SACRÁLNÍ PLEXUS: CHARAKTERISTIKA, CESTA, FUNKCE, PORUCHY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Sakrální plexus je komplexní sada míšních nervů distribuovaných a propojené v podobě sítě, odpovědných za innervating dolních končetin, hýždě a pánev. Sakrální plexus pochází z latiny plexus sacralis.

Lze ji studovat rozdělením na dvě části. První část je tvořena nervy, které jdou směrem k dolním končetinám a směrem k pánvi, nazývané samotný sakrální plexus (lumbosakrální kmen L4, L5) a sakrální nervy (zadní větve S1, S2 a S3).

Grafické znázornění Sacrálního plexu. Zdroj: Henry Vandyke Carter. Upravený obrázek.

Druhá část se nazývá pudendální plexus a je tvořena předními větvemi nervů S2-S3 a S4), které inervují perineum, vnější sexuální orgány a viscerální orgány pánve. Pudendální plexus také úzce souvisí s hypogastrickým plexem.

Sakrální plexus a pudendal kvůli svému intimnímu vztahu jsou studovány jako jeden a studovat je jsou rozděleny následovně. Je rozdělena na 2 vedlejší větve (přední a zadní) a koncovou větev.

Každá vedlejší větev je postupně rozdělena několika nervy. Přední kolaterální větev se skládá z 5 nervů, jedná se o: vnitřní obturator, rektální nebo dolní hemoroid, svaly levator ani coccygeal, pánevní splanchnik a pudendal.

Zatímco zadní kolaterální větev zahrnuje 6 nervů. Jsou to: perforující kožní nerv, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus nižší a zadní kožní stehno.

Konečně, terminální větev je tvořena větším sedacího nebo sedacího nervu nebo lépe známým jako "sedací nerv".

Tyto nervy plní několik funkcí, některé jsou zodpovědné za smyslovou část svalů (hmatové), jiné za motorickou část (pohyb).

Podobně existují i ​​látky, které mají vazomotorickou funkci, to znamená, že působí na krevní cévy (vazodilatační a vazokonstrikční funkce) a konečně jiné mají propriocepční funkci (označují polohu těla).

vlastnosti

Tvar sakrálního plexu lze porovnat s trojúhelníkem, protože obsahuje vrchol a základnu. Tloušťka sakrálních nervů je směrem k vrcholu širší a při přiblížení k základně se stávají tenčí.

Sakrální plexus vděčí za své jméno skutečnosti, že je tvořen nervy S1, S2, S3 odpovídajícími sakrální oblasti těla, společně s nervy L4 a L5 (lumbosakrální).

Poloha a trasa

Před dosažením sakrálního plexu je lumbosakrální kmen, který prochází přesně před sakroiliakálním kloubem a ploutvím sacrum, později se sbíhá v ischiální vrub nebo se také nazývá větší sedací vrub, kde se spojuje s prvním sakrálním nervem (S1), pro jeho přední část.

Zde se rodí sakrální plexus, pak pokračuje ve své cestě, také se spojuje s sakrálním nervem 2 a 3 (S2 a S3) a vztahuje se k přední větvi sakrálního nervu 4 (S4), což odpovídá pudendálnímu plexu.

Tyto nervy pak opouštějí přední sakrální foraminu. Tam jsou rozmístěny před pyramidálním svalem. Je třeba poznamenat, že S1, S2 a S3 souvisí s pyramidálním svalem. S1 prochází šikmo skrz jeho horní okraj, S2 prochází dopředu a S3 prochází přes jeho dolní okraj, pak je místo setkání, kde se navzájem slučují.

Některé z větví (S4) zůstávají v pánvi, aby inervovaly přítomné struktury (pánevní svaly, pohlavní orgány a perineum).

Zatímco větve S1, S2, S3 opouštějí sakrální foramen nebo větší ischiatický foramen (konkrétně přes infra-pyramidální prostor), inervují obě glutes a pokračují v sestupu, dokud se nespojí a nevytvoří sedací nerv, s výjimkou nadřazeného glutealního nervu, který opouští suprapyramidální prostor.

Vztahy

Během cesty je sakrální plexus úzce spjat s pudendálním plexem, který souvisí také s předním aspektem pyramidálního svalu. Sakrální plexus odděluje pyramidální sval od hypogastrických cév a od viscerální části vnitřku pánve.

Funkce a rozdělení

- přední vedlejší větev (zahrnuje 5 nervů)

Tyto nervy tvoří to, co se nazývá pudendální plexus. Mělo by se však zmínit, že z těchto větví se vytvoří střední část sedacího nervu. Je tvořena následujícími nervy:

Vnitřní obturator nerv a vynikající tele

Pochází z větví L5, S1, S2 (L5-S2). Tento nerv opouští infrapyramidový prostor a ponechává větší ischiatický foramen, aby později vstoupil do menších ischiatických foramen, kde inervuje interní obturatorní sval a také poskytuje větev k inervaci nadřazeného geminusového svalu.

Rektální nebo dolní hemoroidy

Ve většině případů pocházejí z pudendálního nervu, ale někdy ze sakrálního plexu. Inervuje spodní část konečníku a vnější svěrač konečníku a jeho okolí a dosahuje levator ani svalu.

Nerv z levator ani svalu a coccygeus

Narodil se ze S3 a S4. Jak již název napovídá, inervuje sval, na který odkazuje. To prochází pod vazbou supraspinatus.

Pánevní splanchnické nervy

Pochází ze S2 – S4 a sbíhá se ve vnitřních gangliích sestupného a sigmoidního tlustého střeva, konečníku a dalších intrapelvických vnitřností.

Pudendální nerv

Narozen ze S2, S3, S4 (S2-S4). Je zodpovědný za ovládání svěračů, protože inervuje vnější uretrální a anální svěrač. Také inervuje kosterní svaly perineum. To odpovídá jeho motorické funkci.

Plní také citlivou funkci. Inervuje penis a klitoris podle pohlaví jednotlivce a samozřejmě také velkou část kůže, která pokrývá perineum.

- Zadní kolaterální větev zahrnuje 6 nervů (sakrální plexus)

Z těchto nervů se vytvoří boční část sedacího nervu.

Perforující kožní nerv

Pochází z sakrálních nervů S2-S3. Má smyslovou funkci. Inervuje kůži odpovídající spodní střední části svalu gluteus maximus.

Piriformis nerv

Je to jediný, kdo nevychází skrz suprapyramidální prostor ani infračervený pyramidový prostor. Toto pochází z kořenů sakrálních nervů S1 a S2 (S1-S2) a zůstává inervující pyramidální sval nebo piriformis.

Nerv quadratus femoris nebo nerv dolního geminusu

Pochází z L4, L5, S1 (L4-S1). Má citlivou funkci. Odchází infračerveným pyramidovým prostorem a je nasměrován a internalizován v dolním lýtkovém svalu. Jeho povrchovou částí prochází také větev do kvadratu femoris nebo femorálního svalu. Je zodpovědný za inervaci kůže, která zakrývá zadní stranu stehna a nohy, jakož i kůži, která zakrývá perineum.

Vynikající gluteal nerv

Pochází z L4, L5, S1 (L4-S1) a je jediným, který opouští pánev suprapyramidovým prostorem vedle nadřazených gluteálních cév. Inervuje gluteus minimus, gluteus medius a tensor fascia lata (horní a boční stehno). Jeho funkce je motor.

Dolní glutealní nerv

Pochází z lumbosakrálního kmene a větve S1 a S2 (L5-S2). Tento nerv poskytuje gluteus maximus a jeho funkce je čistě motorická.

Zadní kožní nerv stehna

Také se nazývá zadní kožní femorální nerv nebo menší sedací nerv. Pochází z S1, S2, S3 (S1-S3). Je to nejvíce mediální nerv ze všech ve vztahu k jeho poloze. Má pouze citlivou funkci. Prochází spodním okrajem gluteus maximus a propíchává záda gluteální a femorální fascii. Je rozdělena do tří odvětví, která mají zásadní význam:

- Dolní clunas, které jsou zodpovědné za kožní inervaci v oblasti slepice.

- Posudková pudenda, která inervuje šourek.

- Tyto hamstringy procházejí stehnem a dosahují kolenního kloubu.

Grafické znázornění původu nervů sakrálního plexu. Zdroj: Kareemn2357

- Odbočka terminálu

Sedací nerv nebo větší sedací nerv

Pochází z (L4-S3). Konkrétně opouští L4 a L5 a zadní větev sakrálního nervu S1 a S2 a dostává příspěvek od větve S3, aby tvořil přední část sedacího dur.

Tento nerv je nejdůležitější v oblasti a je nejen nejsilnější, ale také nejdelší v těle. Tento nerv opouští pánev a dosahuje popliteal nebo hamstring, to znamená, že inervuje zadní stranu stehna a svaly a integuments nohy a nohy.

V hamstring to je rozděleno do dvou větví, nazvaný obyčejný peroneal nerv a tibiální nerv, nebo lépe známý jako externí popliteální sedací nerv a vnitřní popliteální sedací nerv, příslušně.

Poruchy

Syndrom komprese lumbosakrálního plexu

Může se vyskytnout u žen, které měly těžkou a dlouhou práci. Riziko se zvyšuje, pokud se používají nástroje, jako jsou kleště, přísavka nebo špachtle. Může se také objevit brzy v šestinedělí, zejména pokud je matka nová a dítě je velké.

Výskyt je však přibližně 0,92%, to znamená, že není příliš častý.

Syndrom je charakterizován mimo jiné pocitem parestézie a slabostí v dolních končetinách a syndromem kapky dolních končetin, bolestí. Odstraněním příčiny komprese se obraz postupně zlepšuje.

Poranění nervu lumbosakrálního plexu

Toto postižení je časté u lidí, kteří utrpěli zlomeninu křížové kosti nebo pánve (zejména u pánevního prstence typu C), jakož i při poranění zadních kostí. Zlomenina spolu s hematomem způsobuje poškození nervů v retroperitoneální oblasti.

Za těchto okolností se pacient nemůže pohybovat kyčlem, kolenem a kotníkem, zejména kvůli zasažení femorálních a obturatorních nervů, a také může dojít k axonotméze (poškození axonu a myelinového pouzdra) sedacího nervu.

Poranění sakrálního plexu na intrapelvické úrovni je nejobtížnější léčit a léčit.

Ischias

Je to produkt nějaké patologie, který komprimuje sedací nerv v určité části jeho trajektorie. Nejběžnější příčiny jsou: vyboulený nebo herniovaný disk, ostruha kosti nebo zúžení páteře. Komprese způsobuje zánět a hodně bolesti u pacienta.

Bolest začíná od páteře (bederní oblast), prochází přes oblast slepice a vyzařuje do zadní části nohy, lýtka, dokud nedosáhne palce.

Příznaky se mohou lišit, stejně jako intenzita bolesti. Pohybuje se od mírné necitlivosti nebo brnění v jedné z dolních končetin, až po skutečně neznesitelnou bolest.

Reference

1. Sacrální plexus. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 29. srpna 2019, 09:40 UTC. 29. srpna 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E a Frutos Llorente L. Syndrom komprese lumbosakrálního plexu během těhotenství. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229-230. K dispozici na adrese: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomický přehled bederních a sakrálních plexů a nervů dolních končetin. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. K dispozici na adrese: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Dlouhodobý výsledek poranění bederního plexu. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309 až 313. K dispozici na adrese: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Periferní nervový systém. Pánev a dolní končetiny. Ústav anatomie, histologie a patologie. Australská univerzita v Chile. K dispozici na adrese: anatomiahumana.com