Ototubaritis je zánětlivý proces z Eustachovy trubice, která je doprovázena přechodné a reverzibilní obstrukcí zmíněných trubek. Může to být důsledek infekčních procesů horních cest dýchacích nebo alergické rýmy a může být často komplikován otitis media.
Povrch vzduchových dutin středního ucha je pokryt sliznicí řasnatého sloupcového epitelu (respirační sliznice) se sekrečními žlázami. Tato sliznice je zakrytá a je v kontaktu s periostem temporální kosti, kde je vyřezáván prostřední ucho.
Struktura středního ucha (Zdroj: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) přes Wikimedia Commons)
Eustachova trubice je trubice, která má kostní část (zadní třetina) uvnitř časové kosti a přední chondromembranózní část (dvě třetiny), která se vlévá do nosohltanu. Proto tato osteochondromembranózní trubice spojuje tympanickou klec s nosohltanu.
Lumen zkumavek je otevřen kontrakcí svalů měkkého patra (svaly peristapylinu). Eustachovská trubice plní funkce životně důležité pro funkci středního ucha. To umožňuje vyvážení tlaků mezi prostředím a středním uchem při odvětrávání tympanické klece.
Další funkcí těchto zkumavek je eliminovat sekrece ze středního ucha směrem k orofaryngu, a zabránit vstupu bakterií a cizích prvků, a chránit struktury v nich obsažené.
Ve středním uchu je plyn trvale absorbován. Pokud je eustachovská trubice oteklá, zablokovaná a nefunguje správně, nebude moci být tympanická klec odvětrána. To vytváří pokles tlaku středního ucha vzhledem k okolnímu tlaku, to znamená zápornému tlaku v tympanické kleci.
Eustachova trubice obvykle umožňuje vyrovnávání tlaku, takže tlak v tympanické kleci se rovná okolnímu tlaku. Když se ve středním uchu vytvoří podtlak, stimulují se slizniční žlázy, zvyšuje se tvorba sekrecí a to predisponuje k rozvoji otitis media.
Příznaky ototubaritidy
Nejčastější příznaky jsou:
- Bolest ucha
- Pocit svědění nebo svědění a otoky ucha
- Vzhled tinnitus (pískání)
- Zvýšená citlivost na hluk
- Zvýšené sekrece ve středním uchu, které mohou mít za následek vydutí tympanické membrány a výskyt hladiny tekutin, který je pozorován při provádění otoskopie.
Může dojít k přechodné ztrátě sluchu. Pokud je tento proces komplikován akutní infekcí středního ucha, objeví se nažloutlé sekrece a zarudnutí tympanické membrány. Někdy se může objevit závratě, závratě, nevolnost, zvracení a horečka.
Obrázek Ulrike Mai na www.pixabay.com
Tinnitus je charakteristický pro ototubaritidu. Tinnitus je přítomnost šumu, který pacient vnímá, ale nereaguje na žádný externí zvukový stimul.
Příčiny
Virové nebo bakteriální procesy horních cest dýchacích, alergická rinitida a přítomnost adenoidní tkáně v blízkosti úst Eustachových zkumavek v orofaryngu, jsou náchylné k zánětu a dočasnému uzavření uvedených kanálků a vytvoření ototubaritida.
U malých dětí do tří let je ototubaritida velmi častá a obvykle je komplikována otitis media. To je na jedné straně způsobeno nedostatečným vývojem imunitního systému u dětí a na druhé straně zvláštními charakteristikami těchto kanálků u dětí, které usnadňují jejich uzavření a zánět.
Tyto vlastnosti Eustachových zkumavek pro děti, které je odlišují od dospělých, jsou následující:
- Kostní část Eustachovy trubice u dětí je delší než u dospělých.
- Úhel mezi membránovou částí a kostní částí je mnohem menší, přibližně 10 stupňů. Proto jsou dětské trubice mnohem rovnější než dospělí.
- Isthmus je delší se 4 až 5 mm nosohltanovým otvorem, mnohem menší než u dospělého.
Bakterie, které se nejčastěji vyskytují v infekcích středního ucha, jsou M. catarrhalis, H. influenzae a S. pneumoniae (pneumokok). To se však může lišit v závislosti na míře vakcinace referenční populace, věku pacientů a základních primárních příčin.
Následky
Komplikace ototubaritidy jsou otitis media, které se v některých případech mohou opakovat. Když jsou zánět středního ucha infekční, mohou být komplikovány mastoiditidou, labyrinthitidou, meningitidou a zřídka mozkovými abscesy. Tyto komplikace mohou způsobit následky infekčního procesu.
Nejčastějšími komplikacemi recidivujícího infekčního zánětu středního ucha jsou však spontánní perforace tympanické membrány, a to kvůli hromadění hnisavých sekrecí a zvýšenému tlaku ve středním uchu.
Perforace tympanických membrán se obvykle hojí spontánně, aniž by zanechávaly následky. Pokud však není léčba podávána správně, jsou bakterie rezistentní a velmi virulentní nebo je pacient z nějakého důvodu imunosupresivní. Tyto procesy se mohou stát chronickými.
V těchto případech se mohou objevit následky související s nevyřešenými tympanickými perforacemi, ztuhlostí ušního bubínku způsobené zánětlivými a infekčními procesy nebo poškozením řetězu.
Atelektáza vera nebo tympanická atelektáza je jedním z následků serózní otitidy. Skládá se z invaze a zhroucení tympanické membrány klasifikované do sedmi stupňů a které může nebo nemusí zahrnovat řetězec ovčí kosti.
Eardrum-skleróza, atelektáza nebo změna řetězce ossikulózy narušují přenos zvuku z vnějšího ucha. Všechna tato fakta vedou k rozvoji ztráty sluchu, která může být trvalá nebo musí být chirurgicky vyřešena.
Ošetření
Léčba ototubaritidy vyžaduje protizánětlivé látky, analgetika, antihistaminika, mukolytika a úpravu nebo léčbu počáteční příčiny, tj. Alergické rinitidy, je-li přítomna, infekcí horních cest dýchacích nebo adenoiditidy. Zahrnuty jsou také nosní výplachy a spreje.
V případě infekčního procesu, který zahrnuje Eustachovy zkumavky nebo prostřední ucho, jsou zahrnuta antibiotika. V některých případech je pro usnadnění dočasného transtympanického odtoku nutná chirurgická tympanická drenáž a umístění malé zkumavky.
Chirurgické ošetření komplikovaných problémů s ototubaritidou zahrnuje umístění ventilátorových zkumavek, rekonstrukce ušního bubínku a Tuboplasties.
Reference
- Bluestone, CD a Klein, JO (2003). Otitis media a dysfunkce eustachové trubice. Dětská otolaryngologie, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Dysfunkce zánětu středního ucha a eustachové trubice: souvislost s alergickou rýmou. Žurnál alergie a klinické imunologie, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG a Gwaltney, JM (1989). Změny eustachové trubice, středního ucha a nosu při rinovirové infekci. Archiv of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG a Gwaltney, JM (1989). Změny eustachové trubice, středního ucha a nosu při rinovirové infekci. Archiv of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., a Palomar García, V. (2014). Zánětlivá patologie středního ucha. patofyziologie eustachové trubice. ototubaritida. akutní zánět středního ucha. opakující se oma. Libr. virtuální formulář. na ORL, 1-20.
- Payá, APH a Jiménez, PJ (2003). Ušní, nosní a krční vyšetření v primární péči. SEMERGEN-Family Medicine, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitis media a eustachian tube ráže. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.