DIABETICKÁ NEUROPATIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2025

Diabetická neuropatie je typ poškození nervů, ke kterému dochází v důsledku existence diabetes, onemocnění charakterizované vysokou úrovní hladiny cukru v krvi. Tyto zvýšené hladiny glukózy ovlivňují nervová vlákna v celém těle, ale nejčastěji poškozenými nervy jsou nohy a chodidla.

Diabetická neuropatie je považována za nejčastější komplikaci diabetes mellitus. Ovlivňuje přibližně 50% pacientů s diabetem typu 1 (autoimunitní příčiny, které se vyskytují od mládí) a typu 2 (kvůli inzulínové rezistenci, častější po 40 letech).

Její příznaky se liší v závislosti na závažnosti stavu a typu diabetické neuropatie. Obvykle se projevuje širokou škálou smyslových, motorických a autonomních symptomů, které výrazně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Sekundární důsledky neléčené diabetické neuropatie však mohou být ještě obtížnější. Například: vředy, srdeční arytmie nebo pády, které mohou vést ke zlomeninám, amputacím a dokonce smrti.

Jako komplikace diabetu je možné zabránit nebo zastavit progresi diabetické neuropatie. Podstatné pro to je přísný soulad s léčbou a přísná kontrola hladin glukózy v krvi.

Definice diabetické neuropatie

Neuropatie obecně sestávají z progresivní ztráty funkce nervových vláken.

Nervová vlákna jsou zodpovědná za přenos zpráv mezi mozkem a jakoukoli jinou částí našeho těla, takže se pohybujete, cítíte, vidíte a slyšíte. Vysílají také signály, že si nejsme vědomi toho, že pocházejí ze srdce, plic nebo zažívacího systému.

Jednou z nejčastěji přijímaných definic je, že diabetická neuropatie spočívá v „přítomnosti příznaků a / nebo příznaků dysfunkce určitých nervových vláken u lidí s diabetem, jakmile byly vyloučeny jiné příčiny“. (Boulton a Malik, 1998)

U diabetes mellitus 1. typu se příznaky neuropatie začínají objevovat po několika letech dlouhodobé a chronické hyperglykémie (vysoké hladiny glukózy).

Zatímco u pacientů s diabetem 2. typu se může vyskytnout již po několika letech špatné glykemické kontroly. Dokonce i nově diagnostikovaní pacienti s diabetem 2. typu již pravděpodobně mají diabetickou neuropatii, aniž by to věděli.

Prevalence

Ve Spojených státech studie z roku 1993 zjistila, že 47% pacientů s diabetem mělo nějakou periferní neuropatii (tj. Periferní nervy postihující ruce a nohy). Navíc se zdálo, že v době, kdy jim byla diagnostikována cukrovka, byl přítomen u 7,5% pacientů.

Tento stav ovlivňuje obě pohlaví stejně. Zdá se však, že muži s diabetes mellitus 2. typu mají tendenci vyvinout diabetickou neuropatii dříve než ženy. Přesto se zdá, že neuropatická bolest více postihuje ženy než muže.

Pokud jde o věk, toto onemocnění se může objevit kdykoli v životě. Je však pravděpodobnější ve vyšším věku. Toto riziko se výrazně zvyšuje, čím je závažnější a trvalejší diabetes.

Příčiny

Jak již název napovídá, diabetická neuropatie je způsobena špatně kontrolovaným nebo neléčeným diabetes mellitus. Diabetes mellitus je onemocnění způsobující velmi vysokou hladinu glukózy (cukru) v krvi.

Zdá se, že toto spolu s interakcí mezi nervy a krevními cévami a dalšími rizikovými faktory předurčuje pacienta k rozvoji neuropatie.

Stále se zkoumá, jak trvalé vystavení vysokým hladinám glukózy způsobuje poškození nervů. Také se zdá, že příčiny se liší podle různých typů diabetické neuropatie (kterou uvidíte později).

Faktory, které zvyšují šanci na rozvoj diabetické neuropatie, jsou:

Metabolické faktory

Dlouhodobě nevyléčený diabetes způsobuje vysokou hladinu glukózy v krvi. Role také hraje vysokou hladinu krevního tuku a nízkou hladinu inzulínu; hormon produkovaný pankreasem, který reguluje množství glukózy.

Neurovaskulární faktory

Vysoké hladiny cukru narušují funkci nervů pro přenos senzorických a motorických signálů. Navíc zhoršuje stěny nejmenších krevních cév (kapilár), které jsou zodpovědné za přenos kyslíku a živin do nervových vláken.

Autoimunitní faktory

Mohou způsobit zánět nervů. Zejména se stane, že imunitní systém, který je normálně odpovědný za ochranu našeho těla, mylně útočí na nervy, jako by byly cizím prvkem.

Dědičné nebo genetické faktory

Pokud má jedinec v rodinné anamnéze neuropatii nebo diabetes, bude náchylnější k rozvoji tohoto stavu.

Změny ve fungování ledvin

Diabetes může poškodit funkci ledvin. To zvyšuje množství toxinů v krvi, což přispívá ke zhoršení nervových vláken.

Životní styl

Pokud pacient spolu s dalšími již zmíněnými faktory konzumuje alkohol a tabák, pravděpodobněji poškodí nervy a krevní cévy. Ve skutečnosti kouření zužuje a zpevňuje tepny a snižuje průtok krve do nohou a nohou.

Životní styl zahrnuje nejdůležitější rizikový faktor pro jakoukoli komplikaci diabetu: nedostatečná kontrola hladiny cukru v krvi. Pokud diabetik nepřestane udržovat hladinu glukózy pod kontrolou, pravděpodobně se vyvine diabetická neuropatie (mezi mnoha dalšími komplikacemi).

Stejně tak má dlouhodobý diabetes vliv, zejména pokud hladiny glukózy nejsou dobře kontrolovány.

Na druhé straně nadváha zvyšuje riziko vzniku diabetické neuropatie. Hlavně pokud index tělesné hmotnosti přesahuje 24 bodů.

Druhy diabetické neuropatie a jejich příznaky

V závislosti na postižených nervech existují různé typy diabetické neuropatie. Každý z nich má charakteristické příznaky. Ty se obvykle pohybují od znecitlivění a bolesti v končetinách až po problémy s trávicím traktem, močovým traktem, krevními cévami nebo srdcem.

V závislosti na každém případě mohou být příznaky mírné a dokonce nepostřehnutelné, zatímco v jiných případech může být diabetická neuropatie velmi bolestivá a dokonce může vést k úmrtí. Většina projevů se vyvíjí pomalu a nemusí být obtěžující, dokud nezačne poškození.

Existují čtyři hlavní typy diabetické neuropatie:

- Periferní neuropatie

Je to nejčastější typ diabetické neuropatie. Vyznačuje se zapojením periferních nervů, takže nohy a nohy jsou nejprve poškozeny; a později ruce a paže.

Její příznaky a symptomy jsou obvykle zvýrazněny v noci a zahrnují:

- Znecitlivění postižených oblastí, kromě snížení citlivosti na bolest a změn teploty.

- Brnění, pálení, ostré bolesti a / nebo křeče v postižených kloubech.

- Může dojít ke zvýšení hmatové citlivosti. Například tito jednotlivci mohou být dokonce obtěžováni hmotností plachty na jejich nohou nebo nohou.

- Vážné problémy s nohou, jako jsou infekce, vředy, deformity, bolest kostí a kloubů.

- Svalová slabost.

- Progresivní ztráta reflexů, rovnováhy a koordinace.

-Autonomická neuropatie

Diabetes může ovlivnit autonomní nervový systém. Vaše nervová vlákna jsou to, co ovládá vaše srdce, plíce, žaludek a střeva, močový měchýř, sexuální orgány a oči.

Vaše příznaky jsou:

- Průjem, zácpa nebo kombinace obou v různých časech.

- Gastroparéza nebo zpoždění vyprazdňování žaludku v důsledku abnormální střevní motility. To způsobuje ztrátu chuti k jídlu, časnou sytost, nadýmání, nevolnost a dokonce zvracení.

- Infekce močových cest, močová inkontinence a další poruchy močového měchýře (jako je retence).

- Problémy s polykáním.

- Zvýšení nebo snížení pocení.

- Problémy s regulací tělesné teploty.

- Sexuální potíže, jako je erektilní dysfunkce u mužů a vaginální suchost u žen.

- závratě nebo mdloby při změně polohy (např. Náhle vstávání). Vyskytují se kvůli neschopnosti těla přizpůsobit krevní tlak a srdeční frekvenci, což způsobuje významné snížení krevního tlaku.

- Asymptomatická hypoglykémie, tj. Pacienti již nezjistili příznaky poplachu, které naznačují, že mají velmi nízkou hladinu cukru v krvi.

- Zvýšená srdeční frekvence v klidu.

- Žáci potřebují čas, aby se přizpůsobili změnám světla (ze světla na tmavé nebo naopak).

- Proximální neuropatie nebo diabetická amyotropie

Tento typ diabetické neuropatie, nazývané také femorální neuropatie, ovlivňuje nervy na stehnech, boky, hýždích nebo dolních končetinách. Je častější u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a starších osob.

Obvykle příznaky postihují pouze jednu stranu těla, ale mohou se také vyskytovat na obou stranách současně (v tomto případě se nazývá symetrický). Postupem času se tento stav má tendenci zlepšovat, ačkoli symptomy mohou být zvýrazněny před zlepšením. Typické projevy jsou:

- Náhlá a silná bolest v kyčle, stehně nebo hýždě.

- Stehenní svaly jsou často atrofované nebo silně oslabené.

- Ztráta váhy.

- otoky břicha.

- Obtížnost vstávání při sezení.

-Fokální neuropatie nebo mononeuropatie

V tomto případě je poškození zaměřeno na konkrétní nerv. Je častější u starších dospělých a obvykle se objevuje náhle.

Postižený nerv se nachází v obličeji, trupu nebo nohou. I když se to ve skutečnosti může stát každému nervu v těle. Vyznačuje se intenzivní bolestí. Její příznaky však nezpůsobují dlouhodobé problémy a mají tendenci se snižovat a mizet během několika týdnů nebo měsíců.

Konkrétní projevy závisí na postiženém nervu; a v závislosti na místě, kde mohou být:

- Bolest v oku doprovázená obtížemi zaostření nebo dvojitým viděním.

- Bellova obrna nebo periferní obrna obličeje, která spočívá v poškození nervů obličeje, které způsobuje ochrnutí jedné strany obličeje.

- Bolest na hrudi nebo břiše.

- Bolest v přední části stehna.

- Bolest v zádech nebo pánvi.

- Bolest nebo ztráta citlivosti na jedné noze.

Někdy se tento typ diabetické neuropatie vyskytuje v důsledku stlačení nervu. Běžným příkladem je syndrom karpálního tunelu, který postupně způsobuje brnění nebo znecitlivění prstů nebo rukou.

Ruka se cítí slabá a potížemi při provádění některých pohybů, jako je pěst nebo pěstování malých předmětů.

Diagnóza

U lidí s diagnózou diabetu se doporučuje sledovat, zda nedošlo k dalším komplikacím, jako je diabetická neuropatie.

Pro periferní neuropatii se zvláště doporučuje každoroční komplexní vyšetření nohou. Buď lékařem, nebo podiatrem, který musí také zkontrolovat otlaky, praskliny, kuří oka, puchýře, stav kostí a kloubů.

Na druhé straně se mohou vyskytnout symptomy neuropatie, ale pacient neví, k čemu jsou způsobeny, a později je na testech zjištěno, že má diabetickou neuropatii.

Aby to bylo možné odhalit, odborníci ve zdravotnictví nejprve vezmou v úvahu příznaky a anamnézu pacienta. Poté bude nutná fyzická zkouška.

To zkontroluje svalový tón, reflexy, sílu, citlivost na dotek a změny polohy, teploty a vibrací. Lékař může také zkontrolovat krevní tlak a srdeční frekvenci.

Nejběžněji používané testy k diagnostice neuropatie jsou:

- Test monofilů: citlivost na dotek se zkoumá měkkým nylonovým vláknem podobným štětinám kartáčů na vlasy. Někdy je zkontrolována pomocí špendlíku a dává malé píchnutí.

Pokud pacient nemůže cítit tlak píchnutí, ztratil pocit a je u něj riziko vzniku vředů na postižené noze.

- Kvantitativní senzorické testy: kontroluje se, jak pacient reaguje na změny teploty nebo více či méně intenzivní vibrace.

- Studie vedení nervů: ty se používají ke stanovení typu a rozsahu poškození nervů a také toho, jak rychle se elektrické signály pohybují. Je užitečný při diagnostice syndromu karpálního tunelu.

- Elektromyografie: používá se k měření elektrických výbojů, které svaly vytvářejí.

- srdeční frekvence: Toto zkoumá, jak srdce reaguje na hluboké dýchání a změny krevního tlaku a držení těla.

- Ultrazvuk: použití zvukových vln k vytvoření obrazu vnitřních orgánů. Může být provedeno vyšetření močového měchýře a močových cest nebo jiných orgánů, které mohou být ovlivněny diabetickou neuropatií.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba diabetické neuropatie. Především musí pacient přísně dodržovat zavedenou léčbu diabetu, jakož i jeho kontrolu a monitorování.

Vzdělávání pacientů je nezbytné, aby pochopili, o čem je jejich stav, důsledky, které to má pro jejich zdraví, a zlepšení, kterých lze dosáhnout následnou léčbou.

Léčba diabetické neuropatie je zaměřena na úlevu od bolesti, zpomalení progrese onemocnění, obnovení možných změněných funkcí a vyhnutí se komplikacím.

Kontrola stravy a výživy je nezbytná pro zlepšení komplikací diabetu. Tito pacienti by měli dodržovat dietu, ve které je snížena hladina glukózy v krvi, což minimalizuje její extrémní výkyvy.

Kromě zdravého stravování se doporučuje, aby byli co nejaktivnější. Hladina cukru je tedy v normálním rozmezí, což zabraňuje nebo zpomaluje progresi diabetické neuropatie a dokonce zlepšuje její příznaky.

Zároveň se vyhnete nadváze; další rizikový faktor pro rozvoj diabetické neuropatie.

Je také důležité předcházet nebo snižovat onemocnění, kontrolovat a monitorovat krevní tlak. Jako vzdát se špatných návyků, jako je kouření nebo pití alkoholu (nebo snížení jejich spotřeby na minimum).

Léky

Za účelem snížení bolesti může lékař předepsat léky. Nejsou však tak účinné po celém světě a mohou mít nepříjemné vedlejší účinky.

Mezi nejpoužívanější patří antidepresiva, která brání mozku interpretovat určité podněty jako bolestivé. Například desipramin, imipramin a amitriptylin. Zdá se, že antidepresiva inhibitorů serotoninu a norepinefrinu, jako je duloxetin, eliminují bolest s menšími vedlejšími účinky než výše.

Dalšími používanými léky jsou antikonvulziva, která se běžně používají k léčbě epilepsie. Přestože bylo zjištěno, že jsou účinné při bolestech nervů, jako je gabapentin, pregabalin a karbamazepin.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je dobrou volbou, pokud chcete zmírnit bolest a udržet dostatečnou pohyblivost, stejně jako pracovat na rovnováze, síle a koordinaci.

Jak již bylo zmíněno, péče a vyšetření chodidel jednou za rok je zásadní.

U některých typů diabetické neuropatie nemusí mít pacienti v této oblasti pocit; vyvíjející se vředy a léze. Rovněž je pravděpodobné, že budou mít v této části těla jakýkoli stav.

Proto si musí nehty správně a opatrně oříznout, udržovat maximální hygienu a nosit vhodnou obuv.

Léčba souvisejících komplikací

Na druhé straně musí lékař léčit související komplikace. Například gastroparéza (prostřednictvím změn stravy, zvýšení frekvence jídla a snížení množství), problémy s močením (s léky a technikami chování, jako je časované močení) nebo sexuální dysfunkce (drogy u mužů a lubrikanty u žen).

Reference

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetická neuropatie. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetická neuropatie. (sf). Získáno 10. listopadu 2016 z MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Prevalence stupňovité závažnosti různých typů diabetické neuropatie, retinopatie a nefropatie v kohortě založené na populaci: Rochesterova diabetická neuropatie. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Poškození nervů (diabetické neuropatie). (sf). Získáno 10. listopadu 2016 z Národního institutu pro cukrovku, trávicí a ledvinové choroby.
5. NERVES (NEUROPATHY). (sf). Načteno 10. listopadu 2016 z Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus a jeho degenerativní komplikace: prospektivní studie 4 400 pacientů pozorovaná v letech 1947 až 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. července). Diabetická neuropatie. Získáno z Medscape.