DĚTSKÁ MOZKOVÁ OBRNA: PŘÍZNAKY, TYPY, PŘÍČINY - NEUROPSYCHOLOGIE

Mozková obrna je skupina neurologických poruch, které se objeví v průběhu plodu nebo dítěte rozvojem, a která bude mít vliv na trvale k pohybu koordinaci těla a svalů, ale nebude zvyšovat svou závažnost progresivně (Národní institut neurologických Poruchy a mrtvice, 2016). Odhaduje se, že je nejčastější příčinou fyzického a kognitivního postižení v raném věku (Muriel et al., 2014).

Tento typ patologie je způsoben neurologickými abnormalitami v oblastech zodpovědných za motorickou kontrolu. Ve většině případů se s ní narodí jedinci s dětskou mozkovou obrnou, ačkoli až o několik měsíců nebo let později, nemusí být detekována.

Obecně, když dítě dosáhne tří let věku, je již možné identifikovat některé příznaky: nedostatečná svalová koordinace v dobrovolných pohybech (ataxie); svaly s neobvykle vysokým tónem a přehnané reflexy (spasticita); chůzi pomocí jediné nohy nebo tažení nohou, mezi ostatními (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Tyto motorické změny mohou být rovněž doprovázeny smyslovými, kognitivními, komunikačními, vnímavými, behaviorálními deficity, epileptickými záchvaty atd. (Muriel a kol., 2014).

Existuje řada dětí, které trpí tímto typem patologie v důsledku poškození mozku během prvních let života v důsledku infekcí (bakteriální meningitida nebo virová encefalitida) nebo poranění hlavy; například traumatické poranění mozku (TBI) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Prevalence

Dětská mozková obrna je nejčastější příčinou motorického postižení v dětství (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007). Kromě toho se také léčí hlavní příčina těžkého tělesného postižení (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007) a kognitivního postižení v raném věku (Muriel et al., 2014).

Globální prevalence dětské mozkové obrny se odhaduje na přibližně 2-3 případy na 1 000 živě narozených dětí (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

Organizace United Cerebral Palsy Foundation (UCP) odhaduje, že přibližně 800 000 dětí a dospělých ve Spojených státech žije s jedním nebo více příznaky dětské mozkové obrny. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí federální vlády každý rok vyvine asi 10 000 dětí narozených ve Spojených státech mozkovou obrnu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Jedná se o patologii, která se vyskytuje ve větším poměru u předčasně narozených dětí nebo s nízkou porodní hmotností (<2 500 g), přičemž prevalence těchto případů je 72,6% ve srovnání s 1,2% u dětí s hmotností nad 2 500 g v době narození. (Muriel a kol., 2014).

Přibližně 94% lidí s dětskou mozkovou obrnou získalo postižení v těhotenství nebo během porodu. Zbývajících 6% dětská mozková obrna se objevila během prvních let života (Confederation ASPACE, 2012).

Na druhé straně polovina lidí s dětskou mozkovou obrnou má závažné mentální postižení. 33% vyžaduje pomoc při jejich pohybu a dalších 25% vyžaduje pomocné komunikační systémy (Confederación ASPACE, 2012).

Definice

Pojem „dětská mozková obrna“ se používá k zahrnutí neurologických následků široké povahy, které ovlivňují hlavně motorickou sféru (Camacho-Salas et al., 2007).

V šedesátých letech minulého století napsal anglický chirurg William Little první lékařské popisy podivné poruchy, která postihla děti v raných letech života a způsobila spastické a ztuhlé svaly v nohou a v menší míře v pažích. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Porucha byla po mnoho let nazývána Littleovou chorobou; to je nyní známé jako spastická diplegie. Jedná se o poruchy, které ovlivňují kontrolu pohybu a jsou seskupeny pod sjednocujícím termínem „dětská mozková obrna“ (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Dětská mozková obrna je postižení způsobené poraněním mozku, ke kterému dochází během gestačního období, při porodu nebo během prvních let života ve stadiu vývoje dítěte.

Normálně to způsobí fyzické postižení, které se liší v míře jeho postižení, ale navíc se může objevit také doprovázené smyslovým a / nebo mentálním postižením (Confederación ASPACE, 2012).

Příznaky

Mezi příznaky a symptomy, které děti s dětskou mozkovou obrnou vykazují, patří (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010):

Nedostatek svalové koordinace při provádění dobrovolných pohybů (ataxie).
Svaly jsou napjaté a rigidní s přehnanými reflexy (spasticita).
Při mnoha příležitostech chodí pouze jednou nohou nebo táhnou jednu z dolních končetin.
To je obyčejné pozorovat chůzi používat špičku jedné nohy, krčící se nebo “nůžková chůze.”
Změny ve svalovém tónu, od velmi ztuhlého do ochablého nebo hypotonického.
Potíže s polykáním nebo mluvením nebo nadměrným slintáním.
Přítomnost otřesů, chvění nebo náhodných nedobrovolných pohybů.
Obtížnost provádění přesných pohybů, jako je psaní nebo zapínání na košili.

Kognitivní deficity

Poranění mozku může navíc ovlivnit další funkce, jako je pozornost, vnímání, paměť, jazyk a uvažování. To vše bude záviset na umístění, typu, rozsahu a načasování poškození mozku (ASPACE Confederation, 2012).

Četné studie prokázaly přítomnost kognitivních deficitů u jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Tyto studie popisují změny v pozornosti, vizualizaci, deficitu výkonných funkcí a pracovní paměti, až po globální a generalizované poškození kognitivních schopností a intelektuálních funkcí (Muriel et al., 2014).

Kromě toho přítomnost těchto lézí bude také narušovat normální vývoj centrálního nervového systému. Jakmile dojde k poškození, ovlivní to proces vývoje a zrání mozku, a tedy i na vývoj dítěte (ASPACE Confederation, 2012).

Děti s neurodevelopmentálními poruchami a deficity v kognitivní sféře mají tedy vyšší riziko, že budou představovat potíže v sociální sféře, problémy s chováním a existuje také větší riziko, že budou trpět problémy souvisejícími s duševním zdravím (Muriel a kol., 2014).

Druhy dětské mozkové obrny

V závislosti na tom, kdy dojde k poškození mozku, je mozková obrna rozdělena do:

Vrozené: když se zranění vyskytne v prenatálním stadiu.
Natál nebo novorozenec: když se zranění objeví při narození a bezprostředně po narození.
Získané nebo postneonatální: pokud k úrazu dojde po prvním měsíci věku.

Kromě toho je také časté používat klasifikaci založenou na typu motorické poruchy, která převládá v klinickém obrazu jednotlivce a na základě rozsahu postižení (Póo Argüelles, 2008):

Spastická mozková obrna

Je to nejběžnější typ. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

Tetraplegie (tetraparéza): pacienti jsou přítomni ve všech čtyřech končetinách.
Diplegie (dysresie): na dolních končetinách převažuje postižení pacientů.
Spastická hemiplegie: parestézie se vyskytuje v jedné polovině těla, obvykle s větším zapojením horní končetiny.
Monoparéza: postižení jediné končetiny.

Dyskinetická dětská mozková obrna

Je to náhlé kolísání a změna svalového tónu. Kromě toho se vyznačuje přítomností nedobrovolných pohybů a reflexů. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

Choreoathetosic forma: chorea, athetosis, třes.
Dystonická forma: kolísání svalového tónu.
Smíšená forma: je spojena s přítomností zvýšeného svalového tonusu (spasticity).

Ataxická dětská mozková obrna

Je charakterizována přítomností hypotonie, ataxie, dysmetrie nebo nekoordinace. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

Ataxická diplegie: je spojena se spasticitou dolních končetin.
Jednoduchá ataxie: přítomnost hypotonie, která je spojena s dysmetrií, ataxií nebo úmyslným třesem.
Syndrom nevyváženosti: charakterizovaný přítomností změny rovnováhy nebo nekoordinace.

Hypotonická dětská mozková obrna

Je charakterizována přítomností sníženého svalového celku (hypotonie) doprovázeného hyperreflexií.

Smíšená mozková obrna

Představuje asociace mezi ataxií, jednoduchou dystonií nebo dystonií se spasticitou.

Kromě této klasifikace je také možné použít klasifikaci podle ovlivnění: mírné, střední, závažné nebo hluboké, nebo podle funkční úrovně, kterou motorické ovlivnění představuje: úrovně od I do V, podle hrubé klasifikace funkce motoru Systém (Póo Argüelles, 2008).

Mírná dětská mozková obrna

Dochází k němu, když jednotlivec nepředstavuje omezení pro výkon činností každodenního života, přestože představují určitý druh fyzického ovlivnění nebo změny (Confederación ASPACE, 2012).

Mírná dětská obrna

Jednotlivec představuje obtíže při provádění každodenních činností a vyžaduje různé pomocné nebo podpůrné prostředky (Confederación ASPACE, 2012).

Těžká mozková obrna

Podpory a úpravy jsou vyžadovány prakticky pro všechny činnosti každodenního života (ASPACE Confederation, 2012).

Příčiny

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou se s ní narodila, ačkoli až o několik měsíců nebo let později, nemusí být detekována. Stejně jako existují určité typy poškození mozku, které způsobují dětskou mozkovou obrnu, existují i určité nemoci nebo události, ke kterým může dojít během těhotenství a porodu, což zvyšuje riziko narození dítěte s dětskou mozkovou obrnou (Národní ústav neurologických poruch a mozkové mrtvice), 2010).

Souhrnně a strukturovaně ukazuje Póo Argüelles (2008) nejrozšířenější rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu rozdělenou podle doby výskytu:

Prenatální faktory

Mateřské faktory: poruchy koagulace; autoimunitní onemocnění; HT, intrauterinní infekce; výskyt traumatu; dysfunkce štítné žlázy.
Změny placenty: mateřská trombóza; fetální trombóza; chronické vaskulární změny; infekce.
Fetální faktory: vícenásobné těhotenství, retardace intrauterinního růstu, polhydramnióza, hydrops fetalis nebo malformace.

Perinatální faktory

Mohou to být: předčasná péče, nízká porodní hmotnost, mateřská horečka během porodu, infekce centrálního nebo systémového nervového systému, přítomnost trvalé hyperglykémie, přítomnost hyperbilirubinémie, intrakraniální krvácení, hypo-hypoxicko-ischemická encefalopatie, trauma nebo srdeční operace (Póo Argüelles), 2008).

Postnatální faktory

Mohou to být: infekce, jako je meningitida nebo encefalitida, trauma hlavy, konvulzivní stav, srdeční respirační zástava, intoxikace nebo těžká dehydratace (Póo Argüelles, 2008).

Všechny tyto rizikové faktory způsobí vznik různých mechanismů, které poškozují mozek dítěte: poškození bílé hmoty, abnormální vývoj mozku a nervového systému obecně, mozkové krvácení, mozková hypoxie-ischémie atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Tyto mechanismy poranění způsobí výše uvedené příznaky v závislosti na oblasti, na kterou jsou omezeny, rozsahu a závažnosti události.

Když tedy mozková obrna ovlivňuje pohyb a koordinaci svalů, není to způsobeno problémy nebo změnami svalů nebo nervů, ale abnormalitami v mozku, které narušují mozkovou schopnost řídit pohyb a držení těla.

V některých případech mozkové obrny se mozková motorická kůra během růstu plodu normálně nevyvinula. U ostatních je poškození výsledkem poškození mozku před, během nebo po narození. V žádném případě není škoda nenahraditelná a výsledné postižení jsou trvalé (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Důsledky

Dětská obrna je považována za velmi heterogenní klinickou patologii. Jednotlivci, kteří jej trpí, se mohou v důsledku přítomnost různých sekundárních změn (Robania-Castellanos et al., 2007).

Důsledky dětské mozkové obrny se liší druhem a závažností a mohou se u jednotlivce v průběhu času měnit (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Někteří lidé tak budou představovat zobecněné tělesné zapojení, zatímco jiní budou mít jen určité potíže nebo nedostatky v chůzi, mluvení nebo používání končetin.

Někteří lidé proto budou žít s téměř žádnými projevy patologie, zatímco jiní se ocitnou v situaci plné závislosti, a proto budou vyžadovat podporu třetích stran, aby mohli provádět většinu úkolů (Confederación). ASPACE, 2012).

Kromě motorických poruch podrobně popsaných v sekci definice a příznaky mají lidé s dětskou mozkovou obrnou také další zdravotní poruchy, jako je mentální retardace, záchvaty, zhoršené vidění nebo sluch a abnormální fyzické pocity nebo vnímání (Národní ústav neurologických poruch a mozkové mrtvice), 2010).

Tímto způsobem může mnoho lidí s dětskou mozkovou obrnou ve větší míře prezentovat některou z následujících podmínek (Confederación ASPACE, 2012):

Duševní postižení: tento stav může nastat u přibližně poloviny případů jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Při mnoha příležitostech je spojen se slovesně-prostorovou neshodou.
Epileptické záchvaty: Odhaduje se, že mezi 25% a 30% případů se mohou vyskytnout generalizované nebo částečné záchvaty.
Vision jater: nejčastější podmínka je šilhání v 50% případů.
Poruchy sluchu: u přibližně 10-15% případů mohou lidé s dětskou mozkovou obrnou vykazovat určitý druh poruchy sluchu.

Kromě toho se z těchto fyzických nebo intelektuálních podmínek mohou objevit i jiné potíže nebo projevy (Confederación ASPACE, 2012):

Chování: agresivní nebo sebepoškozující chování, apatie (pasivita, nedostatek iniciativy, strach z vnějšího světa nebo inhibice) nebo stereotyp (atypické a opakující se návyky).
Kognitivní: mezi nejčastější patří nedostatek koncentrace a / nebo pozornost.
Jazyk: Problémy se schopností mluvit jsou způsobeny zapojením svalů, které ovládají ústa, jazyk, patro a ústní dutinu obecně.
Emocionální: zvýšení prevalence psychologických a emocionálních poruch, jako jsou poruchy nálady (deprese), úzkost, afektivní nezralost, mimo jiné.
Sociální: motorická porucha může v mnoha případech způsobit špatnou adaptaci na sociální prostředí, což vede k izolaci nebo sociální stigmatizaci.
Učení: Mnoho lidí může mít mentální postižení nebo specifické potřeby učení, i když nemusí být v korelaci s nižším IQ, než je obvyklé.

Diagnóza

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou je diagnostikována během prvních dvou let života. Jsou-li však příznaky mírné, může diagnózu komplikovat, protože se odkládá až do věku 4 nebo 5 let.

Pokud má odborník podezření na přítomnost dětské mozkové obrny odborníkem, budou s největší pravděpodobností provedeny různé průzkumné intervence (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Specialisté diagnostikují dětskou mozkovou obrnu vyhodnocením pohybových schopností, identifikováním nejcharakterističtějších příznaků. Dále je třeba určit, že se nejedná o degenerativní stav.

Úplná anamnéza, speciální diagnostické testy a v některých případech opakované kontroly mohou pomoci potvrdit, že jiné poruchy nejsou problémem Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

V mnoha případech se používají další testy k vyloučení jiného typu poruchy. Nejpoužívanější při zobrazování mozku (MRI), kraniálním ultrazvuku nebo počítačové tomografii (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Léčba

V současné době neexistuje léčebná léčba dětské mozkové obrny, ale je možné zavést různé terapeutické strategie, aby si osoba udržela kvalitu svého života.

Lze použít ošetření, která zlepšují jejich pohyb, stimulují intelektuální rozvoj nebo umožňují rozvoj účinné úrovně komunikace, a tedy stimulují sociální vztahy (Confederación ASPACE, 2012).

Existuje několik základních pilířů terapeutické intervence s případy dětské mozkové obrny: časná péče, fyzikální terapie, logopedie, psychopedagogie, neuropsychologická rehabilitace, psychoterapie a sociální intervence (Confederación ASPACE, 2012).

Obecně je nejlepší terapeutický zásah takový, který začíná brzy, a proto nabízí více a lepších příležitostí pro rozvoj kapacit nebo učení.

Léčba proto může zahrnovat: fyzikální a pracovní terapii; jazyková terapie; léky na kontrolu epileptických symptomů nebo svalových křečí a bolesti; chirurgie k nápravě různých anatomických změn; použití ortopedických úprav (invalidní vozíky, chodci, komunikační pomůcky) atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Reference

PROSTOR. (2012). Konfederace ASPACE. Získané z mozkové obrny: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Mozková obrna: koncepce a záznamy založené na populaci. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivní stimulace u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Mozková obrna. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Mozková obrna. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paralyzace mozku dítěte. Španělská asociace pediatrie.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. a Robania-Castellanos, M. (2007). Definice a klasifikace mozkové obrny: Je problém již vyřešen? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

DĚTSKÁ MOZKOVÁ OBRNA: PŘÍZNAKY, TYPY, PŘÍČINY - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025