SELEKTIVNÍ MUTISMUS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - ECONOMÍA - 2025

Mutismus je porucha dětství úzkost vyznačuje neschopností dítěte / a mluvit a efektivně komunikovat ve specifických sociálních prostředích, jako jsou školy. Tyto děti jsou schopny mluvit a komunikovat v prostředí, kde se cítí pohodlně, bezpečně a uvolněně.

Více než 90% dětí se selektivním mutismem má také sociální fobii nebo sociální úzkost, což je velmi oslabující a bolestivá porucha pro dítě. Děti a dospívající s touto poruchou mají skutečný strach z mluvení a ze sociálních interakcí, kde se očekává, že budou mluvit a komunikovat.

Ne všechny děti vyjadřují svou úzkost stejným způsobem. Někteří mohou být zcela ztišení v sociálním prostředí, jiní budou schopni mluvit s několika lidmi nebo možná šeptat.

Mohou být zmrazené, bez výrazu, nezaměstnané a sociálně izolované. Méně vážně postižené děti se mohou zdát uvolněné a bezstarostné a mohou se stýkat s jedním nebo několika dětmi, ale nejsou schopny mluvit a efektivně komunikovat s učiteli nebo většinou vrstevníky.

Charakteristika selektivního mutismu

Jazykové schopnosti jsou většinou zachovány a nepředstavují se jako důsledek poruchy komunikace (např. Pervazivní vývojové poruchy nebo koktání). Rovněž se neobjevuje výhradně v průběhu duševní poruchy, jako je schizofrenie nebo jiná psychotická porucha.

Zásadní charakteristikou selektivního mutismu je přetrvávající inhibice řeči v konkrétních sociálních situacích, která se obvykle projevuje v prvních letech života a velmi často se projevuje, jakmile dítě dosáhne věku, kdy začne venku sociálně interagovat. z rodinného prostředí, například během první fáze školní docházky.

Dítě čelí vysoké míře osobního utrpení a důležitým problémům přizpůsobení se prostředí, které mohou ovlivnit jejich osobní, sociální a akademický rozvoj.

Většina dětské populace s touto poruchou má genetickou predispozici k úzkosti. To znamená, že zdědili sklon k úzkosti od různých členů rodiny, a jsou proto náchylní k rozvoji poruch tohoto typu.

Toto chování se často projevuje před obtížemi oddělit se od rodičů nebo kvůli velmi závislému chování, extrémní plachosti, nepružnosti, problémům se spánkem, špatné náladě, častým záchvatům hněvu a pláči.

Přetrvávající strach z komunikace se začíná projevovat příznaky, jako je nedostatek výrazu v obličeji, ochrnutí, nedostatek reakcí, udržování přísného držení těla, malý úsměv a samozřejmě ticho.

Vyhýbáním se používání ústního jazyka může dítě vyvinout jiné formy alternativní komunikace, používat gesta nebo pohyby hlavy, šeptat do ucha, tlačit nebo ukazovat a požádat o něco. Pokud jsou starší, komunikují obvykle psaným jazykem.

Studie ukázaly, že část dětské populace se rodí s potlačeným temperamentem. To se projevuje iu novorozenců a rodiče si uvědomují, že jejich děti mají větší pravděpodobnost podezření a obav z nových situací nebo prostředí.

Příznaky, které je třeba sledovat, aby se daly detekovat

Příznaky jsou následující:

• Neustálé mluvení v konkrétních sociálních situacích (například ve škole), přestože mluví v jiných situacích (například doma).
• Nemluvit negativně narušuje školu, práci nebo sociální komunikaci.
• Může se zdát hrubý, nezajímavý nebo náladový.
• Může být tvrdohlavý nebo agresivní, házet záchvaty hněvu, když se vrátí ze školy, nebo se zlobit, když o to rodiče požádají.
• Trvá nejméně 1 měsíc (neomezeno na první měsíc školy).
• Nehovoření není způsobeno nedostatkem znalostí.
• Není to způsobeno poruchou komunikace (např. Koktáním). Nedochází výhradně během poruchy autistického spektra, schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy.

Více sebevědomé děti se selektivním mutismem mohou ke komunikaci používat gesta - například mohou přikývnout hlavou, aby řekly „ano“, nebo potřásly hlavou, aby řekly „ne“.

Nejvíce postižené děti však mají tendenci vyhýbat se jakékoli formě mluvené, psané nebo gestické komunikace.

Některé děti mohou odpovědět jedním nebo dvěma slovy, nebo mohou mluvit pozměněným hlasem, například šeptem.

Příčiny

Většina dětí se selektivním mutismem má genetickou predispozici k úzkosti. Jinými slovy, zdědili tendenci být znepokojeni jedním nebo více členy rodiny.

Tyto děti často vykazují známky těžké úzkosti, jako je úzkost odloučení, časté záchvaty hněvu a pláč, špatné nálady, nepružnost, problémy se spánkem a extrémní ostych od dětství.

Výzkum ukázal, že tyto temperamentně inhibované děti mají nižší práh excitability v oblasti mozku zvané amygdala.

Mozková mandle.

Amygdala přijímá a zpracovává signály potenciálního nebezpečí a vydává řadu reakcí, které jednotlivci pomáhají chránit se. U úzkostných lidí se zdá, že amygdala přehnaně reaguje a vyvolává úzkostné reakce, i když jednotlivec opravdu není v nebezpečí.

Při selektivním mutismu jsou reakce na úzkost vyvolávány společenskou aktivitou ve škole, na hracích místech nebo na společenských shromážděních. Ačkoli neexistuje žádný logický důvod ke strachu, pocity, které dítě zažívá, jsou stejně skutečné jako pocity, které zažívá osoba s fobií.

Dítě s touto poruchou se ztlumí, protože nedokáže překonat pocit strachu, který zažívá, když ostatní čekají na ústní komunikaci.

Senzorické zpracování problémů

Některé děti se selektivním mutismem mají problémy se senzorickým zpracováním, což znamená, že mají potíže se zpracováním specifických senzorických informací. Mohou být citlivé na zvuky, světla, dotek, chuť a vůně.

Některé děti mají potíže s modulací senzorických informací, které mohou ovlivnit jejich emoční reakce.

Tento problém může způsobit, že dítě nesprávně vykládá environmentální a sociální narážky, což může vést k nepružnosti, frustraci a úzkosti. Zkušená úzkost může způsobit, že se dítě vyhne situaci nebo projeví negativní chování.

Některé děti (20-30%) se selektivním mutismem mají jemné poruchy řeči a / nebo jazyka, jako jsou receptivní a / nebo expresivní jazykové odchylky a jazykové zpoždění. Jiní mohou mít potíže s učením, včetně poruchy sluchového zpracování.

Dvojjazyčné / vícejazyčné rodiny

Výzkum v Centru pro léčbu a výzkum úzkosti s selektivním mutismem (Centrum SMart) naznačuje, že existuje část dětí se selektivním mutismem, které pocházejí z dvojjazyčných / vícejazyčných rodin, strávily čas v cizí zemi a / nebo byly vystaveny jiné Jazyk.

Tyto děti jsou přírodou často potlačovány, ale přidaný stres mluvení jiným jazykem a neznalost jejich dovedností stačí k tomu, aby způsobily zvýšené úrovně úzkosti a mutismu.

Extrovertní děti s mutismem

Ne všechny děti se selektivním mutismem se izolují nebo se vyhýbají sociálním situacím. Mnoho z těchto dětí dělají, co mohou, aby upoutaly pozornost ostatních a ke komunikaci používaly neverbální jazyk.

Důvody mutismu u těchto dětí nejsou prokázány, ale předběžný výzkum centra SMart naznačuje, že tyto děti mohou mít pro mutismus jiné důvody. Například roky života bez mluvení zakořenily ztlumené chování navzdory chybějícím příznakům sociální úzkosti nebo jiných vývojových / řečových problémů. Tyto děti jsou doslova uvíznuty v neverbálním stádiu komunikace.

Traumy? Jaké jsou rozdíly mezi dětmi se selektivním a traumatickým mutismem?

Studie neprokázaly, že příčina selektivního mutismu souvisí se zneužíváním, zanedbáváním nebo traumatem.

Děti se selektivním mutismem hovoří alespoň v jednom prostředí a ve všech prostředích zřídka mlčí. U dětí se selektivním mutismem je jejich mutismus prostředkem, jak se vyhnout pocitům úzkosti způsobené očekáváními a sociálními setkáními.

U dětí s traumatickým mutismem se mutismus obvykle vyvíjí ve všech situacích. Příkladem by mohlo být dítě, které je svědkem smrti prarodiče nebo jiné traumatické události, není schopno tuto událost zpracovat a stane se ztlumeným ve všech prostředích.

Ošetření

Při správném zacházení je většina dětí schopna překonat selektivní mutismus. Čím později je tento stav diagnostikován, tím déle bude jeho překonání trvat. Účinnost léčby bude záviset na:

• Jak dlouho má osoba selektivní mutismus
• Pokud má dítě další problémy s komunikací, učením nebo úzkostí
• Spolupráce všech, kteří se účastní jejich vzdělávání a rodinného života.

Léčba se nezaměřuje na samotnou řeč, ale na snížení úzkosti spojené s mluvením. Nejprve se jedná o odstranění tlaku na dítě, aby promluvilo. Pokroku se dosahuje tím, že se dítě podněcuje k odpočinku ve škole, školce nebo v sociálním prostředí.

Například se snaží přimět dítě, aby mluvilo jednotlivými slovy a frázemi s jednou osobou, než bude nakonec moci volně mluvit se všemi lidmi ve všech prostředích. Je proto důležité jít krok za krokem. Na začátku léčby je třeba mít na paměti několik důležitých bodů:

• Nenechte dítěti vědět, že se obáváte / začnete mluvit.
• Netlačte na dítě, aby mluvilo.
• Soustřeďte se na zábavu.
• Chvalte veškeré úsilí dítěte o interakci s ostatními, jako je předávání a vyzvedávání hraček, kývnutí a ukazování.
• Když dítě mluví, neukazujte překvapení, ale vřele odpovězte stejně jako jakékoli jiné dítě.

Nejúčinnějšími typy léčby jsou behaviorální terapie a kognitivní behaviorální terapie (CBT).

Behaviorální terapie

Behaviorální terapie je navržena tak, aby pracovala na a posilovala žádoucí chování a nahradila špatné návyky dobrými.

Spíše než zkoumání minulosti nebo myšlenek dítěte se tato terapie zaměřuje na pomoc dítěti v boji proti jeho potížím postupným a postupným přístupem k překonání jeho obav.

Techniky diskutované níže mohou být použity členy rodiny a zaměstnanci školy, nejlépe pod dohledem odborníka.

Stimulus slábne

Při vyblednutí podnětu komunikuje osoba se selektivním mutismem pohodlně s někým, komu důvěřuje, jako je jeho otec, když není přítomen nikdo jiný.

Do situace se dostane další člověk a otec odejde. Nový člověk může stejným způsobem představit více lidí.

Pozitivní a negativní posílení

Pozitivní a negativní posílení zahrnuje pozitivní reakci na všechny formy komunikace a nepodněcování vyhýbání se a mlčení.

Pokud je dítě pod tlakem, aby promluvilo, zažije velkou úlevu, jakmile tento okamžik uběhne, což posiluje jejich přesvědčení, že mluvení je negativní zkušenost.

Proto na dítě netlačte, aby promluvil. Je třeba posílit pomocí pozitivních podnětů („velmi dobrý“, úsměv…) z pohodlných situací (jako je hra) a postupně zvyšovat složitost.

Například nejprve jde o to, že dítě říká „ano“ nebo jiná jednoduchá slova. Pak se pokusíte přimět ho, aby řekl fráze, pak hry, ve kterých musí ukázat iniciativu…

Desenzibilizace

Dítě nepřímo komunikuje s osobou, která se bojí mluvit prostřednictvím prostředků, jako jsou e-mail, rychlé zasílání zpráv (textové, zvukové a / nebo video), online chat, hlasové nebo video nahrávky…

Díky tomu může být dítě pohodlnější a později komunikovat osobně.

Modelování

Dítě je přijato do třídy nebo do prostředí, kde nemluví a je na videokazetu. Nejprve se vás učitel nebo jiný dospělý zeptá na otázky, které pravděpodobně nebudou zodpovězeny. Rodič nebo někdo, s nímž se dítě cítí pohodlně mluvit, nahradí tazatele a položí mu stejné otázky, tentokrát ústní odpověď.

Dvě videa z konverzací jsou poté upravena tak, aby ukázala, že dítě odpovídá přímo na otázky položené učitelem nebo jiným dospělým. Toto video se zobrazuje dítěti po dobu několika týdnů a pokaždé, když dítě vidí, že ústně reaguje na učitele / jiného dospělého, je páska zastavena a dítěti je kladně posíleno.

Tato videa lze také ukázat spolužákům postižených dětí, aby ve svých spolužácích očekávali, že budou moci mluvit.

Odstupňovaná expozice

Při odstupňované expozici jsou nejprve řešeny situace, které způsobují nejmenší úzkost. S realistickými cíli a opakovanou expozicí se úzkost spojená s těmito situacemi snižuje na kontrolovatelnou úroveň.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT)

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) funguje tak, že pomáhá člověku soustředit se na to, jak myslí na sebe, na svět a na ostatní lidi a jak jejich vnímání těchto věcí ovlivňuje jejich emoce a pocity.

CBT vykonávají odborníci na duševní zdraví a je nejvhodnější pro starší děti, dospívající - zejména ty, kteří mají sociální úzkostnou poruchu - a dospělé, kteří vyrostli se selektivním mutismem.

Mladší děti mohou také těžit z přístupů založených na CBT, jejichž cílem je podpořit jejich celkovou pohodu.

Léky

Lék je vhodný pouze pro starší děti, dospívající a dospělé, jejichž úzkost vede k depresi a dalším problémům.

Léky by neměly být nikdy předepisovány jako alternativa ke změnám prostředí a chování popsaným výše.

Antidepresiva nebo anxiolytika však mohou být použita ve spojení s léčebným programem ke snížení hladin úzkosti a urychlení procesu, zejména pokud předchozí pokusy o zapojení jednotlivce do léčby selhaly.

Jak mohou rodiče pomoci?

Účast rodičů z domova je zásadní, přijímání opatření, která usnadňují sociálně-osobní rozvoj dítěte a stimulují jeho expresivní schopnost v různých situacích verbální interakce s ostatními:

• Nabízí dítěti klidné, bezpečné, komunikativní, láskyplné a pochopitelné prostředí, které dítě neposuzuje ani nekritizuje.
• Zdůrazňuje jeho silné stránky a často posiluje úkoly a činnosti, které provádí správně.
• Eliminace nebo omezení přílišných ochranných postojů.
• Podpora interakce dítěte s jeho spolužáky, sousedy a přáteli (účastnit se mimoškolních aktivit, chodit na hřiště, oslavovat společenské večírky atd.)
• Udržujte vzájemnou a nepřetržitou komunikaci se školou, abyste se dohodli na všech vzdělávacích opatřeních a informovali o pokroku, který se projevují ve vašem dítěti.
• Výuka dítěte vhodnými způsoby, jak iniciovat a udržovat verbální a sociální interakce s ostatními (jak pozdravit, jak požádat o hru, jak přistupovat…), posílit verbální a sociální přístupy, které mají vůči jiným lidem (vrstevníkům i dospělým).
• Posílení dětského kruhu přátel a jeho postupné rozšiřování.