MIÓZA: PŘÍČINY, PATOFYZIOLOGIE A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2025

Miosis je kontrakce zornice oka. Toto je normální odezva, která omezuje množství světla, které vstupuje do oční bulvy za jasných světelných podmínek. Je to konečný výsledek fotomotorického reflexu, který je zodpovědný za kontrakci zornice (miosis), když je v prostředí hodně světla, což je normální zornice kontrakce obou očí v reakci na světelné podmínky.

Ne vždy je však mióza normální, ve skutečnosti, když se vyskytuje za zhoršených světelných podmínek, je doprovázena dalšími příznaky (jako je ospalost nebo dezorientace). Pokud se vyskytuje pouze v jednom oku, mělo by být považováno za patologické.

Zdroj: pixabay.com

Je nesmírně důležité určit příčinu, protože je to obvykle kvůli vážným podmínkám, které mohou ohrozit život osoby.

Vyhodnocení miózy je velmi jednoduché, stačí přímo pozorovat oko osoby a určit průměr žáka; pokud je 2 mm nebo méně, bude se označovat jako miosis.

Příčiny

Mióza je ve většině případů normální odpovědí na vnější světelné podmínky a představuje viditelné klinické příznaky aktivace fotomotorického reflexu.

Když je uvedený reflex změněn, buď organickými lézemi, nebo v důsledku působení toxických látek nebo léků, říká se, že je to patologická miosa, což je nezbytné úplné fyzické vyšetření, aby se určila příčina a opravil ji.

Abychom rozuměli mióze dobře, je nezbytné znát její mechanismus (fyziologie); Jakmile to bude provedeno, bude snazší identifikovat různé patologie, které spouštějí patologickou miózu.

Fotomotorický reflex

Fotomotorický reflex začíná, když světlo vstupuje do oční bulvy a stimuluje fotoreceptorové buňky umístěné v sítnici (kužely, pruty, fotoreptografické gangliové buňky), přeměňující světlo na elektrický impuls, který prochází senzorickými vlákny druhého k lebečím (oční nerv) na midbrain.

V této oblasti impuls dosáhne předběžného jádra umístěného v nadřazeném kolikule, to bez průchodu laterálním genikulátovým jádrem nebo vizuální kůrou, proto je reflex výhradně integrován do středního mozku bez účasti nadřazených struktur.

Jakmile senzorický impuls dosáhne předektektálního jádra, stimuluje neurony, které ho spojují s visceromotorickým jádrem Edinger-Westphal, odkud začínají parasympatické motorické vlákna, které doprovázejí třetí kraniální nerv (okulomotorický nerv).

Jakmile třetí kraniální nerv vstoupí na oběžné dráze, doprovázející doprovázející parasympatická vlákna vstupují do ciliárního ganglionu, odkud vystupují postganglionická motorická vlákna známá jako krátké ciliární nervy, což bude v konečném důsledku odpovědné za kontrakci ciliárního svalu v reakci. na světlo.

Je znám jako přímý fotomotorický reflex ke kontrakci zornice (mióza) v reakci na přímý podnět světla na stejném oku; to znamená, že světlo vstupuje do pravého oka a do správných žákovských smluv.

Kromě přímého fotomotorického reflexu existuje i tzv. Konsensuální reflex, který sestává z kontralaterální kontrakce zornice v reakci na světelný stimul v opačném oku; například, světlo stimuluje pravé oko a zornice levého oka se stahuje.

Konsensuální reflex je zodpovědný za to, že oba žáci mají stejný stupeň miózy, proto se očekává, že za normálních podmínek jsou žáci souměrní. Pokud k tomu nedojde, je třeba zvážit poškození integrační cesty reflexu.

Patofyziologie

Pokud se miosa objeví za zhoršených světelných podmínek, je asymetrická (jedno oko je ano a druhé není) nebo je doprovázeno dalšími klinickými příznaky, jako je zmatek, dezorientace nebo změněný stav vědomí, měla by se zvážit patologická miosa.

Příčiny patologické myiózy jsou rozmanité a velmi rozmanité, protože jsou předmětem rozsáhlých lékařských pojednání, ale z obecného hlediska lze zvážit dvě velké skupiny příčin:

- Zranění na cestě integrace fotomotorického reflexu.

- Účinky toxických látek, léků nebo drog.

Obecně lze říci, že klinická anamnéza pacienta, nálezy fyzického vyšetření a doplňková vyšetření (tomografie, toxikologické testy nebo jiné případy) umožňují přesně stanovit příčinu patologické myiózy, což má zásadní význam, protože Podle příčiny musí být o léčbě rozhodnuto.

Integrační léze fotomotorického reflexu

Fotomotorický a konsensuální reflexní řetězec může být ovlivněn v různých bodech, od lézí v sítnici, které zabraňují tomu, aby se světový podnět stal elektrickým stimulem, až po změny v motorických nervech, které zabraňují kontrakci ciliárního svalu v reakci na světlo.

Existuje nespočet patologií a lézí, které mohou změnit patologickou miosis indukující fotomotorický reflex, nejčastější jsou některé typy mozkových krvácení (jako jsou krvácení z pontinu), Hornerův syndrom, nádor pankreatu a bolest hlavy klastrů, abychom zmínili pouze některé z nejčastějších příčin.

Hornerův syndrom

U Hornerova syndromu dochází k zapojení sympatických vláken zodpovědných za mydriázu (dilataci zornice), a proto je rovnováha mezi myiózou a mydriázou ztracena v důsledku různých okolních světelných podmínek.

Když k tomu dojde, je neurovegetativní inervace oka řízena výlučně parasympatickým systémem, který, protože nemá někoho, kdo by jej antagonizoval, produkuje trvalou a patologickou miózu oka, jehož sympatická cesta je ohrožena.

Nádor pankreatu

Méně častou, ale velmi závažnou příčinou miózy je nádor Pancoast, typ rakoviny plic, který zahrnuje vrchol orgánu infiltrací sousedních struktur, včetně cervikálních sympatických ganglií. Když k tomu dojde, dochází k zapojení sympatických vláken, jako k tomu dochází u Hornerova syndromu.

Na druhé straně u klastrových bolestí hlavy dochází k přechodnému odstranění mydriázy v důsledku patologické změny sympatetické dráhy, která není dosud dobře definována, a opět zanechává neurovegetativní inervaci nařízenou parasympatikem, která vyvolává trvalou miosis tím, že chybí přirozený antagonismus sympatického systému.

Účinky toxických látek, léků nebo drog

Léky, drogy a toxiny, které mohou uplatňovat účinky na parasympatický systém, je mnoho a různých typů, existuje však společný jmenovatel, který nám umožňuje předpokládat toxické účinky určité látky, která je odpovědná za miózu: související neurologické příznaky.

Neurologické příznaky, jako je stupor, zmatenost, ospalost, agitace, smyslové poruchy nebo motorické poškození, se obvykle vyskytují u každého pacienta s lézí nebo lékem indukovanou miosis.

Vše záleží na druhu látky zapojené do miózy, což je nejviditelnější rozdíl, pokud jde o organické léze, nicméně možnost krvácení do mozku by neměla být nikdy ignorována, což může být někdy velmi podobné otravě.

Mezi látky, které způsobují miózu, patří:

- Všechny deriváty opioidů

- cholinergní látky (jako je acetylcholin)

- Inhibitory acetylcholinesterázy (neostigmin, fyzostigmin)

- Nicotine

- parasympatomimetika (jako je pilokarpin, lék běžně používaný při léčbě glaukomu)

- Antipsychotika (jako je haldol a risperidon)

- Některé antihistaminika jako difenhydramin

- Imidazoliny, včetně antihypertenzivního klonidinu

Ošetření

Léčba miózy bude do značné míry záviset na příčině, ve skutečnosti fyziologická mióza nevyžaduje žádnou léčbu, stejně jako ta, která se vyskytuje jako vedlejší účinek léčiva používaného k léčbě známé patologie (pilokarpin, klonidin atd.).

V případech, kdy je vyžadována léčba, bude obecně nutné zjistit příčinu a zahájit odpovídající léčbu pro konkrétní příčinu, pokud je k dispozici; To znamená, že samotná mióza není léčena, protože představuje symptom, a proto musí být napadena základní choroba, která za ni odpovídá.

Reference

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Stárnutí, senilní mióza a citlivost na prostorový kontrast při nízké svítivosti. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK a Wang, SC (1975). Mechanismus morfinem indukované miózy u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, a Pettit, TH (1982). Inhibitory chirurgicky indukované miózy. Oftalmologie, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegie, ptóza a mióza u temporální arteritidy. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH a Goldman, P. (1976). Požívání drog spojené s miózou u dětí s komatózou. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, a Orwin, JM (1982). Zvrácení kloidinu vyvolané miózy antagonistou alfa 2-adrenoreceptorů RX 781094. British Journal of Clinical Pharmacology, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL a Bigelow, GE (1993). Opioidní mióza: účinky intenzity osvětlení a monokulární a binokulární expozice. Závislost na drogách a alkoholu, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, a Dieterich, D. (1981). Inhibice trauma-indukované miózy indoxolem. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.