MYOTOMY: KLINICKÉ VYŠETŘENÍ A ANATOMICKÉ ROZLOŽENÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Myotome je sada svalových vláken inervovaných segmentovým, spinální, nebo spinální kořen nebo nervu. Motorické axony každého segmentového kořene nebo nervu inervují několik svalů a téměř všechny svaly jsou inervovány více než jedním segmentovým nervem, tedy ekvivalentním počtem spinálních segmentů.

U obratlovců mají dermatomy kůže, myotomy kosterního svalu a sklerotomy obratlů společný embryologický původ, somity. Ty pocházejí z mezodermu a vyvíjejí se na každé straně a podél nervové trubice.

Somitos v embryonálním vývoji (Zdroj: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

Vymezení myotomů bylo relativně snazší než vymezení ostatních segmentů odvozených od somitů, jako jsou sklerotomy a dermatomy.

To je způsobeno skutečností, že poškození segmentového kořene nebo nervu způsobí okamžitou ztrátu funkce kosterního svalu inervovanou uvedeným nervem a v důsledku toho ztrátu odpovídající motility, která je snadno detekovatelná při neurologickém vyšetření.

Svalová slabost, ochrnutí nebo absence kontrakce a změna reflexů šlach jsou příznaky, které umožňují vyhodnotit různé myotomy muskuloskeletálního systému.

Klinické vyšetření

Hodnocení myotomů obecně používají někteří kliničtí lékaři, neurologové, ortopedové a především fyzioterapeuti.

Při neurologickém vyšetření umožňují podrobné testy každého myotomu vyhodnotit integritu motorického systému spojeného s každým z vyšetřovaných myotomů. Tyto testy zkoumají izometrické kontrakce pod rezistencí a reflexy kostních šlach.

Nepřítomnost kterékoli ze zkoumaných funkcí odpovídajících konkrétnímu myotomu umožňuje, aby se léze lokalizovala v medulárním segmentu nebo v segmentovém kořeni nebo nervu odpovídajícím zkoumanému myotomu.

V některých případech, když zkoumáme konkrétní myotom, nedochází k úplné ztrátě funkce, ale spíše k oslabení svalové kontrakce svalové skupiny nebo skupin odpovídajících zkoumanému myotomu.

V těchto případech může být léze lokalizována v segmentovém nervu a jednou z nejčastějších příčin je komprese kořenů v důsledku herniace meziobratlové ploténky. Postižený myotom umožňuje najít meziobratlový disk, který komprimuje kořen.

Související kořeny

Kořeny související se svalovými funkcemi myotomů odpovídající horním a dolním končetinám jsou uvedeny níže.

Spinální kořen C1 a C2 → Svaly, které ohýbají a prodlužují krk

Spinální kořen C3 → Svaly, které ohýbají krk laterálně

Spinální kořen C4 → Svaly, které zvedají rameno

Páteř C5 → Svaly, které způsobují únos ramen

C6 kořen páteře → Svaly ohýbače loktů a zápěstí

Páteřní kořen C7 → Prodlužovače loktů a flexory zápěstí

Kořen míchy C8 → Extensor svaly prstů ruky

Páteř T1 → Svaly, které unesou palec

Páteř L2 → Svaly, které ohýbají kyčel

Páteř L3 → Svaly, které vytvářejí prodloužení kolen

Páteř L4 → Svaly zodpovědné za dorsiflexi kotníku

Páteř L5 → Extensor svaly na nohou

Páteř S1 → Svaly, které vytvářejí plantární flexi kotníku

Páteř S5 → Svaly kolenního flexoru

Při zkoumání svalových funkcí vykonává zkoušející odpor vůči působení odpovídajícího svalu. Například pro pravou laterální flexi hlavy vykonává zkoušející sílu proti tomuto pohybu a tímto způsobem se vyhodnocuje myotom odpovídající kořenu C3.

Anatomické rozdělení

Pro popis anatomického rozložení myotomů, ačkoli existuje mnoho variant, je níže popsáno rozdělení periferních nervů, kořen původu medu a související svaly. Zahrnuty jsou také osteotendinové reflexy a související kořeny.

Reprezentativní diagram míšního nervu (Zdroj »Jmarchn přes Wikimedia Commons)

Periferní nerv a kořeny původu

Axilární → C5 a C6

Supraclavikulární → C3 a C4

Supraskapulární → C5 a C6

Hrudník (dlouhý) → C5, C6 a C7

Muskulokutánní → C5, C6 a C7

Střední kožní předloktí → C8 a T1

Boční kožní část předloktí → C5 a C6

Zadní kožní část předloktí → C5, C6, C7 a C8

Radiální → C5, C6, C7, C8 a T1

Střední → C6, C7, C8 a T1

Ulnar → C8 a T1

Pudendo → S2, S3 a S4

Boční stehenní kožní → L2 a L3

Střední stehenní stehno → L2 a L3

Zadní kožní stehno → S1, S2 a S3

Femorální → L2, L3 a L4

Závěrka → L2, L3 a L4

Sciatický → L4, L5, S1, S2 a S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 a S3

Běžné peronální → L4, L5, S1 a S2

Povrchní peroneum → L4, L5 a S1

Hluboká peronea → L4, L5, S1 a S2

Boční kožní stehno → L4, L5, S1 a S2

Saphene → L3 a L4

Sural → S1 a S2

Mediální plantar → L4 a L5

Plantární boční → S1 a S2

Každý z nich má kořen nervů a odpovídající svaly:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid a konečník capitis

C3 → Trapezius a splenius capitis

C4 → Trapézius a levátorové lopatky

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid a biceps

C6 → Biceps, supinátor, extenzory zápěstí

C7 → Triceps a flexory zápěstí

C8 → Ulnarský deviátor, extensor pollicis a adductor pollicis

L2 → Psoas, adductor hip

L3 → Psoas a quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, fibulae, gluteus medius a kotníkové dorsiflexory

S1 → Glutes, peroneal a plantární flexory

S2 → Glutes a plantární flexory

S4 → močový měchýř a konečník

Myotomy nebo segmentální inervace kosterních svalů souvisí s osteotendinózními reflexy a jejich vyhodnocení umožňuje vyhodnotit integritu motorické a smyslové dráhy, jakož i odpovídajících spinálních segmentů.

Kožní abdominální reflexy

- Aquilian reflex → S1 a S2

- Patelární reflex → L2, L3 a L4

- Dolní břišní-kožní → T10-T12

- Střední břišní-kožní → T8 a T9

- Horní kožní břišní → T6 a T7

Bicipitální reflex → C5, C6

Trenditální reflex → C6, C7, C8

Radiální Reflex → C5, C6 a C7

Některé integrované příklady včetně kořene, svalů, funkce a inervace různých myotomů jsou:

C5 → Biceps → Ohýbání loktů → Bicipitální → Muskulo-kožní

C7 → Triceps Brachii → Prodlužování loktů → Tricipitální → Radiální

L3 → Quadriceps crural → Prodloužení kolen → Patellar → Femoral

Reference

Gallardo, J. (2008). Segmentová smyslová inervace. Dermatomy, myotomy a sklerotomy. Chil. Anesthesia, 37, 26-38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Základy technik muskuloskeletálního hodnocení. Principy technik hodnocení svalů. 1. edice. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopedické fyzikální hodnocení. Elsevier Health Sciences.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Mezinárodní standardy pro neurologickou klasifikaci poranění míchy. Žurnál medicíny míchy, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Vyšetření poranění pohybového aparátu. Lidská kinetika.

MYOTOMY: KLINICKÉ VYŠETŘENÍ A ANATOMICKÉ ROZLOŽENÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025