BELLOVA OBRNA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Bell je obrna je neurologická porucha, která postihuje obličejových svalů, což způsobuje změny estetické, funkční a psychosociální úrovně (Benitez et k., 2016).

Tato patologie představuje nejběžnější typ ochrnutí obličeje a nazývá se také periferní ochrnutí obličeje (León-Arcila et al., 2013).

Bellova obrna je způsobena přítomností různých poškození nebo poranění obličejových nervů (lebeční nerv VII) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Ačkoli se jedná o poruchu, která se může objevit v kterékoli věkové skupině, přesné etiologické příčiny nejsou známy. V některých případech však lze identifikovat traumatické nebo virové příčiny (León-Arcila et al., 2013).

Obecně je klinický průběh Bellovy obrny dočasný. Ve většině případů začnou příznaky a příznaky vymizet o několik týdnů později (Mayo Clinic, 2014).

Vlastnosti Bellovy obrny

Na začátku 19. století skotský chirurg jménem Charles Bell poprvé popsal změnu, která spočívala v úplné paralýze obličeje, která je výsledkem traumatické události v oblasti stylomastoidního foramenu, jejímž prostřednictvím protéká obličejový nerv (León-Arcila et al.., 2013).

Tento zdravotní stav se nazýval Bellova obrna a vyskytuje se v důsledku narušení funkce obličejového nervu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Obličejové nervy nebo kraniální nerv VIII jsou strukturou, která obsahuje nervová vlákna, která jsou zodpovědná za kontrolu dobré části funkcí oblasti obličeje (Devéze et al., 2013).

Konkrétně obličejový nerv vykonává různé motorické funkce svalů mimikry obličeje, smyslové ve vnějším zvukovodu, chuť v přední části jazyka a některé parasympatické vegetativní funkce, které řídí vylučování slzných a nosních žláz. submandibulární a sublingvální (Devéze et al., 2013).

Kraniální nerv VII je párová struktura, která prochází kostním kanálem v lebce pod ušní oblastí směrem k obličejovým svalům (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Když je tato nervová struktura poškozená, poraněná nebo zanícená, mohou se svaly, které ovládají výraz obličeje, oslabit nebo ochromit (Americká oftalmologická akademie, 2016).

V Bellině obrně je náhlý pokles nebo absence pohyblivosti inervovaných svalů ovládaných obličejovým nervem. Je tedy možné u postižené osoby pozorovat, že polovina jeho tváře je ochrnutá nebo „padlá“ a může se usmívat pouze na jedné straně obličeje, zavřít jedno oko atd. (Americká oftalmologická akademie, 2016).

Proto postižení lidé obvykle vykazují různé nedostatky ve funkcích obličejových svalů a výrazu obličeje, jako je neschopnost zavřít oči, úsměv, zamračit se, zvednout obočí, mluvit a / nebo jíst (Benítez et al.., 2016).

Statistika

Bellova obrna je jednou z nejčastějších neurologických poruch, která je hlavní příčinou ochrnutí obličeje (León-Arcila et al., 2013).

Bylo tedy pozorováno, že Bellova obrna je neurologická porucha, která každý rok postihuje ve Spojených státech přibližně 40 000 lidí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Celosvětově se odhaduje, že Bellova obrna je přibližně 70 případů na 6 000 obyvatel (Benítez et al., 2016).

Tento zdravotní stav se může vyskytnout u mužů a žen a v jakékoli věkové skupině, je však méně rozšířený ve stádiích života před 15 lety a po 60 letech (Národní ústav neurologických poruch a mozkové mrtvice, 2010)).

Kromě toho byla identifikována řada rizikových faktorů, které významně zvyšují její výskyt, mezi něž patří těhotenství, cukrovka nebo některá onemocnění dýchacích cest (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Příznaky a symptomy

Snadné nervy mají velmi rozmanité a komplexní funkce, díky čemuž může přítomnost léze v této struktuře vyvolat různé změny (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Znaky a příznaky této patologie proto mohou kolísat v závislosti na závažnosti a postižené osobě (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Nejcharakterističtější příznaky Bellovy obrny obvykle postihují jednu stranu obličeje, a proto se bilaterální případy obrny obličeje vyskytují jen zřídka (Americká oftalmologická akademie, 2016).

Obecně se klinický průběh Bellovy obrny obvykle objevuje náhle a obvykle zahrnuje některé z následujících zdravotních stavů (Mayo Clinic, 2014):

• Slabost obličejových svalů.
• Ochrnutí obličeje.
• Problémy s vysíláním výrazů obličeje.
• Bolest čelistí nebo bolest v oblasti po pinna.
• Zvýšená citlivost na zvuk.
• Snížená účinnost pocitu chuti.
• Opakující se bolest hlavy.
• Nadměrné trhavé nebo suché oči.

Bellova obrna je navíc změna s důležitým funkčním a psychologickým účinkem, protože může mít velký negativní dopad na pacienty a na jejich psychosociální prostředí (León-Arcila et al., 2013).

Je to trvalé?

Trvání ochrnutí obličeje je variabilní. Podle různých klasifikací této patologie v lékařské literatuře můžeme tento typ stavu rozdělit na přechodný a trvalý (Benítez et al., 2016).

Bellova obrna je jedním z typů dočasné obrny obličeje (Benítez et al., 2016). Přibližně v 80% případů zmizí příznaky přibližně za tři měsíce, zatímco mnoho dalších začne mizet už za dva týdny (Clevelan Clinic, 2016).

Příčiny

K tomuto typu ochrnutí obličeje dochází, když jsou nervy lebečního nervu VII zaníceny, stlačeny nebo zraněny, což vede k rozvoji ochrnutí nebo slabosti obličeje (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Přesto je etiologická příčina poškození nervů u Bellovy obrny neznámá (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Konkrétně více než 80% Bellových obrněných případů je klasifikováno jako idiopatické (León-Arcila et al., 2013), což je termín používaný k označení nemocí, které spontánně vybuchnou a nepředstavují jasně definovanou příčinu.

Přesto existuje další procento případů, ve kterých je klinický průběh Bellovy obrny spojen s přítomností dalších typů patologických činitelů, jako je virus herpes simplex a varicella zoster (León-Arcila et al., 2013).

Kromě toho byly také identifikovány další případy vyplývající z infekčních procesů, genetických změn, hormonálních variací nebo traumatických událostí (León-Arcila et al., 2013).

Etiologické příčiny ochrnutí obličeje jsou četné a lze je klasifikovat jako vrozené nebo získané (Benítez et al., 2016).

Snadné ochrnutí vrozeného typu může být výsledkem přítomnosti vrozeného traumatu, Moebious syndromu nebo mandibulárního dělení, i když nemusí mít žádnou známou příčinu. Zatímco ochrnutí obličeje získaného typu obvykle vyplývá z traumatické události nebo virového zánětlivého procesu (Benítez et al., 2016).

Kromě výše uvedených podmínek existuje několik případů, ve kterých je pravděpodobnost, že Bellova obrna je vyšší, než pravděpodobnost běžné populace (Mayo Clinic, 2014):

• Těhotné ženy: během třetího trimestru nebo v prvních dnech po porodu.
• Máte infekce horních cest dýchacích, jako je chřipka nebo nachlazení.
• S cukrovkou
• Historie rodiny slučitelná s přítomností opakující se Bellovy obrny.

Diagnóza

Neexistuje žádný specifický laboratorní test nebo analýza, která se používá k potvrzení přítomnosti nebo diagnózy Belliny obrny (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Místo toho je tento typ patologie neurologického původu diagnostikován na základě klinického projevu, to znamená, že se provádí podrobné fyzické vyšetření, při kterém by mělo být pozorováno: neschopnost provádět pohyby nebo výrazy obličeje, slabost obličeje atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Je nutné vyloučit jiné lékařské příčiny ochrnutí obličeje, jako jsou časové kostní účty, akustické neuromy, sluchové nádory (León-Arcila et al., 2013), mrtvice a další patologie nebo neurologické stavy (Americká akademie oftalmologie, 2016).

Proto se obvykle používá několik doplňujících testů k potvrzení přítomnosti Belovy obrny (León-Arcila et al., 2013).

Konkrétně je neurofyziologické hodnocení jednou z nejpoužívanějších metod pro stanovení stupně degenerace nervů a pro predikci obnovení funkce obličeje.

Elektro neurografie je jedním z nich, umožňuje kvantitativně a objektivně posoudit přítomnost kompromisu v obličejovém nervu a také umožňuje stanovit přibližnou prognózu zotavení (León-Arcila et al., 2013).

Kromě toho jsou dalšími technikami používanými při hodnocení Bellovy obrny elektromyografie (EMG), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Léčba Bellovy obrny

Jakmile je diagnostikována Bellina obrna, je nezbytné zahájit léčbu okamžitě s cílem, aby zotavení bylo úplné a v co nejkratším možném čase (León-Arcila et al., 2013).

Tento typ patologie může ovlivnit každého člověka odlišně, v mírnějších případech není nutné použít specifickou léčbu, protože symptomy spontánně ustoupí v krátké době, existují však i další závažnější případy.

Přestože u Bellovy obrny neexistuje standardní léčba nebo léčba, nejdůležitějším cílem je léčit nebo eliminovat zdroj neurologických poškození (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

V některých případech lékaři začnou léčbu kortikosteroidy nebo antivirovými léky do tří až čtyř dnů po začátku ochrnutí obličeje (Cleveland Clinic, 2015).

Některé nedávné výzkumy ukázaly, že steroidy a antivirové léky, jako je acyklovir, jsou účinnou léčebnou alternativou pro Bellovu obrnu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Kromě toho je protizánětlivé léčivo známé jako prednison často používáno ke zlepšení funkce obličeje a ke snížení možného zánětu nervových oblastí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Na druhou stranu je terapeutická varianta založená na chirurgických postupech považována za poslední možnost pouze v případě úplné ochrnutí obličeje bez odpovědi na léky (Cleveland Clinic, 2015).

Kromě těchto faktorů bude také důležité vzít v úvahu možné zdravotní komplikace vyplývající z ochrnutí obličeje, jako je dočasné nebo trvalé poškození sluchu a podráždění očí nebo suchost (Cleveland Clinic, 2015).

Bellova obrna může v mnoha případech zabránit blikání, takže oko může být trvale vystaveno přímo vnějšímu prostředí. Proto je důležité udržovat oko hydratované a chráněno před možným zraněním. Lékařští specialisté často předepisují použití umělých slz, očních gelů nebo náplastí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Na druhé straně je použití fyzikální terapie pro udržení svalového tonusu v oblasti obličeje prospěšné u mnoha postižených. Existují obličejová cvičení, která mohou zabránit rozvoji trvalých kontraktur (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Masáž nebo aplikace vlhkého tepla navíc mohou pomoci zmírnit lokalizovanou bolest (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Tato a další terapeutická opatření použitá v Bellině obrně musí být předepsána a provedena lékaři v každé oblasti.

Reference

1. AAO. (2016). Diagnóza Bell's Palsy. Získán z Americké oftalmologické akademie.
2. Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., & Mahn, J. (2016). Komplexní řízení ochrnutí obličeje. Rev Med Cin Condes, 27 (1), 22-28.
3. Cleveland Clinic. (2016). Bellova obrna. Získáno z Cleveland Clinic.
4. khan, A. (2015). Co je Bell's Palsy? Získáno od Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., a Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Bellova obrna, kazuistika. Rev Esp Cir Maxilofac., 35 (4), 162-166.
6. Mayo Clinic. (2014). Bellova obrna. Získáno z Mayo Clinic.
7. NIH. (2010). Bellova obrna. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice.