TRIGEMINÁLNÍ NEURALGIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Neuralgie trojklanného (NT) je bolestivé a jednostranné patologie obličeje popisován jako krátkou epizodu elektrickým proudem nebo pálení. Konkrétně patologie, které způsobují bolest obličeje nebo kraniofaciální bolesti, představují řadu nemocí, které zahrnují velké množství zdravotních stavů: neuralgie obličeje, symptomatická bolest obličeje, neurologické příznaky, trigeminální autonomní bolesti hlavy a bolest obličeje bez neurologických příznaků nebo příznaků..

Proto je trigeminální neuralgie považována za jeden z nejzávažnějších a nejintenzivnějších symptomů bolesti obličeje. Přestože se její roční výskyt liší, obvykle se vyskytuje u lidí starších 50 let a navíc podstatně mění kvalitu života postižených.

Pokud jde o etiologickou příčinu trigeminální neuralgie, je obvykle spojena s porozuměním nebo mechanickým napětím trigeminálního nervu v důsledku vaskulárních faktorů: mimo jiné abnormality v krevních cévách, arteriální hypertenze nebo dyslipidemie.

Diagnostické hodnocení této patologie se obvykle provádí na základě podrobné studie charakteristik bolesti a různých zobrazovacích studií, které umožňují detekovat přítomnost neurologických změn.

Pokud jde o léčbu trigeminální neuralgie, počáteční intervence se zaměřují na předepisování léků. Ve vážných případech však lze zvolit chirurgické zákroky nebo perkutánní techniky.

Funkce trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie, také známá jako „bolestivá tika“, je patologie, která způsobuje neuropatickou bolest, tj. Bolest spojenou s různými abnormalitami nervů nebo poraněními.

Klinické vymezení této patologie sahá až do 17. století. Od pradávna se označuje jako „nejintenzivnější bolest, kterou může člověk utrpět“. Navíc v posledních klinických zprávách je trigeminální neuralgie nadále klasifikována jako „jedna z nejhorších příčin utrpení bolesti“.

Bolest odvozená z této patologie je charakterizována různými epizodami bodnutí, pálení bolesti nebo pocitu křeče a elektrického šoku v kraniofaciálních oblastech inervovaných trigeminálním nervem.

Kromě toho se obvykle objevuje při jídle, čištění zubů, doteku obličeje atd., což je mentálně i fyzicky nezpůsobilost.

Trendeminální nerv nebo kraniální nerv V je nervová struktura, která má smíšenou funkci: motorický a smyslový. Jeho základní funkcí je tedy ovládání svalů a citlivosti obličeje:

Citlivá funkce

Citlivé větve trigeminálního nervu jsou zodpovědné za vedení nervových impulzů souvisejících s taktilními vjemy (vnější stimulace, propriocepce a bolest) předních oblastí jazyka, zubů, dura mater (vnější meningální vrstva), ústní sliznice a paranazální dutiny (dutiny umístěné v horních maxilárních, ethmoidních, sfenoidálních a frontálních kostních oblastech).

Funkce motoru

Motorické větve trigeminálního nervu zásobují hlavně mandibulární oblasti: žvýkací svaly (temporální, masteropteroidní) a navíc tenzorové tympani, mylohyoidní a dysgastrické svaly.

Tato nervová struktura je zase rozdělena do 3 základních větví:

• Oční nerv (V1): je zodpovědný za vedení senzorických informací oblastmi hlavy, čela, horních víček, nosu, čelních dutin, rohovky a dobré části meningů. Konkrétně je distribuován v horních kraniofaciálních oblastech.
• Maxilární nerv (V2): je zodpovědný za vedení citlivých informací z kožních oblastí tváře, spodního víčka, špičky nosu, nosní sliznice, zubů a horních rtů, patra, horní hltan a etymoidní a sfenoidní maxilární dutiny. Je distribuován ve středních kraniofaciálních oblastech.
• Mandibulární nerv (V3): je zodpovědný za vedení citlivých informací o zubech a dolním rtu, bradě, nosních křídlech a navíc o bolestech a teplotě v ústech. Konkrétně je distribuován ve spodních kraniofaciálních oblastech.

Vzhledem k těmto charakteristikám, když je trigeminální nerv poškozen nebo poškozen v jednom nebo více odvětvích, je tato patologie spojena s významným poklesem kvality života a pracovní kapacity. U mnoha postižených je také běžné vyvíjet depresivní syndromy.

Statistika

Trigeminální neuralgie je zdravotní stav, který se obvykle vyskytuje chronicky.

Ačkoli existuje jen málo statistických údajů o této patologii, bylo možné zjistit, že představuje přibližně 12 případů na 100 000 lidí ročně.

Odhaduje se, že s touto patologií ve Spojených státech může žít 140 000 lidí.

Bylo zjištěno, že v závislosti na pohlaví postihuje převážně ženy a že je navíc častější v populaci starší 50 let.

Avšak trigeminální neuralgie je patologický stav, který může vyvinout jakoukoli osobu, muže nebo ženu a v jakémkoli stádiu zrání.

Charakteristické příznaky a příznaky

Základním klinickým rysem trigeminální neuralgie je přítomnost epizod bolesti obličeje charakterizované:

• Akutní epizody pálivých, bodavých pocitů. Mnoho pacientů hlásí pocit „šoků“ nebo „elektrických šoků“.
• Epizody bolesti se objevují spontánně a obvykle se objevují, když začnete mluvit, žvýkat, mluvit nebo čistit zuby.
• Epizody bolesti jsou obvykle dočasné a trvají několik sekund až několik minut.
• Tyto epizody se často objevují opakovaně v aktivních obdobích, během dnů, týdnů nebo měsíců.
• Otravné a bolestivé pocity se obvykle objevují jednostranně, to znamená, že ovlivňují pouze jednu stranu obličeje.
• Epizoda bolesti se může jevit jako zaměřená na konkrétní oblast a progresivně se šíří do dalších oblastí, čímž se vytváří širší vzorec.
• Je možné, že s vývojem patologie se bolestové krize stanou intenzivnějšími a častějšími.

Navzdory skutečnosti, že prezentace těchto epizod může být u postižených lidí proměnlivá, je intenzita bolesti často definována jako nesnesitelná a udržuje individuální imobilní.

Pokud jde o nejvíce postižené oblasti, bolest se obvykle objevuje na tváři nebo v čelisti a příležitostně v oblastech kolem nosu a očí, i když tato situace bude v zásadě záviset na postiženém nervu.

Kromě toho lze tuto patologii rozdělit do dvou různých typů v závislosti na jejím klinickém průběhu:

• Typ 1 (NT1): je to klasická nebo typická forma projevu trigeminální neuralgie, obvykle je spojena s vývojem epizod extrémní bolesti, podobně jako šok trvající minuty až hodiny. Tyto útoky také často rychle následují.
• Typ 2 (NT2): jedná se o atypickou formu této patologie, která se vyznačuje konstantní bodavou bolestí, ale menší intenzitou než u typu 1.

Příčiny

Tato patologie je rozdělena do dvou různých forem v závislosti na příčině:

• Primární trigeminální neuralgie - nelze zjistit etiologickou příčinu, která vysvětluje klinický obraz patologie. Je to nejčastější forma trigeminální neuralgie.
• Sekundární trigeminální neuralgie: základní příčina této patologie je spojena s identifikovanou zdravotní událostí nebo stavem.

Přestože faktory, které mohou vést k vývoji této patologie, jsou různé, všechny ovlivní trigeminální nerv, způsobí zranění a / nebo mechanickou kompresi.

Mezi nejčastější příčiny trigeminální neuralgie patří:

• Mechanické stlačení krevní cévy nebo arteriovenózní malformace.
• Demyelinizace nervových větví v důsledku jiných patologií, jako je roztroušená skleróza
• Mechanická komprese v důsledku vývoje a růstu nádorových hmot.
• Nervové poranění nebo mechanické stlačení v důsledku traumatu obličeje nebo hlavy.
• Nervové poškození nebo mechanické stlačení v důsledku cévních mozkových příhod.
• Sekundární poranění a neurochirurgické intervence.

Diagnóza

Diagnostické hodnocení, které se obvykle používá v patologiích souvisejících s bolestí obličeje, je zaměřeno hlavně na klinickou analýzu, přičemž zvláštní pozornost je věnována podrobnostem.

Základním cílem je proto provést anamnézu za účelem rozpoznání klinického a evolučního profilu bolesti:

• Stáří.
• Časové období evoluce.
• Trvání každé epizody nebo krize.
• Místo nebo oblasti nejvíce postižené.
• Intenzita bolesti
• Faktory, které událost spouštějí nebo zhoršují.
• Faktory, které snižují nebo zmírňují intenzitu události.
• Jiné vedlejší příznaky.

Navíc je to obvykle doprovázeno fyzickým vyšetřením, které potvrzuje některé informace, jako je anatomické rozložení nebo spouštěče.

Na druhé straně je také časté používání doplňkových laboratorních testů, jako je zobrazování magnetickou rezonancí. Tento test nám umožňuje identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost nervového postižení ve větvích trigeminálních nervů.

Podobně je identifikace možné etiologické lékařské příčiny dalším podstatným bodem, protože umožní navrhnout účinnou a individualizovanou terapii.

Ošetření

V lékařské literatuře a v odborné praxi byly popsány různé terapeutické intervence, které jsou účinné jak při léčbě příznaků a symptomů trigeminální neuralgie, tak při kontrole etiologických zdravotních stavů.

Počáteční léčba bolesti obličeje obvykle zahrnuje různá léčiva: analgetika, antikonvulziva nebo svalová relaxancia. U některých pacientů může být bolest léčena opioidy, jako je metadon nebo antidepresiva, která se používají k léčbě jiných typů neuropatických bolestí.

Ačkoli je tento přístup obvykle účinný v počátečních epizodách, mnoho pacientů má nežádoucí účinky, jako je myelosuprese, ospalost, ataxie nebo únava.

V nejzávažnějších případech existují další možnosti, jako je chirurgický zákrok. Jeho použití však bude v zásadě záviset na charakteristikách pacienta a identifikaci příčiny trigeminální neuralgie.

Některé intervence zahrnují:

Stereotaxická radiochirurgie

Tímto postupem se na určitou oblast trigeminálního nervu aplikuje vysoká dávka záření. Používá se k vytvoření léze, která umožňuje přerušit přenos signálů bolesti do mozku.

Perkutánní rhizaotomie

Vkládáním jehly do oblastí, které jí umožňují dosáhnout trigeminálního nervu, zejména prostřednictvím foramen oválu v líce, jsou vlákna poškozena nebo zničena, aby se zabránilo přenosu bolesti.

Myovaskulární dekomprese

Kraniotomií a umístěním polštářku mezi krevní cévy, které stlačují trigeminální nerv, je možné zmírnit neurovaskulární tlak a následně bolesti.

Přestože je nejúčinnější, má významná rizika: mimo jiné slabost obličeje, parestézie, diplopie, ztráta sluchu, cévní mozková příhoda.

Reference

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizace správy trigeminální neuralgie. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Zvládnutí bolesti trigeminální neuralgie. Ošetřovatelství., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminální neuralgie. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINÁLNÍ NEURALGIE. Získáno od International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminální neuralgie a přetrvávající idiopatická bolest obličeje. Mezinárodní sdružení pro studium bolesti.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktory spojené s vývojem trigeminální neuralgie v důsledku vaskulární komprese. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminální neuralgie. Získáno z Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminální neuralgie. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice.
9. NORD. (2014). Trigeminální neuralgie. Získáno od Národní organizace pro vzácné poruchy.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminální neuralgie. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Syndrom bolesti obličeje. Med. Clin. Rev., 658 - 663.