkových patologií, obvykle s infekcemi, jako je meningitida a intrakraniální krvácení. Uvádíme seznam nejdůležitějších nemocí, které jsou spojeny s mozkovými meningy:

Meningitida

Meningitida je zánět meningů způsobený bakteriemi, viry, houbami nebo parazity, i když nejčastější jsou bakteriální.

Většina případů se vyskytuje u dětí a dospívajících a způsobuje značné poškození mozku. Je to nakažlivé onemocnění, které je přenášeno respiračními sekrecemi, s větší pravděpodobností se s ním nakazí, pokud máte blízký a dlouhodobý kontakt s postiženou osobou.

Pokud se neléčí, může být fatální v 50% případů (Světová zdravotnická organizace). Naštěstí časná léčba antibiotiky může tento stav zpomalit.

Nejběžnějšími příznaky jsou horečka, bolesti hlavy, kognitivní poruchy, nevolnost, zvracení, svalová slabost, extrémní citlivost na světlo a zvuky, ztuhlý krk a kožní vyrážky.

Krvácející

V meningech se mohou vyskytnout tři typy krvácení:

- Epidurální hematom: vyskytuje se, když se hromadí krev mezi lebkou a dura mater, i když může také pocházet ze páteře.

To je obvykle způsobeno fyzickým traumatem, které způsobuje rupturu střední meningální tepny a způsobuje krvácení, které zvyšuje intrakraniální tlak.

Je to lékařská pohotovost, protože může vést k smrti. Ve skutečnosti 15 až 20% pacientů s tímto typem modřiny umírá.

Hlavními příznaky jsou kóma a ospalost.

- Subdurální hematom: jedná se o hromadění krve mezi dura mater a arachnoidovou vrstvu. Vyplývá to z poškození krevních cév, které se spojují s oběma vrstvami, obvykle v důsledku nějakého vážného pohmoždění, jako je dopravní nehoda nebo pády.

Toto krvácení může zvýšit intrakraniální tlak, takže ve vážných případech může být život ohrožující. Obzvláště u lidí, jejichž krev není srážena správně.

Ačkoli někteří pacienti vyžadují chirurgickou drenáž; v jiných případech se hematom zastaví v čase a spontánně ustoupí.

Nejvýraznějšími příznaky jsou ztráta vědomí, kóma, zmatenost, závratě a nadměrná ospalost.

- Subarachnoidální krvácení: v tomto případě dochází ke krvácení v subarachnoidálním prostoru. Tento stav není příliš častý a představuje 0,01 až 0,08% návštěv pohotovostní služby (Healthline).

Jeho hlavní příčinou je vrozená sakrální aneuryzma, která může způsobit krvácení normálně od 40 let. Dalšími příčinami jsou použití antikoagulancií, problémy se srážením nebo arteriovenózní malformace.

Hlavní příznaky jsou: náhlá a silná bolest hlavy, jako by cítili výbuch, zejména v dolní části lebky. Pocit necitlivosti, záchvaty, bolest krku a ramene, zmatek a ztráta bdělosti.

Nádory v meningech

- Meningiomy: Jedná se o pomalu rostoucí mozkový nádor, který je obvykle benigní a obvykle zabírá arachnoidální membránu a dura mater. Je to nejčastější primární nádor nervové soustavy.

Pokud je malý, těžko vyvolává příznaky, problém nastává, když se zvětšuje jeho velikost, a proto vyvíjí tlak na mozkové struktury.

Na druhé straně meningální karcinomóza nebo leptomeningální karcinom jsou komplikace vznikající z jiných nádorů, které se objevují v jiných oblastech těla, jako jsou plíce, kůže nebo prsa.

Vyskytuje se v pokročilém stádiu rakoviny a skládá se z metastáz, které ovlivňují mozkové meningy.

Jeho počátečním projevem je obvykle náhlá nebo rychle progresivní ztráta sluchu nebo zraku.

Reference

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningální karcinomóza. Neurol. 31 (12): 1237-1238.
2. Epidurální hematom. (sf). Citováno z 3. listopadu 2016, z Wikipedie.
3. Mozkomíšní mok. (sf). Získáno 3. listopadu 2016 od EcuRed.
4. Meninges. (sf). Citováno z 3. listopadu 2016, z Wikipedie.
5. Meningitida. (sf). Získáno 3. listopadu 2016 od Světové zdravotnické organizace.
6. Moore, K. (nd). Subarachnoidální krvácení. Získáno 3. listopadu 2016 od společnosti HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24. března 2013). Virchow-Robinův prostor. Získáno z konzultace neurologie.
8. Pia mater. (sf). Citováno z 3. listopadu 2016, z Wikipedie.
9. Roldán Valadez, E. a kol. (2005). Radiologická anatomie subarachnoidálního prostoru: cisterny. Posouzení. Rentgenové radiologie; 1: 27-34.
10. Žilní dutiny dura mater. (2012). Získané z lidské anatomie.
11. Subdurální hematom. (sf). Získáno 3. listopadu 2016, z WebMD.
12. Meninges. (sf). Citováno 3. listopadu 2016 z Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - arachnoideae Trabeculae. (sf). Získáno 3. listopadu 2016 od IMAIOS.