Pyloroplastiky je chirurgický postup, který zahrnuje uvolnit svalstvo pyloru svěrače, aby se zabránilo žaludečních šťáv a potraviny z duodena do žaludku.
Pylorus je prstencový sval, který se nachází v poslední části žaludku a odděluje ho od dvanáctníku. Jeho funkcí je umožnit a regulovat průchod obsahu žaludku do dvanáctníku a tenkého střeva.
Od Henryho Vandyke Carterové - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Když se sval, který tvoří pylorický svěrač, rozšíří, objeví se stav známý jako pylorická stenóza. Přitom je ucpán svazek kanálů mezi žaludkem a dvanáctníkem, proto dochází ke zpětnému toku obsahu žaludku (jídlo a žaludeční kyseliny). Toto onemocnění může přinést komplikace, jako jsou žaludeční vředy a podvýživa.
V mnoha případech je pyloroplastika kombinována s jiným postupem známým jako vagotomie, při kterém je nerv vagus přerušen, aby se zabránilo nadměrné sekreci žaludečních kyselin v žaludku a dvanáctníku.
Co je to pyloroplastika?
Pyloroplastika je chirurgický postup prováděný k uvolnění pylorického svěrače a uvolnění jeho lumenu.
Ať už je sval zvětšený a tlustý, nebo zda má vředovou překážku, pyloroplastika je typ operace prováděné ke zlepšení stavu pacienta.
Jedná se o břišní chirurgii, která spočívá v dělení svěrače pyloruského svalu, dosažení jeho relaxace a umožnění potravě, aby prošla zpět do dvanáctníku. Lze to provést otevřeným přístupem nebo laparoskopicky.
Autor: Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, Aby nedocházelo k nadměrné sekreci kyseliny do žaludku a dvanáctníku lumen, je téměř vždy kombinována s léčbou zvanou vagotomie, při které je řezán vagus nerv, který je zodpovědný za stimulaci žaludečních buněk.
Anatomie
Žaludek je svalový orgán zažívacího systému, který je zodpovědný za ukládání a zahájení trávení přijímaného jídla. Tyto potraviny jsou následně vyprázdněny do duodena, aby pokračovaly v procesu trávení.
To je lokalizováno v levé horní části břicha, být pokračování jícnu, který je svalový průchodový kanál, který spojí to s ústy.
Skládá se ze dvou svěračů, jednoho horního a jednoho dolního. Horní svěrač zabraňuje zpětnému toku potravy a kyselin do jícnu. Je známá jako kardia.
Od Estomago.svg: Rhcastilhos. Překlad Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, Dolní svěrač odděluje od dvanáctníku a reguluje vyprazdňování žaludečního obsahu do tenkého střeva. Říká se tomu pylorus.
Žaludek má dvě části, fundus a tělo. Fundus leží bezprostředně po kardii, oblast ve tvaru kupole, která je v kontaktu s levou bránicí.
Těsně po fundusu je tělo žaludku, který je nejobsáhlejší částí orgánu a odkud dochází k vyprazdňování procesem zprostředkovaným pylorusem.
V těle žaludku dochází k procesu chemického trávení, což je, když se jídlo smíchá s žaludečními kyselinami a dalšími enzymy, které se rozkládají a přecházejí do dvanáctníku, aby pokračovaly v trávení.
Inovace
Vagusní nerv je zodpovědný za poskytnutí motorické a smyslové inervace žaludku. Má vlákna, která modulují proces sekrece žaludečních buněk.
Podle obrázků z archivu v Internetu - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Source book page: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Bez omezení, Když je v žaludku jídlo, vagus nerv aktivuje produkci a výstup žaludečních šťáv směrem k lumenu žaludku a zahajuje směšovací pohyb pro vytvoření bolusu potravy.
Fyziologie
Žaludek je orgán, který slouží k ukládání a vyprazdňování potravin do dvanáctníku. To je místo, kde dochází k důležitému kroku trávení, což je míchání a rozklad potravin žaludečními kyselinami nebo džusy.
Žaludeční šťávy jsou směsí látek vylučovaných žaludeční výstelkou, skládají se převážně z kyseliny chlorovodíkové, hlenu, chloridu sodného a draselného, hydrogenuhličitanu a enzymu pepsinu.
From Georg Noddack - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Pohyby žaludku, v intervalech 20 minut, smíchají žaludeční šťávy s jídlem a vytvoří chyme nebo bolus jídla. Chyme je kyselá pasta, která při každém pohybu přechází do dvanáctníku v malém množství.
K průchodu chyme do dvanáctníku dochází periodickým otevíráním a zavíráním pylorického svěrače. Úplný průchod bolusu ze žaludku do dvanáctníku trvá přibližně 4 hodiny.
Žaludek neprovádí absorpci živin, ale připravuje potravinový bolus enzymy, které štěpí uhlohydráty a proteiny, takže tyto prvky jsou absorbovány v dvanáctníku a ve zbytku tenkého střeva.
Existují látky, které jsou absorbovány v žaludku, jako je káva, aspirin, alkohol a některé vitamíny.
Kromě těchto fyziologických funkcí je žaludeční fundus zodpovědný za vylučování hormonu ghrelinu, nazývaného hladový hormon. Sekrece tohoto hormonu vysílá impulsy, které ukazují, zda není žaludek roztažený a potřebuje jídlo.
Patofyziologie
Procesy vylučování kyseliny v žaludku se vyskytují vyváženým způsobem. Když jídlo vstoupí, spustí se mechanismus, kterým buňky vylučují kyselinu do žaludeční dutiny.
V některých případech je v této fázi nerovnováha s více kyselinami, než je nutné. Žaludeční sliznice a dvanáctníková sliznice jsou proto vystaveny nadměrně kyselému prostředí.
Mezi nejčastější faktory, které spouštějí zvýšenou sekreci žaludečních kyselin, patří časté používání aspirinu a infekce Helycobacter pyllori, která způsobuje rozsáhlé poškození buněk.
Autor Y_tambe - soubor Y_tambe, CC BY-SA 3.0,
Tvorba vředů
Neustálá zvýšená sekrece žaludeční šťávy vede k tvorbě žaludečních a duodenálních vředů. Gastroduodenální vředy jsou rány, které vznikají ve sliznici žaludku nebo dvanáctníku v důsledku nepřetržité expozice sliznice kyselému prostředí žaludku.
Nejběžnější místa pro vředy jsou v menším zakřivení žaludku, u vchodu do pylorusa a v dvanáctníku. Diagnóza vředů se provádí pomocí studie známé jako endoskopie horní trávicí soustavy.
U horní zažívací endoskopie se do duodena zavádí speciální kamera, která sleduje stav sliznice a v případě potřeby provádí biopsii.
Akutní vředy jsou oteklé a někdy krvácející rány. Chronické vředy mají zjizvené okraje a někdy jsou hluboké.
Jednou z komplikací vředů je obstrukce. To znamená, že chronický vřed má tolik zánětu a kolem něj vytváří tak velkou fibrózu, že nakonec znemožňuje lumen. Jedná se o komplikaci, kterou lze pozorovat u dospělých s vředovou chorobou dvanáctníku. Nejběžnější je, že dochází k ucpání pylorus nebo duodenum.
Další běžnou příčinou pylorické obstrukce u malých dětí ve věku od 2 do 3 týdnů je pylorická hypertrofie. Stav, ve kterém je pylorický svěrač svalu rozvinutější než obvykle. Toto onemocnění se vyznačuje nízkou hmotností dítěte, neustálým hladem, zvracením po jídle a dehydrataci.
Reference
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomie, břicho a Pelvis, žaludek. Ostrov pokladů (FL): StatPearls. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptická vředová choroba. Ostrov pokladů (FL): StatPearls. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Dospělá idiopatická hypertrofická pylorická stenóza - běžná prezentace s neobvyklou diagnózou. Žurnál perspektiv vnitřního lékařství komunitní nemocnice. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnóza a terapie primární hypertrofické pylorické stenózy u dospělých: kazuistika a přehled literatury. Žurnál gastrointestinální chirurgie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrofická pylorická stenóza: tipy a triky pro diagnostiku ultrazvuku. Nahlédnutí do zobrazování. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov