PROČ PRSY BOLÍ? PŘÍČINY A LÉČBY - LÉK - 2025

Bolest prsů, také známý jako mastalgia, bolest prsu nebo bolesti prsou je vše, bolest, která se vyskytuje v mléčné žláze bez traumatu, poranění nebo předchozí kondicionování jakéhokoliv druhu. To je docela běžná podmínka.

Spíše než samotná nemoc je bolest prsu příznakem, který se může objevit v souvislosti s mnoha zdravotními stavy. Téměř neúprosně, když je bolest prsu, je člověk velmi zoufalý a jejich největším znepokojením je, že může trpět rakovinou prsu.

Mamografie

Přestože je možné, že rakovina prsu trpí mastalgií, není to nejčastější, existuje mnoho dalších benigních stavů, které mohou způsobit bolest prsu, většina z nich je léčitelná.

Příčiny

Příčiny bolesti prsu jsou rozmanité a pohybují se od funkčních podmínek až po organická onemocnění, všechny s běžným jmenovatelem: bolest prsu.

Mezi funkční příčiny patří nejčastější syndrom premenstruačního napětí, zatímco mezi organické příčiny patří fibrocystický stav prsu a mastitida mezi nejčastější příčiny bolesti prsu.

Syndrom předmenstruačního napětí

Syndrom předmenstruačního napětí je soubor různých příznaků a příznaků, které některé ženy vyskytují ve dnech před a během ovulace. Tyto příznaky zahrnují bolest v podbřišku, změny nálady a v některých případech bolest prsu nebo bolest prsu.

Předpokládá se, že příznaky syndromu premenstruačního napětí jsou způsobeny změnami hormonálních vrcholů v průběhu cyklu, které mohou vyvolat negativní pocity jak psychicky, tak fyzicky, zejména u žen citlivých na toto nebo v případech, kdy úroveň hormon má velmi širokou variabilitu.

Ačkoli mastalgie není kardinálním příznakem tohoto komplexu symptomů, určitě se může vyskytnout ve větší či menší míře, lišící se závažností od citlivosti prsu po těžkou mastalgii.

Fibrocystický stav prsu

Je to anatomický stav, kdy žlázová tkáň prsu má sklon vytvářet malé fibroidy a cysty v reakci na hormonální změny, které se vyskytují během menstruačního cyklu.

Jeho hlavní rozdíl od syndromu premenstruačního napětí spočívá v tom, že existují prokazatelné fyzické změny. Dále je fibrocystický stav prsu omezen na mléčné žlázy; to znamená, že v jiných částech těla nejsou žádné příznaky.

Závažnost bolesti způsobené fibrocystickými stavy prsu se pohybuje od velmi mírné po nesnesitelnou, i když bolest je téměř neúprosně spojena s ovulací, kdy hormonální vrcholy bývají vyšší.

Cysty a myomy

Obecně platí, že cysty a malé myomy mají tendenci spontánně mizet, aniž by bylo nutné je léčit. Avšak jak staré cysty a myomy vymizí, někde v mléčné žláze se vytvářejí nové.

Tento kontinuální cyklus tvorby / vymizení cyst je to, co dává jeho cyklický stav bolesti prsu v důsledku fibrocystického stavu mléčné žlázy, obvykle doprovázející ženu až do začátku menopauzy.

V době menopauzy hormonální příliv ustává, a proto i stimul pro tvorbu cysty zaniká, což nakonec vede k vyřešení této situace.

Mastitida

Mastitida je zánět mléčné žlázy. Vyznačuje se zvýšenou tumescencí žlázy, bolestí a zarudnutím (flogózou) doprovázeným zvýšením teploty.

Nejčastější příčinou mastitidy je hromadění tekutin v mléčné žláze, které nelze evakuovat přes mléčné kanály.

Puerperální mastitida

Je-li to mléko, obvykle se označuje jako puerperální mastitida, protože se obvykle objevuje během prvních dnů po porodu, kdy dítě stále velmi silně nesaje, což způsobuje, že část mléka zůstává v mléčné žláze. To způsobuje zánět, a tedy mastitidu.

Totéž se stane, když žena nemůže z nějakého důvodu kojit; v těchto případech mléko nahromaděné v mléčné žláze způsobuje dilataci mléčných kanálků a zbývajících struktur, což způsobuje zánět a bolest.

Pokud tekutina není mléko, ale produkt normálních sekrecí nemlaktující žlázy, jako v případě duktální ektasie, nastane stejná situace: hromadění tekutin, které nakonec rozšiřují duktální systém a způsobují bolest a zánět.

V obou případech může být mastitida sekundárně infikována a nakonec může způsobit absces prsu, což je velmi bolestivé onemocnění, které vždy vyžaduje lékařskou péči.

Jiné typy mastitidy

Kromě dosud popsané mastitidy existuje zvláštní skupina mastitidy, která není spojena s hromaděním tekutin v mléčné žláze. Naopak, problém začíná v kůži jako celulitida, která se později šíří do hlubokých tkání.

V tomto případě jsou příznaky totožné s příznaky jiné mastitidy, přičemž je možné stanovit rozdíl pouze tehdy, jsou-li prováděny komplementární klinické studie.

Rakovina prsu

Ačkoli rakovina prsu může způsobit bolest, nedělá to, dokud není velmi pokročilá, takže pokud je správně vyšetřena, žádná žena by neměla dosáhnout bodu, kdy rakovina prsu způsobuje bolest, protože rakovina prsu diagnóza měla být provedena dlouho předtím, než k tomu došlo.

Pokud však není diagnóza stanovena a rakovina prsu nadále nekontrolovatelně roste, může nakonec způsobit bolest prsu způsobenou kompresí na tkáních, kompresí lymfatických kapilár a nakonec ulcerací nádoru.

Když k tomu dojde, bolest je velmi intenzivní a pro její snížení a zlepšení kvality života pacienta je zapotřebí poměrně agresivní léčby.

Diagnóza

Diagnóza etiologie bolesti prsu je založena na 90% na informacích poskytnutých pacientem během anamnézy a na nálezech fyzického vyšetření.

Avšak pro potvrzení podezření (jako v případě fibrocystického stavu mléčné žlázy), stanovení diferenciální diagnózy (jako v případě mastitidy) a vyloučení přítomnosti organické patologie (jako v případě některých nádorů), je možné uchýlit se k doplňkovým testům, jako například:

- Hematologie za účelem zjištění, zda existuje aktivní infekce.

- Míra globulární sedimentace nebo ESR, aby se vyloučila přítomnost abscesu.

- Ultrazvuk prsu k vyhodnocení morfologických charakteristik žlázy.

Mamografie je zřídka indikována, protože poskytuje jen málo dalších informací a je velmi bolestivá u pacienta se zvýšenou citlivostí na prsu.

Ošetření

Léčba bolesti prsu může být rozdělena do dvou částí: obecná kontrola symptomů a prevence recidivy.

Perorální nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) jsou obecně účinná při potlačování bolesti a snižování zánětu; u kojících žen s mastitidou se jim však obvykle vyhýbá, takže paracetamol (ve vysokých dávkách až 750 mg třikrát nebo čtyřikrát denně) a lokální nachlazení jsou indikovány k potlačení zánětu.

Jakmile jsou počáteční příznaky potlačeny, je nutné určit příčinu, aby bylo možné zavést specifickou léčbu, jako jsou antibiotika v případě mastitidy.

Jakmile se tak stane, zbývá jen zabránit opakováním. V závislosti na příčině se používá specifická terapeutická strategie.

Například, v případech fibrocystického stavu prsu, došlo k určitému úspěchu s léčbami, které zahrnují vitamin E, zatímco u syndromu premenstruačního napětí jsou obvykle účinné různé léky, včetně tricyklických antidepresiv.

Více invazivní léčby

V některých případech může být dokonce nezbytné provést operace (závažné fibrocystické onemocnění prsu, pokročilý karcinom prsu) nebo radiační terapii záchrany (pokročilý karcinom prsu), aby bylo možné situaci zvládnout.

V každém případě, vzhledem k tomu, že bolest prsu může být různého původu a že pouze správně vyškolení zdravotničtí pracovníci mohou stanovit diferenciální diagnózu, je nejlepší vždy konzultovat lékaře v případě, že se projeví jakýkoli druh bolesti nebo nepohodlí na úrovni mléčné žlázy.

Reference

1. Preece, PE, Mansel, RE, Bolton, PM, Hughes, LE, Baum, M. a Gravelle, IH (1976). Klinické syndromy mastalgie. The Lancet, 308 (7987), 670-673.
2. Plu-Bureau, G., Thalabard, JC, Sitruk-Ware, R., Asselain, B., & Mauvais-Jarvis, P. (1992). Cyklická mastalgie jako marker náchylnosti k rakovině prsu: výsledky studie případové kontroly u francouzských žen. Britský časopis o rakovině, 65 (6), 945.
3. Pye, JK, Mansel, RE a Hughes, LE (1985). Klinické zkušenosti s léčbou mastalgie léky. The Lancet, 326 (8451), 373-377.
4. Hadi, MS (2000). Sportovní podprsenka: je to řešení mastalgie? Časopis prsou, 6 (6), 407-409.
5. Gumm, R., Cunnick, GH, & Mokbel, K. (2004). Důkazy pro zvládnutí mastalgie. Aktuální lékařský výzkum a mínění, 20 (5), 681-684.
6. Mansel, RE (1994). ABC nemocí prsu. Bolest prsu. BMJ: British Medical Journal, 309 (6958), 866.
7. Alvandipour, M., Tayebi, P., ALIZADEH, NR, a Chhodabakhshi, H. (2011). Srovnání účinku pupalkového oleje a vitamínu E v léčbě cyklické mastalgie.
8. Barros, ACS, Mottola, J., Ruiz, CA, Borges, MN a Pinotti, JA (1999). Zajištění v léčbě mastalgie. Časopis prsou, 5 (3), 162-165.