NECITLIVÉ ZTRÁTY: TYPY, PŘÍČINY NÁRŮSTU A VÝPOČET - LÉK - 2025

Tyto necitlivé ztráty se vztahují ke ztrátě tělních tekutin, které nejsou snadno zřejmé; to znamená, že nemohou být měřeny a jsou součástí kontroly v rovnováze tekutin podávaných a vylučovaných pacientem. Odstraněné tekutiny se hlavně dělí na citlivé ztráty a necitlivé ztráty.

Citlivé ztráty jsou ztráty, které lze bez problémů měřit; například ztráty diurézy nebo gastrointestinální ztráty. Naproti tomu necitlivé ztráty jsou ztráty, které nemůžeme měřit a které prakticky neobsahují sodík, jako je tekutina ztracená pocením nebo dýcháním.

Necitlivá ztráta kůže

Protože je nelze měřit přímo, odhadují se podle zůstatku předchozího dne, přičemž se berou v úvahu faktory, které mohou ovlivnit jejich modifikaci, například použití fototerapie, zvlhčování fanoušků.

Představují mezi 700 a 1000 ml za den, přibližně 35% celkové ztráty vody eliminované denně, a obvykle se zvyšují v přítomnosti některých patologických stavů, jako jsou popáleniny, horečky, náhlé klimatické změny, hyperventilace nebo v situacích, jako je vyčerpávající cvičení.

Vodní rovnováhu s citlivými a necitlivými ztrátami lze vypočítat pomocí předem stanovených vzorců podle hmotnosti, pohlaví nebo patologie pacienta, ale je třeba mít na paměti, že hodnoty nejsou přesné, ale přibližné, podle mezinárodního konsensu.

Druhy necitlivých ztrát

Ztráty kůže

Ty jsou vytvářeny termoregulačním mechanismem konvekce a difuzí ztrácí teplo kůží. Musí se lišit od běžného potu, protože obsahuje soluty, zatímco necitlivé ztráty kůže jsou nepostřehnutelné a mohou dosáhnout až 400 ml u dospělého.

Necitlivé kožní ztráty se zvyšují v případě zvýšené tělesné teploty (horečka) nebo zvýšené okolní teploty.

Ztráty plic

Jsou produkovány mechanismem odpařování; Zahříváním vzduchu v alveolech se saturuje vodou a během exspirace se vytlačí.

Teplota inspirovaného vzduchu má vliv: čím chladnější, tím větší je ztráta při expiraci.

Necitlivé ztráty plic se zvyšují v horkém suchém prostředí a během hyperventilace a také u pacientů s hypertyreózou.

Příčiny zvyšování necitlivých ztrát

Základní necitlivé ztráty se vypočítají pomocí vzorce 0,5 ml / kg / hod. A výjimečná situace musí být přidána podle patologie předložené pacientem.

- Horečka zvyšuje ztrátu kůže odpařováním o 10 až 15% za každé zvýšení teploty o 1 ° C nad 38 ° C.

- Předčasně narozené děti s nízkou hmotností mohou způsobit necitlivé ztráty od 100 do 200 ml / kg / 24 hodin. Čím nižší je hmotnost, tím větší je objem necitlivých ztrát.

- U pacientů s ICU s intubací by mělo být každých 24 hodin přidáno 500 ml necitlivých respiračních ztrát.

- V případě hyperventilace nebo tachypnoe se přidává 4 ml / h na každých 5 dechů nad normální dýchací frekvenci (RR> 20).

- V případě lehkého pocení se ztráty způsobené vypařováním počítají odpařováním při 10 ml / h, mírným pocením při 20 ccm / h, v případě diaforézy nebo silného pocení při 40 cc / h.

- U spálených pacientů ztráta kožní bariéry způsobuje zvýšení necitlivých kožních ztrát. Tyto ztráty se vypočítají vynásobením celkové plochy povrchu těla 0,35 (konstanta) a výsledek se vynásobí spáleným povrchem těla 100. Získaný výsledek je v ml.

- Dalšími příčinami zvýšených necitlivých ztrát mohou být mimo jiné pooperační situace, hnisavé rány a odtoky dutin.

Jak se počítají necitlivé ztráty?

Přibližné denní necitlivé ztráty - za normálních podmínek, bez stresu nebo patologií - se vypočítají vynásobením hmotnosti pacienta v kg 0,7 a výsledek se vynásobí 24 hodin denně.

Získaný výsledek je v ml a představuje přibližný odhad necitlivých ztrát očekávaných během jednoho dne.

Výpočet necitlivých ztrát je životně důležitý u hospitalizovaných pacientů, zejména na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

Podle získaných údajů by měla být nutná parenterální hydratace pacienta upravena tak, aby citlivé ztráty plus necitlivé ztráty nepřesahovaly přijímané tekutiny a způsobovaly dehydrataci.

Podobně v případech, kdy je součet vylučovaných tekutin (citlivé ztráty + necitlivé ztráty) výrazně nižší než součet přijímaných tekutin - zejména v případech srdečních chorob, nefrotického syndromu, cirhózy, mimo jiné - indikace je omezení příjmu tekutin, aby se zabránilo otokům.

Reference

1. William N. Kelley. Diagnostika a léčba onemocnění ledvin a poruch elektrolytů. Internal Medicine Volume 1. Second Edition. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Nelsonská smlouva o pediatrii. Svazek I. 18 vydání. Kapitola 52. Poruchy elektrolytů a kyselin. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmy v nefrologii. Poruchy hydroelektrolytu a acidobazická rovnováha. Modul 01. Španělská nefrologická společnost. 2011. Obnoveno z: elsevier.es
4. Americká akademie pediatrie. Necitlivá ztráta vody u kojenců s nízkou porodní hmotností. Pediatric. Srpen 1972, svazek 50 / vydání 2. Obnoveno z: pediatrics.aappublications.org
5. Španělská společnost pro výživu ve Společenství. Konsensuální dokument. Hydratační směrnice v komplexní zdravotní péči. Obnoveno z: correofarmaceutico.com