NEUROSYPHILIS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Neurosyfilis je derivát komplikací neošetřených syfilis. Skládá se z infekce nervového systému, která postihuje hlavně mozek a míchu. V chronickém stadiu se projevuje jako zánět meningů (membrán, které pokrývají nervový systém).

Neurosyphilis se vyskytuje, když není syfilis adekvátně léčen, a nakonec napadá nervový systém. Syfilis je pohlavně přenosné onemocnění způsobené bakterií Treponema pallidum. Toto onemocnění je léčitelné a poměrně snadno se mu lze vyhnout. Problém je v tom, že jeho příznaky jsou různé a projevení může trvat roky.

Neurosyphilis u pacienta s HIV. Zdroj: pn.bmj.com

Treponemální bakterie obvykle infikují mozkomíšní mok během 3 až 18 měsíců po inokulaci. Pokud po tomto časovém období nedojde k postižení mozkomíšního moku, existuje jen 1 z 20 šance, že se bude vyvíjet neurosypfilis. Tato možnost se sníží na 1%, pokud po prvních 5 letech nedojde k ovlivnění.

Když nastane neurosyphilis, prvním projevem, který se objeví, je meningitida, která sestává ze zánětu mozkových meningů. Všechny formy neurosyphilis začínají meningitidou. K tomu dochází přibližně u 25% případů syfilis.

Meningitida zpočátku nevyvolává příznaky a lze ji zjistit pouze provedením bederní punkce. Výjimečně a v pokročilejších stádiích to může způsobit ochrnutí kraniálních nervů, zvýšený intrakraniální tlak nebo cévní mozkové příhody.

Protože meningitida nemusí způsobovat příznaky, může dojít k poškození mozkového parenchymu (funkční mozkové tkáně) po několika letech.

Příčiny neurosyphilis

Treponema pallidum je bakterie, která způsobuje syfilis a může následně vést k neurosypfilii. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí 10 až 20 let po počáteční infekci bakteriemi.

Treponema pallidum

Syfilis nebo neléčený HIV je rizikovým faktorem pro rozvoj neurosypfilis. Je tomu tak proto, že pokud dostanete HIV, je mnohem pravděpodobnější, že dostanete také syfilis (a tím snadněji se vyvíjí neurosyphilis).

Syfilis je vysoce nakažlivé onemocnění, které se šíří především prostřednictvím sexuálních aktivit, včetně orálního a análního sexu. Toto onemocnění se přenáší vředy na genitálie, i když infikovaná osoba si obvykle není vědoma své choroby (alespoň na začátku).

Těhotné ženy mohou syfilis předat svému dítěti. Tomu se říká vrozený syfilis a může to mít pro dítě závažné důsledky.

Fáze syfilis

Část lidské lebky poškozena v pozdějších stádiích neurosypfilis.

Syfilis může být časný nebo primární, sekundární, latentní a terciární.

V primárním syfilisu se vyvíjí jeden nebo více vředů, což jsou malé bezbolestné vředy. Objevují se na genitáliích nebo kolem úst 10 až 90 dní po infekci. Vředy někdy mohou odejít bez léčby.

Sekundární syfilis trvá jeden až tři měsíce po expozici. Na chodidlech rukou a nohou se objevují červenohnědé vyrážky. Tento typ syfilis může také někdy zmizet bez léčby.

Naproti tomu u latentního syfilis zůstává infekce neaktivní, aniž by způsobovala příznaky. Tato fáze nastává po jednom nebo dvou letech po infekci.

Syfilidy zahrnuje neošetřený infekce stává chronickou. Kromě ovlivnění srdce může také poškodit nervový systém spuštěním neurosyphilis.

Pokud je pacient infikován syfilisem méně než rok, může dávka infekce odstranit penicilin. Lidé alergičtí na penicilin mohou být léčeni tetracyklinem nebo doxycyklinem.

Příznaky

Časná neurosypfilie postihuje hlavně mozkové meningy a krevní cévy. V konečných stádiích ovlivňuje parenchym (funkční tkáň) míchy.

Hlavní příznaky neurosyfilis jsou následující, seřazené podle frekvence:

- Změna osobnosti (včetně kognitivních poruch).

- Ataxie.

- Mrtvice.

- Oční příznaky. Například: rozmazané vidění, změněná zraková ostrost, snížené vnímání barev atd.

- Únik moči.

- Střelba bolesti. To je velmi intenzivní bolest, která se vyskytuje spontánně a ve velmi krátkém trvání.

- závrať

- Bolest hlavy.

- Nepřetržitá únava.

- Záchvaty.

Jako příznaky neurosyphilis lze uvést:

- Hyporeflexie, tj. Snížení reflexních reakcí.

- Rombergovo znamení, což je klinický projev, který ukazuje na nedostatek rovnováhy a koordinace.

- Charcot kloub charakterizovaný ztrátou citlivosti na bolest, křeče a křeče v postižené oblasti.

- Senzorické nedostatky, jako je vertigo, smyslová ataxie, snížená propriocepce (snížená schopnost vnímat polohu vlastních částí těla).

- Změny v očích, jako je oční šikmá odchylka a anizkorie (žáci různých velikostí).

- Oční atrofie, což je léze nebo ztráta funkce zrakového nervu, která způsobuje ztrátu zraku nebo nedostatek.

- Kraniální neuropatie, tj. Poškození jednoho z lebečních nervů. Nervy obklopující oči jsou ovlivněny hlavně.

- Demence, která zahrnuje závažný a progresivní kognitivní pokles.

- Změny nálady, podrážděnost.

- Deprese.

Druhy neurosyphilis

Existují různé typy neurosyfilů v závislosti na klinickém obrazu a postižených částech.

Asymptomatický neurosyphilis

U tohoto typu neexistují žádné příznaky nebo jiné fyzické příznaky. Výjimečně mohou být přítomni žáci Argyll-Robertson. Jsou malé a nerovnoměrné a nereagují na světlo. Reagují však na ubytování (zaměřují se na blízké a vzdálené objekty).

Meningeal syfilis

Může se objevit kdykoli po naočkování, ale obvykle se objevuje v prvních dvou letech. Tento typ neurosyphilis má příznaky, jako je bolest hlavy, ochrnutí lebečního nervu, ztuhlý krk a záchvaty. Pokud je správně léčena, prognóza je velmi dobrá a příznaky zmizí během několika týdnů.

Meningovaskulární syfilis

Tento typ neurosyfilie je podezřelý, pokud pacient během mládí utrpěl mrtvici. Jedná se o nejběžnější typ dnes, protože se vyskytuje ve 35% případů.

Meningovaskulární syfilis se obvykle objevuje 6 až 7 let po původní infekci. I když v některých případech se může objevit velmi brzy. Buď pozdě, ve věku 10 nebo 12 let.

Tato porucha může ovlivnit střední nebo velké krevní cévy a způsobit závažný zánět tepen, což může vést k jejich zablokování. Může také ovlivnit malé krevní cévy, což vede k trombóze a mrtvici.

Paretický neurosyphilis (nebo celková ochrnutí)

Představuje stejný obrázek jako dlouhodobá meningitida. V tomto případě dochází ke zhoršení kognitivního fungování způsobeného poškozením mozku tím, že se neléčí syfilis. Paralýza může nastat přibližně 15-20 let po původní infekci.

Nejčasnějšími příznaky jsou problémy s pamětí, uvažování nebo výkonné funkce, snížená motivace, svalová slabost a změny osobnosti.

Jak nemoc postupuje, objeví se demence, dysartrie, záchvaty, hypo nebo hyperreflexie atd.

Kromě toho dochází k vážnému fyzickému poškození, které je doprovázeno poruchami stoje, slabostí a třesem. Toto po kousku vytváří zdravotní postižení, které nutí pacienta, aby zůstal ležet v posteli.

Dnes to však není velmi časté onemocnění. Je známo, že v minulosti, kdy bylo více případů, mohla být prognóza velmi dobrá. 40 až 50% pacientů mohlo léčbu zastavit a vrátit se k normálnímu životu.

Na druhou stranu, pokud se neléčí, dochází k progresivnímu duševnímu oslabení, může se objevit smrt za 3 nebo 4 roky.

Tabetická neurosyphilis (tabes dorsalis)

Tento typ neurosyfilie se obvykle vyvíjí 15 až 20 let po nástupu infekce. U tohoto onemocnění je progresivně ovlivněna míše. Ataxie, močová inkontinence a střelecké bolesti jsou hlavními příznaky.

Pacient není stabilní při chůzi a chodí s nohama od sebe. V celém těle se vyskytují otřesy a křeče. Osoba ztrácí citlivost na bolest, a proto může dojít ke zranění kloubů.

Syphilitická optická atrofie

Představuje se jako progresivní slepota, která postihuje nejprve jedno oko a poté druhé. Může koexistovat s tabetivními neurosyfilmi. Prognóza je špatná, pokud dojde ke ztrátě zraku v obou očích. Pokud je postiženo pouze jedno oko, může být vidění druhého zachráněno správným zacházením.

Diagnóza

Pro diagnostiku neurosyphilis je nezbytné nejprve zkontrolovat syfilis a jiná pohlavně přenosná onemocnění pomocí krevního testu. Nejvhodnější však je provést bederní punkci, aby se odebral vzorek mozkomíšního moku.

Lékař může provést fyzické vyšetření, aby ověřil, že svalové reflexy jsou normální, a tak určit, zda došlo k atrofii nebo ztrátě tkáně.

Zobrazovací testy jsou také indikovány k diagnostice neurosyphilis. CT nebo MRI sken je užitečný při pohledu na důkaz onemocnění v mozku, míchy nebo mozkovém kmeni.

Léčba

Hlavní léčbou neurosyfilie je aplikace antibiotik, zejména penicilinu. Může být injikován nebo orálně. Léčba může trvat 10 až 14 dní. Používané léky jsou ceftriaxon a probenecid.

Kontroly by měly být prováděny krevním testem po dobu 3 až 6 měsíců. Po tomto období by měla být analýza prováděna každý rok po dobu 3 let.

Hladiny mozkomíšního moku by se také měly kontrolovat lumbální punkcí každých 6 měsíců.

Neurosyphilis je běžný u lidí, kteří mají HIV, protože syfilitické vředy usnadňují infekci virem HIV. Souběžná infekce syfilis HIV zvýšila jeho prevalenci, protože HIV zvyšuje rychlost nástupu syfilis. Infekce HIV může také způsobit selhání antibiotické léčby.

Z těchto důvodů se neurosyphilis vyskytuje více v zemích s vysokým výskytem HIV a kde je přístup k antibiotikům obtížnější.

Předpověď

Výhled závisí na typu neurosyfilu, který se vyvinul a jak rychle byl diagnostikován a léčen.

Antibiotická léčba se používá k zastavení infekce a zabránění dalšímu poškození. Je však obtížné opravit již způsobenou škodu. V mírných případech jsou antibiotika velmi účinná a člověk může získat plné zdraví.

Když je neurosyphilis závažný, většina důsledků je nevratná. Pacient se může hodně zlepšit, ale ne zcela uzdravit své zdraví.

Prevence

Prevence neurosyphilis je jednoduše zaměřena na prevenci šíření syfilis. Toto je pohlavně přenosná nemoc (STD), proto je nejlepší praktikovat bezpečný sex.

Přestože použití kondomu může snížit riziko, existují i ​​jiné postupy, jak získat syfilis, který nezahrnuje pronikání. Příkladem je nechráněný orální sex s infikovanou osobou.

Je důležité vědět, že lidé infikovaní syfilisem neví, že mají nemoc po chvíli, protože příznaky mohou zůstat skryté. Vředy nebo vředy se obvykle vyskytují, které se mohou samy uzdravit, ale nemoc je stále v těle.

Postupem času se mohou objevit drsné, neskutečné, nahnědlé skvrny. Mohou se také objevit bolesti hlavy, ztráta hmotnosti a vlasů, únava a bolesti svalů. Vzhledem k těmto příznakům je nejlepší jít k lékaři na test.

Reference

1. Knudsen, R. (15. června 2016). Neurosyphilis Přehled syfilis CNS. Získáno z Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT a Wisco, OJ (2012). Syfilis: reemergující infekce. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: diagnostika a reakce na léčbu. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicilin a AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (sf). Citováno z 17. února 2017, z Wikipedie: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, a Victor, M. (2007). Adams a Victorovy principy neurologie (8. vydání). Mexiko; Madrid atd.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (sf). Citováno z 17. února 2017, z WebMD: webmd.com.