VESIKULÁRNÍ ŠELEST: VLASTNOSTI, SNÍŽENÉ A ZVÝŠENÉ - LÉK - 2025

Vezikulární šelest je měkký tichý zvuk je slyšet při poslechu na hrudi zdravého člověka. Vyrábí se průchodem vzduchu malými dýchacími cestami v distálních oblastech bronchiálního stromu. Přestože je tento termín v současné době nepoužíván, klasická literatura a autoři jej nadále používají.

Formálně popsaný francouzským lékařským vynálezcem stetoskopu René Laënnec, je to jeden ze čtyř základních dechových zvuků: plicní dechový hluk nebo vezikulární šelest, bronchiální dechový hluk, kavernózní hluk dechu a hvízdavý hluk a zahalený dech.

Vesikulární šelest je základní složkou plicní a hrudní semiologie. Jeho popis je povinný při fyzickém vyšetření pacienta, zejména pokud má pacient nějakou respirační patologii.

Navíc se považuje za jedno z nejjednodušších klinických hodnocení, jejichž změny poskytují více informací.

vlastnosti

Normální dechové zvuky jsou slyšet po celé hrudi a měly by být symetrické a rovnoměrné na obou stranách. Jeho přítomnost a vlastnosti se však nejlépe vnímají při auskultaci pod podpažemi a klíčními kostmi nebo v mezikapulárním prostoru jen po stranách hřbetní páteře.

Při fyzickém vyšetření můžeme slyšet vesikulární šelest po celou inspiraci. Pokud je pacient požádán, aby se nadechl zhluboka a otevřenými ústy. je usnadněna jeho auskultace.

Při nuceném výdechu to můžeme slyšet v první polovině, ztrácí se v konečné části, jak se snižuje průtok vzduchu.

Při normálním dýchání je to zvuk nízké intenzity a tónu, jako přerušovaný vánek, který fouká kolem. Při nuceném dýchání je intenzivnější a nižší v tónu, podobně jako zvuk hlubokého povzdechu nebo zívnutí. Někteří autoři to srovnávají s hlukem vlnovců bez ventilu.

Vesikulární šelest se snížila

Některé patologie nebo zdravotní stavy mohou způsobit snížení vnímání vezikulárního šelestu. Tento jev je způsoben v zásadě dvěma příčinami, jak je popsáno níže:

Snížený respirační účinek

Jakýkoli klinický obraz, který neumožňuje průchod vzduchu do periferie plic, může šelest omezit nebo zrušit. Mezi nejčastější nemoci, které mají toto chování, máme následující:

Astma

Snížení ráže dýchacích cest v důsledku imunologických změn. Obvykle postihuje hlavně menší průdušky nebo průdušky.

Vezikulární šelest je nahrazen nebo maskován pískotem a, v závažných případech, úplným tichem při auskultaci.

Emfyzém

Abnormální růst s následnou destrukcí plicních alveol. Jedná se o typ chronického obstrukčního plicního onemocnění.

Zhoršení koncového úseku dýchacích cest snižuje průchod vzduchu dýchacími cestami a zhoršuje normální zvuky dechu.

CHOPN

Chronický zánět plic s obstrukcí dýchacích cest, který je obvykle progresivní a nevratný. V souvislosti s kouřením nebo přítomností jiných toxinů způsobuje snížení průtoku vzduchu průduškami, a tím i snížení vezikulární šelesti.

Zvláštní těla

Vdechnutí cizích těles z nosu nebo úst může způsobit úplné nebo částečné zablokování dýchacích cest. V závislosti na velikosti může ovlivnit hlavní průdušku, její větev nebo distální oblasti průdušnice.

Částečná obstrukce dýchacích cest by byla vnímána při auskultování jako pískání nebo sípání. Úplná překážka tím, že neumožní vstup nebo výstup vzduchu, by způsobila ticho auskultace.

V závislosti na umístění překážky by změny dýchacího šelestu mohly ovlivnit celý hemithorax nebo jen jeho část.

Nádory

Přítomnost nádorových lézí, které zabírají lumen dýchacích cest nebo jej tlačí z vnějšku, může modifikovat vezikulární šelest.

Charakteristiky obrázku by byly velmi podobné vlastnostem cizího tělesa v závislosti na úplném nebo částečném zapojení ráže průdušek.

Snížení přenosu hluku

V tomto případě nedochází k žádnému kompromisu v průchodu vzduchu dýchacími cestami, ale spíše v přenosu dýchacího hluku anatomií stěny hrudníku.

Semiologicky je vyjádřeno za předpokladu, že vezikulární šelest „ani nic, ani mouchy“, přičemž pochopil, že abnormální přítomnost vzduchu nebo kapaliny v dutině pleurální ovlivňuje šelest.

Pleurální výpotek

Přítomnost tekutiny v pleurální dutině brání přenosu respiračního hluku a znemožňuje vyšetření respiračního šelestu.

Nejdůležitější příčinou tohoto stavu jsou těžká pneumonie, městnavé srdeční selhání, paraneoplastické syndromy a imunitní onemocnění.

Býci

Jsou produkovány počátečním ničením a následným soutokem plicních alveol. Z podobné etiologie emfyzém produkuje masivní hromadění vzduchu v oblasti plic, což snižuje přenos normálního respiračního hluku a tím i jeho auskultování.

Hemotorax a pneumotorax

Přítomnost krve nebo vzduchu v pleurální dutině, obvykle v důsledku traumatu, snižuje nebo zhasíná vezikulární šelest.

Zvýšená vezikulární šelest

Je to mnohem méně běžné než snížené zvuky dechu. Některé patologie - obvykle závažné - však mohou vést ke zvýšení absorpce respiračního hluku. Některé příklady jsou uvedeny níže:

Plicní konsolidace

Upevněné plíce, jako výsledek těžké pneumonie, mohou lépe přenášet dechové zvuky, když jsou patentované.

Průdušky v oblasti konsolidace vypadají jako ztuhlé trubice kvůli ztvrdnutí jejich stěn; Paradoxně to usnadňuje průchod vzduchu a zvyšuje absorpci respiračního šelestu.

Tento jev je znám jako tubulární nebo bronchiální šelest a je považován za patognomonický pro pneumonii lamb s konsolidací.

Jakmile se stav vyřeší, auskultace se může vrátit k normálnímu stavu, pokud nedojde k trvalému poškození plicního parenchymu, což by tento abnormální hluk učinilo fixním nálezem.

Míchání

Cvičení nebo namáhavá fyzická aktivita zvyšuje přívod vzduchu do plic a naopak zvyšuje intenzitu vezikulárního šelestu.

Ačkoli tento příklad není patologický, tato situace může nastat v důsledku psychomotorického rozrušení u pacientů s duševním onemocněním nebo u časných srdečních chorob.

Druh vynaloženého úsilí a anamnéza pacienta by měla být zpochybněna, aby se určilo, zda by tento zvýšený respirační šelest měl být považován za normální nebo naopak spojený s nemocí, která vyžaduje další studie a léčbu.

Reference

1. Snadná auskultace (2017). Vesikulární dechové zvuky. Obnoveno z: easyauscultation.com
2. Ecured (sf). Vesikulární šelest. Obnoveno z: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). Vesikulární šelest. Obnoveno z: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Na původ vezikulu zamumlal. Journal of Internal Medicine, svazek 91, čísla 1 a 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Dýchací zvuky Obnoveno z: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario a Suarez Mejido, Alvaro (1991). Plicní nebo respirační zvuky. Costa Rican Medical Act, svazek 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malay a spolupracovníci (2015). Vyšetření dýchací soustavy. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (poslední vydání 2018). Dýchací zvuky. Obnoveno z: en.wikipedia.org