EPIDIDYMO-ORCHITIDA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Orquiepididimitis je muž urologický klinickým syndromem, vyznačující se tím, bolest a zánět nadvarlete a varlete. Je považován za akutní fázi, když se příznaky objeví za méně než dva týdny, a chronické, pokud přesáhne 6 týdnů.

Varlata je samčí gonád, jeho tvar je vejčitý, ve své příčné ose je zploštělý, modro-bílý, hladký a lesklý. Má velmi živou a charakteristickou citlivost, produkuje spermie a podílí se na tvorbě základních mužských hormonů.

Epididymis je struktura mužského reprodukčního systému, který je součástí spermatických drah, je připevněn k zadní části varlat a je sběrnou a vylučovací cestou pro spermie. Skládá se ze zaoblené hlavy, protáhlého těla a volného ocasu, který kulminuje vas deferens.

V důsledku migrace varlat uvnitř nitroděložního vývoje se jak varle, tak i epididymis nacházejí v šourku (pytle skotu), pod penisem a perineem, mezi oběma stehny.

Šourek je udržuje asi o 1 stupeň pod tělesnou teplotou. Aby spermatogonie mohla zrát a vytvořit zralé spermie.

Příznaky epididymo-orchitidy

Obvykle mají náhlý nástup, s intenzivní bolestí, která vyzařuje podél spermatické šňůry a dokonce až třísla. Je doprovázen otokem, který je velmi citlivý na prohmatání šourku, otoky, které zjemňují pokožku a bez vrásek, jsou vyvolány a s erytémem.

Obvykle je jednostranný, i když v některých velmi atypických případech může být dvoustranný a v akutní fázi nezpůsobuje atrofii nebo sterilitu.

Může dojít k dysurii nebo uretrálnímu výboji. Vysoká horečka, zimnice, nevolnost a zvracení a v některých případech ohrožení celkového stavu pacienta.

Příčiny

Příčiny mohou být klasifikovány podle věku nebo podle etiologického původce.

Prepubescent

Nejčastější příčinou epididymo-orchitidy u prepubertálních žen jsou virové infekce, i když pro tento věk nejsou exkluzivní.

Příušnice Myxovirus je virus, který vytváří příušnice (nebo příušnice v některých zemích). Má tedy predilekci na žlázovou tkáň, ačkoli zpočátku kolonizují slinné žlázy, pokud se stanou komplikovanými nebo neléčenými brzy nebo adekvátně, mohou kolonizovat pankreas nebo varlata a způsobit epididymo-orchitidu.

Zánět se objeví 4 - 6 dnů od začátku příušnic.

Dospívající a dospělí

Nejčastější příčinou je infekční, mnoho způsobeno pohlavně přenosnými chorobami způsobenými Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae a některými dalšími kvůli bakteriálnímu šíření, Echerichia coli častěji, i když lze nalézt i jiné grampozitivní enterobakterie a koky.

Nejběžnějšími příčinami bakteriálních infekcí mohou být mimo jiné katetrizace močového měchýře, poranění fyzického šourku, opakující se infekce močových cest.

Epididymo-orchitida může být způsobena kontinuitou zánětlivých procesů epididymis, které způsobují pyogenní bakteriální orchitidu, nebo metastatickým výsevem jiných mikroorganismů, jako je brucelóza.

Příčinou této patologie však nejsou pouze infekční procesy virového nebo bakteriálního původu. Dalšími příčinami mohou být hypotermie, snížený imunitní systém, snížený průtok krve v důsledku obstrukce nebo v důsledku užívání léků, jako je amiodaron, ačkoli jejich vztah nebyl jasně stanoven.

Diagnóza

Pro správnou diagnózu se berou v úvahu klinické příznaky, epidemiologie a paraklinické příznaky.

Některé z charakteristických klinických příznaků epididymo-orchitidy jsou:

Pozitivní Prehnovo znamení

To znamená, že zvýšením a podržením šourku se bolest zmírní, v případě exacerbace bolesti se považuje za možný torz varlat.

Kremasterický reflex přítomen

Skládá se z lehkého úderu na superomediální oblast stehna, což vede ke kontrakci cremasterického svalu, který posouvá varle na stranu úderu.

Mezi parakliniky patří:

• Počet bílých krvinek v krevním obrazu.
• CRP + a zvýšená ESR.
• Scrotal Duplex Dopplerova sonografie, která detekuje zvýšení průtoku krve k postižené epididymis a torzi varlat s podobnými příznaky, je vyloučena.
• Uretrální exsudát.
• Analýza moči a kultivace moči.

Léčba

Farmakologické ošetření závisí na etiologii infekce. Specifická antibiotická terapie podle každého mikroorganismu:

• Chlamydia trachomatis, infekce Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxon 250 mg IM jedna dávka + Doxycyklin 100 mg perorálně každých 12 hodin po dobu 10 dnů.
• V případě enterobakteriálních infekcí: Levofloxacin 500 mg perorálně každých 24 hodin po dobu 10 dnů.

Jako obecná opatření se uvádí odpočinek na lůžku po dobu 72 hodin, místní led, použití jockstrapu, orálních analgetik a antipyretik v případě zvýšení tělesné teploty.

V některých případech velmi silné bolesti, která nezmizí při perorální analgezii, může být lidokain injikován do spermatické šňůry.

Reference

1. José H. Pabón. „Enrique Tejera“ chirurg města nemocnice. Valencia, Venezuela. Praxe konzultační kliniky - lékařské. Medbook Medical Editorial. Druhé vydání (2014). P. 308-309.
2. Karta Ruiz Liard. Anatomie člověka. Editorial Médica Panamericana. 4. vydání. 2. díl. Strany 121 - 123.
3. Christina B Ching, MD; Medscape. Ošetření a řízení epididymitis 15. prosince 2017. Obnoveno z: emedicine.medscape.com
4. Orchiepididymitis: příčiny, příznaky, symptomy a léčba. Srpen 2017. Obnoveno z: symptomms.com
5. Diagnostika a léčba epididymitidy, orchitidy a epididymitidy u dětí a dospělých. Národní rada zdraví. Průvodce klinickou praxí. Spojené státy mexické. Obnoveno z: coescamedcolima.mx