MYDRIÁZA: PŘÍČINY, JEDNOSTRANNÉ A DVOUSTRANNÉ - LÉK - 2025

Mydriáza se zvyšuje nebo rozšířenou průměr středového otvoru oka nazývá žáka. Žák je otvor v barevné části oka, známý jako duhovka. Iris má dvě svalové skupiny, které zvětšují nebo zmenšují velikost zornice v odražené odezvě na množství okolního světla.

Když je tedy prostředí osvětleno, žák se uzavře a reguluje průchod světla. Naopak, pokud je prostředí temné nebo slabé světlo, zornice se dilatuje, aby umožnila průchod co nejvíce světla a zlepšila vidění.

From Raziel - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Snížení průměru zornice se nazývá miosis, zatímco zvýšení jeho průměru se nazývá mydriáza. Za normálních podmínek dochází k mióze i mydriáze současně, ale mohou existovat variace způsobené léky nebo patologickými stavy.

V případě účinku způsobeného léky je obvykle po ukončení léčby reverzibilní.

Pokud je pozorována asymetrie v průměru žáků, musí být pacient důkladně prostudován, aby se zjistila příčina tohoto příznaku zvaného anisocoria.

Anatomie

Oko je kulový orgán, který má průhlednou specializovanou tkáň zvanou rohovka, která umožňuje vstup světelných paprsků. Má zadní složku, která přijímá a zpracovává světelné podněty. Tato oblast se nazývá sítnice.

Díky komplexním neurologickým a fyziologickým mechanismům umožňuje oko zpracování podnětů a jasné vidění objektů.

Podle předlohy Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Barevná část oka se nazývá iris. Iris se skládá ze dvou důležitých svalových skupin, které mění velikost centrálního otvoru duhovky, zvané zornice.

Svalová skupina, která je zodpovědná za zmenšení velikosti zornice, se nazývá svěračka duhovky nebo svalu svěrače, a skupina, která je zodpovědná za její zvětšení, je dilatační sval duhovky nebo sval dilatoru zornice.

Uzavření a otevření zornice je reflexní mechanismus, který reaguje na světelné podněty. Tento reflex reguluje množství světla, které vstupuje do oka.

V dobře osvětleném prostředí reguluje svěrač duhovky duhovka průchod světla, které oko přijímá, a snižuje tak průměr pupilár. Tento proces se nazývá miosis.

Autor: MikeRun - Vlastní práce, obrazové rámečky převzaté z, CC BY-SA 4.0, Když je jednotlivec v temném prostředí, je dilatační sval žáka zodpovědný za rozšiřování velikosti zornice, aby propustil více světla. Otevření nebo zvětšení průměru zornice se nazývá mydriáza.

Obvod zornice se mění od 2 do 4 mm v reakci na jasné světlo a 4 až 8 mm ve tmě. Pokud neexistují žádné patologie, je tato velikost pro oba žáky stejná.

Mydriáza

Za normálních podmínek se mydriáza vyskytuje jako reakce pupilárního reflexu. Vzhledem k tomu, že se žák při vystavení světlu stahuje; v opačném případě se žák rozšíří.

Mydriáza je normální odezva svalů zornice na temnotu. Dochází k tomu, že nechá projít největší množství světla a dokáže reprodukovat obraz, který je vnímán očima.

Bin im Garten - Self -fotografed, CC BY-SA 3.0, Reflex je prováděn neurologickou odpovědí specializované složky běžného motorického očního nervu.

Konečným cílem těchto reakcí na světelné podněty je umožnit odpovídající vidění objektů jak v prostředích s jasným nebo nadsvětleným osvětlením, tak i v tmavém nebo slabém světelném prostředí.

Jak v přírodních podmínkách, tak v podmínkách, které způsobil lékař při klinickém hodnocení, je mydriáza v obou očích stejně. Proto se říká, že normální mydriáza je symetrická a dvoustranná.

Pokud existuje problém nebo blokáda v neurologickém mechanismu, který reguluje aktivaci dilatačních a svorkových svalů zornice, lze pozorovat rozdíly v průměru žáků, stavu známém jako anizorie, a v závažných případech i úplná absence reakce..

Abnormální mydriáza může být jednostranná nebo dvoustranná a může být způsobena patofyziologickými, benigními nebo maligními příčinami, jakož i farmakologickými příčinami.

Jednostranná mydriáza

- Patofyziologické příčiny

Vnější komprese běžného motorického nervu

Obyčejný motorický oční kraniální nerv je neurologická složka, která má jak motorické, tak reflexní funkce.

Je zodpovědný za inervaci různých svalů, které umožňují dobrovolný pohyb oka, a prostřednictvím specializovaného odvětví inervuje svaly, které umožňují změnu velikosti zornice.

Od Henryho Vandyke Carterové - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Komprese tohoto nervu vnější hmotou, ať už nádorovou, maligní nebo benigní nebo cévní, jako v případě aneuryzmat, způsobuje variace v normální odpovědi pupilárního reflexu.

Například, pokud je nádor stlačující nerv ve správném oku, nebude tento žák schopen adekvátně reagovat na světelné podněty, zůstane otevřený nebo v mydrii, i když existuje významný světelný podnět. V takovém případě bude mít levý žák normální odpověď.

Adieho syndrom

Také známý jako Adieho tonický žák, je nejčastější příčinou jednostranné mydriázy způsobené neurologickou degenerací.

Pacienti s tímto stavem mohou být naprosto asymptomatičtí a mydriáza je někdy objevena třetí stranou, která si všimne rozdílu ve velikosti zornice pacienta.

Syndrom je spouštěn virovou nebo bakteriální infekcí, která způsobuje neurologické poškození komunikačních cest irisových svalů.

Žák těchto pacientů může mít pomalou odezvu nebo může být zcela paralyzován na světelné podněty.

Benigní epizodická mydriáza

Izolované a přechodné epizody mydriázy jsou způsobeny nadměrnou aktivitou neurologických vláken, které regulují svaly duhovky.

Patofyziologický mechanismus, kterým tato reakce nastává, není zcela objasněn. Je však úzce spojen s podmínkami, jako jsou migréna, diabetes mellitus a vysoký krevní tlak.

V těchto případech má pacient také rozmazané vidění, bolest kolem oka a citlivost na světlo.

- Farmakologické příčiny

Oční kapky Atropine se používají k tomu, aby se žák při fyzické prohlídce v oftalmologické ordinaci rozšířil.

Autorem NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (odkaz na odkaz na příslušný předmět; stránka se od nahrání mohla změnit), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Přímým účinkem tohoto typu topických léků je mydriáza. Když je zornička rozšířena, může být správné hodnocení sítnice provedeno pomocí zkoušky známé jako fundus.

Atropinové kapky se také používají k léčbě některých očních stavů.

Bilaterální mydriáza

- Patofyziologické příčiny

Miller Fisherův syndrom

Miller Fisherův syndrom je stav, při kterém tělo vytváří protilátky proti vlastním nervům. To znamená, že ochranný systém těla nerozpoznává nervová vlákna a útočí na ně prostřednictvím speciálních buněk, což způsobuje jejich zničení, jako by šlo o cizí organismus.

Pacient s tímto stavem vykazuje tři typické příznaky, kterými jsou nekoordinované pohyby, snížená nebo chybějící reflexní reakce a pupilární mydriáza s ochrnutím na podněty.

From NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, Ačkoli její příčina není přesně známa, je spojena s virovými infekcemi, jako jsou například neštovice, rubeola, cytomegalovirus a HIV.

Syndrom silvio akvaduktu

Akvadukt Silvio je struktura mozku, která slouží jako průchod pro tok mozkomíšního moku.

Když se tato oblast mozku zablokuje, začíná proces zvyšování množství intrakraniální tekutiny zvané hydrocefalus.

Zvýšení množství tekutiny uvnitř lebky zvyšuje intrakraniální tlak způsobující kompresi jádra, ve kterém vznikají nervy, které regulují pohyb zornice.

V těchto případech jsou dilatační žáci pozorováni s malou reakcí na světelné podněty.

Poškození mozku

Pokud je pacient s významným traumatem hlavy fyzicky vyšetřen a jeho žáci jsou shledáni bilaterálně rozšířenými a neexistuje důkaz o reakci na podněty, považuje se to za známku nevratného poškození mozku.

K dilatační reakci dochází zvýšením normálního tlaku v lebce v důsledku zánětu mozku nebo shromažďování krve způsobeného traumatem.

Pokud u tohoto typu pacienta trvá mydriáza déle než 6 hodin, je to indikativní faktor špatné prognózy a nejpravděpodobnější smrti zraněné osoby.

- Farmakologické příčiny

Některé z léčebných postupů pro kontrolu psychiatrických patologií mají vliv na neurologické signály, které řídí pohyb pupilár.

Účinek způsobený těmito léčbami je většinou dočasný a reakce se při zastavení normalizuje.

Tricyklická antidepresiva, antipsychotika a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jakož i některá léčba migrény, jsou léky, které jsou spojeny s bilaterální mydriázou.

Nezákonné stimulační drogy, jako jsou amfetaminy, kokain a MDMA (extáze), způsobují významnou dilataci žáků a dosahují velikosti, která pokrývá téměř celou iris.

Další léky s halucinogenním účinkem, jako je LSD (kyselina), halucinogenní houby a meskalin, jsou také příčinou bilaterální mydriázy.

Ve všech těchto případech žáci reagují na světelný podnět normálním způsobem a mydriáza se zlepšuje, když je odstraněn spouštěcí faktor. Jiné příznaky, jako jsou pohyby očí a zaostření, však mohou přetrvávat a být nevratné.

Reference

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurovědy: Anatomie oka. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fyziologie, oko. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomie, hlava a krk, sval svěrače očí. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillary Light Reflex. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migréna s benigní epizodickou jednostrannou mydrií. Mezinárodní žurnál všeobecného lékařství. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Trvalá oboustranná mydriáza po traumatickém poranění mozku nemusí být vždy ztraceným případem. Chirurgická neurologie mezinárodní. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov