PARAFENIE: PŘÍZNAKY, TYPY A LÉČBA - ECONOMÍA - 2025

Parafrenia je duševní porucha charakterizovaná chronickým deliriem, který sestává z nápadů nezdravé nebo nereálné, že pacient drží pevně, a že způsobují utrpení. Bludy mohou nebo nemusí být doprovázeny halucinacemi.

Parafenie se obvykle objevuje pozdě, vyvíjí se pomalu a představuje relativní zachování osobnosti. Kromě toho jsou tyto bludy charakterizovány fantastickou tonalitou a bujnou prezentací. Kognitivní funkce a inteligence však zůstávají nedotčeny.

Zdá se, že s výjimkou bludného tématu nemá pacient s parafrenií žádné problémy a zdá se, že bez problémů plní své každodenní úkoly. Bylo pozorováno, že mají sklon být podezřelé a / nebo arogantní.

Z tohoto důvodu by klamné pronásledování mohlo být způsobeno extrémním zesílením nedůvěry vůči ostatním. Zatímco iluze vznešenosti by vycházela z arogance způsobené posedlostí „já“.

Historie a koncepce

Termín „parafenie“ byl popsán německým psychiatrem Karlem Kahlbaumem ve druhé polovině 19. století. Použil to k vysvětlení určitých psychóz. Konkrétně ty, které se objevily velmi brzy v životě, nazýval hebefrenie. Zatímco ti pozdní nazýval demencí (v současné době má tento termín jiný význam).

Na druhé straně Emil Kraepelin, zakladatel moderní psychiatrie, hovořil o parafrenii ve svém díle Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Je důležité vědět, že pojem parafenie byl nesprávně definován. V některých případech se používá jako synonymum pro paranoidní schizofrenii. To bylo také používáno popisovat psychotický obraz progresivní evoluce, s dobře-systematizovaný klam, který způsobuje velké nepohodlí.

Paraphrenia v současné době není součástí nejčastějších diagnostických příruček (jako DSM-V nebo ICD-10). Někteří autoři však hájí psychopatologickou platnost konceptu.

Protože není dobře stanoven, jeho příčiny nejsou přesně známy, stejně jako jeho prevalence v populaci. Prozatím neexistují žádné aktualizované a spolehlivé statistiky.

Příznaky parafenie

Jak je uvedeno výše, parafenie je charakterizována přítomností deliria, které se náhle objevuje v pozdním životě. Pokud se téma klamného jednání nediskutuje, zdá se, že osoba jedná zcela normálně. Tyto bludy mohou být různých typů:

Iluze pronásledování

Ten člověk cítí, že je pronásledován, a může si myslet, že hledá, aby jim ublížil a že sleduje každý svůj pohyb. Tento typ deliria je nejkonzistentnější a nejčastější a zdá se, že se vyskytuje u 90% pacientů.

Referenční klam

Nachází se u přibližně 33% pacientů s parafrenií. Spočívá v přesvědčení, že nedůležité události, podrobnosti nebo prohlášení jsou směřovány k němu nebo mají zvláštní význam.

Tímto způsobem si tito jednotlivci mohou myslet například, že o nich mluví televize nebo posílat skryté zprávy.

Bludy velikosti

V tomto případě si pacient myslí, že má zvláštní vlastnosti nebo je nadřazenou bytostí, pro kterou si zaslouží uznání.

Erotický klam

Osoba pevně tvrdí, že vzbuzuje vášně, že má fanoušky, kteří ho pronásledují, nebo že určitá osoba je do něj zamilovaná. Neexistují však žádné důkazy prokazující, že je to pravda.

Hypochondriální delirium

Jednotlivec věří, že trpí celou řadou nemocí a neustále se obrací k lékařským službám.

Bludy hříchu nebo viny

Pacient cítí, že všechno, co se kolem něj děje, je způsobeno sám sebou, zejména negativními událostmi.

Halucinace

Skládají se z vnímání prvků, jako jsou hlasy, lidé, předměty nebo pachy, které v prostředí nejsou přítomny. Tři ze čtyř lidí s parafrenií mají obvykle halucinace sluchového typu.

Halucinace mohou být také vizuální a vyskytují se u 60% těchto pacientů. Čichové, hmatové a somatické jsou méně běžné, ale mohou se objevit.

Schneiderovy symptomy prvního řádu

Tyto příznaky byly vymezeny k popisu schizofrenie a sestávají ze sluchových halucinací, jako jsou: slyšení hlasů mluvících k sobě navzájem, slyšení hlasů komentujících to, co člověk dělá, nebo slyšení vlastních myšlenek nahlas.

Dalším příznakem je věřit, že mysl nebo tělo samotné je ovládáno nějakým druhem vnější síly (která se nazývá iluzí ovládání).

Mohou si také myslet, že myšlenky jsou vytahovány z vaší mysli, zavádějí nové, nebo že si ostatní mohou přečíst vaše myšlenky (nazývané šíření myšlenek). Tento poslední typ deliria je přibližně u 17% pacientů.

Nakonec bylo zjištěno, že tito pacienti mají tendenci projevovat klamné vnímání, jako je spojování běžných zkušeností s podivným a nepřiměřeným závěrem. Mohou například věřit, že přítomnost červeného auta naznačuje, že jsou sledováni.

Rozdíly se schizofrenií

I přes schizofrenii se jedná o dva odlišné pojmy. Hlavním rozdílem je zachování osobnosti a nedostatek narušení inteligence a kognitivních funkcí.

Kromě toho si udržují své zvyky, mají relativně normální život a jsou soběstačné; Jsou spojeni s realitou v jiných oblastech, které nesouvisejí s předmětem jejich klamání.

Druhy parafenie

Kraepelin stanovil čtyři různé typy parafenie, které jsou uvedeny níže:

Systematická parafenie

Je častější u mužů než u žen. V polovině případů začíná mezi 30 a 40 lety a ve 20% případů mezi 40 a 50 lety.

Kraepelin to popsal jako „mimořádně pomalý a zákeřný vývoj smrtelně progresivního klamného pronásledování, ke kterému se nakonec přidávají myšlenky velikosti bez zničení psychické osobnosti“.

V první fázi systematické parafenie se člověk cítí neklidný, nedůvěřivý a ohrožený nepřátelským prostředím. Jeho interpretace reality ho při některých příležitostech vede k sluchovým a zrakovým halucinacím.

Expanzivní parafenie

Obvykle se vyskytuje u žen, začíná mezi 30 a 50 lety. Vyznačuje se deliriem bujné vznešenosti, i když může mít i mysticky-náboženské a erotické bludy. Zdá se, že těmto jevům věří, i když někdy předpokládá, že jsou to fantazie.

To je doprovázeno mírným intelektuálním vzrušením, které vás přiměje mluvit a osciluje mezi podrážděností a euforií. Kromě toho představují zmatený jazyk a výkyvy nálad, i když si zachovávají svou mentální kapacitu.

Konfabulační parafenie

To je méně časté, a ve většině případů to představuje bez sexuální predilekce. Stejně jako ostatní to začíná mezi 30 a 50 lety.

Je charakterizována falšováním vzpomínek a zvláštních příběhů (spiknutí). Jasné vědomí však zůstává. Klamy se postupně stávají absurdními, dokud nezpůsobí psychický kolaps.

Fantastická parafenie

Vyskytuje se více u mužů a obvykle se objevuje mezi 30 nebo 40 lety. Rychle se vyvíjí a za 4 nebo 5 let vede k demenci. Je velmi podobný schizofrenie; Nejprve se projevuje jako dystymie a později se objevují fantastické perzekuční myšlenky nebo bludy vznešenosti.

Zpočátku má pacient hanlivé interpretace, které způsobují konsolidaci perzekučních myšlenek. Takže si myslíte, že jste obtěžováni. Později se objevují sluchové halucinace, hlavně hlasy, které komentují jejich jednání nebo přesvědčení, že jejich myšlenka je slyšet nahlas.

Mají lhostejnou náladu a mírné vzrušení. Mohou se také vyskytnout kinestetické (pohybové) pseudopercepce. Zatímco v chronických případech jsou během rozhovoru pozorovány neologismy (vynález vlastních slov).

Při léčbě této parafenie se Kraepelin ptá, zda tito lidé mohou mít atypickou formu demence praecox (schizofrenie). Navzdory všemu se tito lidé mohou přizpůsobit svému každodennímu životu.

Diagnóza

Ačkoli diagnóza parafenie není nalezena v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch (DSM) nebo ICD-10, byla na základě nejnovějších výzkumů (Ravidran, Yatham & Munro, 1999) vyvinuta určitá diagnostická kritéria:

Musí existovat klamná porucha s minimálním trváním 6 měsíců, charakterizovaná:

- zaujetí jedním nebo více bludy, obvykle doprovázené zvukovými halucinacemi. Tyto bludy nejsou součástí zbytku osobnosti jako v bludné nepořádku.

- Citlivost je zachována. Ve skutečnosti byla v akutních fázích pozorována schopnost udržovat přiměřený vztah s tazatelem.

- Během akutní epizody nesmíte vykazovat žádný z následujících příznaků: poškození intelektu, halucinace zraku, nesoulad, plochá nebo nevhodná afektivita nebo vážně narušené chování.

- Změna chování v souladu s obsahem bludy a halucinace. Například chování přestěhování do jiného města, aby se zabránilo dalšímu pronásledování.

- Kritérium A je u schizofrenie splněno pouze částečně. To se skládá z klamů, halucinací, narušené řeči a chování, negativních příznaků, jako je nedostatek emočního výrazu nebo apatie).

- Neexistuje žádná významná organická porucha mozku.

Léčba

Pacienti s parafrenií zřídka žádají o pomoc spontánně. Obecně je léčba prováděna na žádost jejich rodin nebo na zásah úřadů.

Pokud musíte jít k lékaři, úspěch léčby závisí do velké míry na dobrém vztahu mezi terapeutem a pacientem. Tím by se dosáhlo dobrého dodržování léčby, což znamená, že by se pacient více angažoval ve svém zlepšování a spolupracoval by na jeho uzdravení.

Ve skutečnosti může mnoho lidí s parafrenií vést normální život s náležitou podporou rodiny, přátel a profesionálů.

Bylo navrženo, že parafenie, stejně jako paranoidní schizofrenie, může být léčena neuroleptickými léky. Tato léčba by však byla chronická a nemohla být zastavena.

Podle Almeidy (1995) se při výzkumu zkoumala reakce těchto pacientů na léčbu trifluoperazinem a thioridazinem. Zjistili, že 9% nereagovalo, 31% vykazovalo určité zlepšení a 60% reagovalo účinně na léčbu.

Ostatní autoři však nedosáhli tak dobrých výsledků, protože nalezení adekvátní léčby tohoto typu symptomů je pro odborníky stále výzvou; protože každý jednotlivec může na drogy reagovat odlišně.

Proto může být vhodnější zaměřit se na jiné typy terapií, jako je kognitivní behaviorální terapie, jejímž cílem by bylo snížit klamné obavy.

Reference

1. Almeida, O. (1998). 10 Pozdní parafenie. Na seminářích v psychiatrii ve stáří (str. 148). Springer Science & Business.
2. Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Úvod do psychiatrické kliniky: třicet dva lekcí (roč. 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, AV, Yatham, LN, & Munro, A. (1999). Parafrenie předefinovala. The Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, BS, Molón, LR, Aurrecoechea, JF, Toledo, SR, García-Andrade, RF, & Sáez, RY (2013). Pozdní parafenie. O klinické zkušenosti. Galicijský žurnál psychiatrie a neurověd, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Na obranu parafenie. Žurnál psychiatrie Lékařské fakulty v Barceloně, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, CJP (2006). Parafenia: historický přezkum a prezentace případu. Galicijský žurnál psychiatrie a neurověd, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafenie: nozografie a klinická prezentace. Žurnál Španělské asociace neuropsychiatrie, 34 (124), 683-694.