Myoglobinurie označuje přítomnost v moči myoglobinu, proteinu nacházejícího se ve svalech a slouží pro uložení kyslíku. Toto je vzácný nález. Proces začíná hemoglobinurií.
Hemoglobinurie vzniká při poškození svalů nebo poranění. To způsobuje uvolňování myoglobinu do krve. Krev je filtrována a vylučována ledvinami, které mohou být vážně poškozeny v důsledku velikosti molekuly.
Myoglobin
Myoglobin, jehož struktura je podobná hemoglobinu, je svalová bílkovina zodpovědná za ukládání kyslíku, která je nezbytná pro to, aby svaly plnili svou funkci.
Má skupinu hem, se schopností vázat kyslík ještě větší, než je přítomnost v hemoglobinu, což usnadňuje průchod kyslíku z krve do svalu.
Co je myoglobinurie?
Merrian-Webster Medical Dictionary definuje myoglobinurii jako „přítomnost myoglobinu v moči“, jednoduchou definici složitého problému.
Myoglobinurie je klinický příznak, který se projevuje ztmavnutím moči, ke kterému dochází při vážném poškození svalu, což umožňuje průchod myoglobinu do krve. Jak prochází ledvinami, krev bude filtrována a cirkulující myoglobin bude vylučován, což vytváří tmavou barvu moči.
O myoglobinurii se říká, že je klinickým příznakem a není příznakem, protože je pozorovatelná. To je obvykle doprovázeno příznaky hlavní příčiny: poškození svalů.
Příčiny
Cokoliv, co způsobuje významné poškození svalů, může vést k hemoglobinurii a příčiny jsou četné.
Podle mechanismu poškození svalů dělí společnost Nayak & Jindal (2015) hlavní příčiny myoglobinurie do čtyř skupin: fyzikální, hypoxická (nedostatek kyslíku), chemická a biologická. Na oplátku mohou přicházet zvnějšku nebo zevnitř těla.
Poloha svalů, aktivita, kterou vykonávají, a jejich potřeba kyslíku je předurčují k fyzickému poškození, ať už z traumatu nebo namáhavého fyzického cvičení.
Jasným příkladem je rabdomyolýza, klinický stav, který způsobuje rupturu kosterních svalů a zahrnuje poškození buněk, produkt intenzivních fyzických cvičení nebo nedostatečný pro rozvoj svalů. Dehydratace a špatná oxygenace mohou tento stav zhoršit.
Úrazy způsobené nehodami nebo přírodními katastrofami také odpovídají fyzickým příčinám myoglobinurie.
Mechanismus, kterým nedostatek kyslíku způsobuje poškození svalů, je relativně jednoduchý: v nepřítomnosti kyslíku dojde k anaerobnímu metabolismu svalů za vzniku kyseliny mléčné a volných radikálů.
Existují léky, které mohou být škodlivé pro kosterní sval. Patří sem antipsychotika, statiny, některá anestetika, alkohol, drogy zneužívání, doplňky stravy a antibiotika.
Biologická činidla, jako jsou viry a bakterie, mohou způsobit různé stupně zánětu svalů nebo myozitidy, s možností poškození buněk a uvolnění myoglobinu.
Doprovodné příznaky
Myoglobinurie je viditelným důkazem poškození svalů. Příznaky, které doprovázejí ztmavnutí moči, způsobí podezření na jeho původ.
Obecně je myoglobinurie spojena s obecnými příznaky a příznaky, které naznačují poškození svalů nebo které vyplývají z jeho příčin: bolest, omezení pohybů, zánět, slabost a horečka.
V případě rabdomyolýzy je tmavá moč součástí diagnostické triády tohoto syndromu, která doprovází bolest a slabost svalů.
Komplikace
Nejzávažnější komplikací, která může nastat při myoglobinurii, je akutní poškození ledvin. Znalost ledvinových komplikací z myoglobinurie je známa již dlouhou dobu. Mechanismy renální toxicity vyvolané myoglobinem jsou:
- Kontrakce renálních krevních cév.
- Renální buněčná toxicita, způsobená přímým působením hemové skupiny myoglobinu.
- Obstrukce ledvinových kanálků hromaděním myoglobinu.
Diagnóza
Stejně jako u každé nemoci je diagnóza založena na podrobné historii a důkladném fyzickém vyšetření.
Odhad sérového a močového myoglobinu je méně spolehlivý v diagnostice rabdomyolýzy a myoglobinurie, a proto by podle názoru Nayak & Jindal (2015) neměl být prováděn rutinně.
Je třeba vzít v úvahu, že k diagnostice nemocí, které způsobují poškození svalů, by se měly používat doplňkové testy, protože poškození svalů uvolňuje nejen myoglobin, ale i další enzymy a intracelulární draslík.
Některé z těchto testů jsou mimo jiné rutinní testy, sérové elektrolyty, stanovení kreatinfosfokinázy (CPK), mléčné dehydrogenázy (LDH).
Léčba
Důkazy o tmavé moči spojené s příznaky poranění svalů by měly vést k podezření na myoglobinurii.
Z tohoto důvodu bude pacient vyžadovat okamžitou hospitalizaci pro intravenózní hydrataci. Musí být zaručen odpovídající fyzický odpočinek, příčina musí být diagnostikována, musí být zabráněno komplikacím a musí být sledován klinický obraz.
Obecně bude mít léčba za cíl:
- Léčte spouštěcí příčinu poškození svalů (fyzikální, hypoxické, chemické nebo biologické).
- Zabraňte možnému poškození způsobenému průchodem myoglobinu ledvinami.
Reference
- Encyklopedie Britannica Editors. (1999, 11. ledna). Myoglobinový protein. Obnoveno z britannica.com
- . (sf). Obnoveno z merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6. ledna). Myoglobinurie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. dubna). Myoglobinurie a akutní poranění ledvin. Obnoveno z journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20. ledna). Rhabdomyolýza a další příčiny myoglobinurie. Obnoveno z pacient.info