Paratyfem je sérotyp salmonely, bakterie odpovědné za výrobu stav zvaný „enterická Paratyfus“. Salmonella je fakultativní anaerobní gramnegativní bacil, který nevyvíjí tobolky nebo spory a je součástí rodiny Enterobacteria.
Salmonella tvoří rod více než 2300 sérotypů, z nichž více než 200 jsou patogeny pro člověka, včetně „paratypické A“. Jsou to mobilní, bičí bakterie, které člověka infikují požitím kontaminovaného jídla nebo vody.
Globální rozšíření endemických oblastí tyfu a paratyfové horečky. Červená barva označuje oblasti s velmi vysokou prevalencí. Hnědá označuje vysokou prevalenci a bílá ojedinělá ohniska. (Zdroj: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infekce Salmonella paratfica A vyžaduje relativně malé inokulum. Infekce se přenáší na člověka bez přechodného hostitele. Špatné hygienické podmínky podporují nákazu.
Existuje řada stavů, které zvyšují náchylnost lidí k infekci salmonel, mezi které lze jmenovat: anamnéza operací a chronické zánětlivé problémy gastrointestinálního systému, snížená pálení žáhy (první obranná bariéra hostitele) nebo změna střevní flóry v důsledku nedávného podávání antibiotik.
Salmonella paratfica A způsobuje enterickou horečku podobnou tyfu, ale téměř vždy mírnější.
vlastnosti
Na celém světě jsou tyfus a paratypoidní horečka nebo enterosolventní horečky obvykle běžné v oblastech planety, kde jsou špatná hygienická opatření a voda pro lidskou spotřebu je snadno kontaminována odpadními vodami.
Nejčastěji se tyto choroby vyskytují v Asii, na Středním východě, v Africe, ve Střední a Jižní Americe a v částech jižní Evropy.
Salmonella paratfica A vstupuje do hostitele orálně a podává se v terminálním nebo distálním ileu (tenké střevo). Tyto mikroorganismy mají „fimbriae“, s nimiž ulpívají na epitelu na lymfoidních tkáních ilea v Peyerových náplastech.
Pokud imunitní systém infekci nezastaví, bakterie se rozmnoží a vstoupí do krevního řečiště, což způsobí mírnou septikémii. V tuto chvíli začíná horečka a malátnost. Bakterie pak napadají lymfatickou tkáň a projeví se charakteristické příznaky nemoci.
Prameny
Protože paratypická salmonelóza A má jako rezervoár člověka, je zdrojem infekce jídlo a voda kontaminovaná stolicí nebo moči od zdravých nebo nemocných nosičů.
Mezi důležité zdroje infekce patří syrová zelenina, zelené saláty, mléko a jeho deriváty, voda nebo led, měkkýši nebo jakékoli jiné jídlo, které bylo kontaminováno výkaly nebo močí. Všechny tyto syrové potraviny, které se omývají kontaminovanou vodou, jsou potenciálním zdrojem infekce.
Klimatické povodně, které se vyskytují v některých chudých oblastech, jsou hlavním zdrojem kontaminace vody pro lidskou spotřebu odpadními vodami. Toto jsou výchozí body pro mnoho ohnisek.
Protože je Salmonella paratfica A citlivá na teplo, doporučuje se vařit vodu a pečlivě vařit jídlo v oblastech, kde existuje nebezpečí nebo riziko kontaminace.
Příznaky a diagnostika
Příznaky
Symptomy paratypoidní enterální horečky A nebo paratyphoidní horečky jsou podobné příznakům parafylové horečky, ale s kratším prodromem (1 až 10 dní) a méně závažnými symptomy. Je to náhlý nástup a kratší doba trvání. K relapsům dochází přibližně v 8% případů.
Nejčastější příznaky jsou následující:
- Trvalá vysoká horečka.
- Bolest hlavy.
- Obecné nepohodlí.
- Snížená chuť k jídlu.
- Hepatomegálie a splenomegálie (zvětšení jater a sleziny), které mohou způsobit břišní potíže.
- Suchý kašel v počátečních stádiích nemoci.
- Vzhled "vyrážky" nebo ploché narůžovělé erupce, která může být viditelná na kufru.
- Zácpa nebo průjem. Zácpa se vyskytuje mnohem častěji u dospělých, zatímco pouze 20% nemocných dospělých má průjem. U dětí a starších osob je průjem častější.
Lézie v kufru způsobené paratyfem A a tyfusovou horečkou. (Zdroj: Fotografický kredit: Poskytovatelé obsahu: Patologický ústav CDC / Armed Forces Institute, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Závažnost onemocnění se pohybuje od střední až těžké s více komplikacemi. Lidé, kteří nejsou léčeni, mohou udržovat vysoké teploty několik týdnů a v těchto případech jsou komplikace mnohem častější. Pro tento typ salmonelózy existuje jen velmi málo zdravých nosičů.
Komplikace spojené s větším počtem úmrtí jsou poruchy tekutin a elektrolytů u dětí a krvácení a perforace gastrointestinálního traktu u dospělých. Při správném zacházení je úmrtnost velmi nízká, méně než 1%.
Diagnóza
Diagnóza je stanovena krevní kulturou v raných stádiích choroby nebo močí a / nebo stolicí v pozdějších stádiích a poté pomocí různých metod je odpovídající sérotyp imunologicky identifikován. V současné době mnoho institucí používá PCR (polymerázovou řetězovou reakci) jako diagnostický nástroj.
Léčba
Léčba vyžaduje odpočinek, parenterální rehydrataci v případě dehydratace kvůli hojnému průjmu a antibiotika. Díky použití antibiotik a předepsaných vakcín není nemoc fatální.
Léčbou volby jsou chinolony, konkrétně ciprofloxacin. Přestože se jedná o léčbu volby, v poslední dekádě a zejména na asijském kontinentu bylo hlášeno mnoho případů rezistence.
Lze také použít ceftriaxon nebo cefotaxim, cefalosporiny třetí generace, široké spektrum. Dalším antibiotikem, které se ukázalo být účinné, je azithromycin, který patří do skupiny širokospektrálních makrolidů.
V mnoha endemických oblastech se stále používá klasické ošetření chloramfenikolem nebo trimethoprimem / sulfamethoxaxolem, ale toto ošetření přestalo být účinné kvůli rezistenci, kterou se tyto mikroorganismy vyvinuly.
Léčebný plán paratypoidní horečky u dospělých je ciprofloxacin: 1 gram denně po dobu 10 dnů (perorálně nebo IV); ceftriaxon: 2 až 4 gramy denně po dobu 14 dnů (IM nebo IV cesta); cefotaxim: 3 až 6 gramů denně po dobu 14 dnů (IV cesta) nebo azithromycin: 1 gram denně po dobu sedmi dnů (perorální cestou).
Prevence
Zdravotní úřady musí sledovat a hodnotit rodinné kontakty a jakékoli další blízké kontakty související s již diagnostikovanými případy.
Nemocná osoba by neměla navštěvovat mateřskou školu, školu nebo pracovat, dokud ji neschválí zdravotní úřad, aby se předešlo riziku nákazy.
Lidé, kteří pracují s potravinami, pečují o děti nebo se o ně starají, v práci související se zdravotní péčí nebo pobytovou péčí, se nemohou vrátit ke své pracovní činnosti, dokud to neschválí lékař odpovědný za případ ve zdravotnictví.
Některé úzké kontakty nakažené osoby by měly být také sledovány a vyšetřovány zdravotnickými úřady, dokud si nejsou jisty, že nejsou infikovány.
Lidé s tyfusem nebo paratypoidní horečkou by neměli připravovat jídlo pro jiné lidi a neměli by plavat ve veřejných nebo soukromých bazénech, dokud nebudou zdravotními úřady prohlášeni za prosté této choroby.
Pokud se chystáte cestovat do oblastí, kde je tato salmonelóza běžná nebo endemická, měli byste se vyhnout pouličním jídlům a nápojům a co nejvíce syrovým jídlům. Měli byste pít převařenou nebo balenou vodu bez ledu nebo používat tablety na čištění vody (chlorování). O dostupných vakcínách byste se měli poradit se svým lékařem.
Ovoce byste měli umýt převařenou nebo balenou vodou a před pitím, jídlem nebo kouřením si umýt ruce.
Reference
- Barrow, PA (2000). Paratyphoidní salmonely. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R. a Bhatnagar, S. (2005). Horečka břišní tyfus a paratyfus. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE a Bukirwa, H. (2008). Azithromycin pro léčbu nekomplikované tyfusové a paratypoidní horečky (enterická horečka). Cochrane Database of Systematic Review, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi sazby, Asie. Vznikající infekční choroby, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH a Thong, KL (2014). Paratyphoidní horečka: spojování globálních analýz. Mezinárodní časopis lékařských věd, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Porovnání syndromu Wide Diagnóza břišní tyfy s krevní kulturou a imuno-chromatografickým testem u pacientů ve Fakultní nemocnici Wad Medani ve státě Gezira, Súdán (2012–2017) (doktorská disertační práce, University of Gezira).