TRENDELENBURGSKÁ POZICE: POUŽITÍ, PÉČE, VÝHODY, NEVÝHODY - LÉK - 2025

Poloha Trendelenburg je úpravou polohy vleže nebo ležení, čehož je dosaženo umístěním jednotlivce do postele, které se naklápí až přibližně o 45 °, takže hlava je na nižší ose než chodidla.

V prvních letech 20. století byl popularizován Dr. Friedrichem Trendelenburgem (1844-1924), který jej rutinně používal k usnadnění chirurgických zákroků v pánevní oblasti.

Pozice Trendelenburgu. Od Saltanat ebli - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Je to jedna z nejčastěji používaných pozic během břicha a břišní chirurgie, a to jak otevřené, tak laparoskopické. Umístěním pacienta s tímto sklonem se břišní obsah posune směrem k bránici a vyčistí pánevní dutinu, což chirurgovi usnadní přístup.

Ačkoli se obvykle používá také u pacientů, kteří utrpěli kolaps v důsledku snížení krevního tlaku, jeho přínos v těchto případech není vědecky prokázán.

Zdůvodnění těch, kteří používají polohu Trendelenburgu k léčbě synkopy kvůli hypotenzi, je to, že umístění nohou nad hlavu usnadňuje návrat krve a pacient znovu získává vědomí.

Protože se jedná o polohu, která se používá hlavně u anestetizovaných jedinců, je důležité, aby zdravotnický tým věděl, jak správně umístit pacienta a rozpoznat jakékoli abnormality v jejich kardiovaskulárním a plicním stavu, aby se předešlo komplikacím.

Dějiny

Trendelenburg je titulem pro tuto funkci a používá se na počest osoby, která ho popsala, Dr. Friedricha Trendelenburga (1844-1924). Byl to německý chirurg, který se v podstatě věnoval pánevní chirurgii. Při sledování této linie studia má většina jeho klinických přínosů co do činění s postupy v této oblasti.

Friedrich Trendelenburg. From Unknown - Internet, Public Domain, Mezi jeho mnohé příspěvky v oblasti chirurgie a anesteziologie patří popis pozice, která usnadnila chirurgii pánevních orgánů.

Ačkoli nebyl první, kdo popsal toto postavení, byl to ten, kdo ho popularizoval na začátku 20. století, protože to považoval za důležitý nástroj pro odhalení orgánů v pánevní chirurgii.

Pozice spočívá v položení pacienta vleže s nohama výše než hlava. V popisu Dr. Trendelenburga byly nohy pacienta mimo stůl. Dnes je však pacient umístěn celým svým tělem na povrch postele.

Přijměte pozici Trendelenburgu

Pacient musí být v poloze na zádech, ležící na zádech, na pohyblivém lůžku, které je schopné naklonění o více než 30 °.

Tímto způsobem lékař mobilizuje povrch, dokud nedosáhne požadované polohy. Popis ukazuje, že musí být sklon 45 °, přičemž hlava musí být pod osou chodidel.

Opačná poloha, ve které sklon zvýhodňuje horní část těla a opouští hlavu nad nohama, se nazývá reverzní Trendelenburg.

Invertovaný Trendelenburg. Od Saltanat ebli - vlastní práce, CC0,

Péče

Poloha Trendelenburg je pro pacienta z organického a metabolického hlediska poměrně bezpečná

Je však třeba vzít v úvahu, že když je lůžko nakloněno anestezovaným pacientem, může se pohybovat a klesat. Proto by měl být zajištěn bezpečnostním pásem nebo páskou v úrovni kyčle nebo mírně nižší.

Doporučuje se vložit čalouněný materiál pod kolenní kloub tak, aby byl v poloohýbání, a tím se zabránilo zranění způsobeným prodloužením svalstva.

Je důležité, aby paže spočívaly zcela na opěrkách rukou. Na úrovni zápěstí by horní končetiny měly být také zajištěny bezpečnostními pásy nebo šle, aby se zabránilo násilnému pádu paží během zákroku.

Použití pozice Trendelenburg

Pozice Trendelenburg umožňuje gravitací pohybovat se uvnitř břišních orgánů směrem k bránici.

Tento pohyb otevírá pánevní prostor a usnadňuje provádění chirurgických zákroků, jako je hysterektomie nebo odstranění nádorů vaječníků.

Americká asociace anesteziologie (ASA) doporučuje pozici Trendelenburg jako ideální polohu pro katetrizaci centrálních žilních přístupů. Jedná se o speciální průchody, které jsou umístěny v krku na úrovni subklaviánské žíly pro podávání léčby a měření centrálního žilního tlaku.

Přestože neexistují žádné vědecké důkazy o použití této pozice u pacientů trpících hypotenzní synkopou, teoreticky existuje výhoda vzhledem ke skutečnosti, že zvedání nohou a udržování hlavy pacienta v dolní rovině, dochází ke zvýšení žilního návratu, což je množství krve, které se vrací z dolních končetin do mozku.

Tedy, když jednotlivec omdlí a příčinou je pokles krevního tlaku, tato pozice mu pomůže znovu získat stav vědomí.

Kontraindikace

Při přípravě pacienta v předoperačním období je plicní vyšetření jedním z hlavních, které je třeba vzít v úvahu u pacienta, který vyžaduje postup, do kterého musí být umístěn v této poloze.

Nakloněním pacienta a ponecháním hlavy na ose nižší než osy nohou vyvíjejí vnitřní orgány tlak na bránici.

Za normálních podmínek tlak vyvíjený orgány není dostatečně silný, aby způsobil respirační komplikaci. U pacientů se základními respiračními stavy však může snížit membránovou mobilitu a vést k akutnímu respiračnímu selhání.

Pokud je absolutně nezbytné umístit pacienta s respiračními problémy tímto způsobem, musí si anesteziolog uvědomit jakékoli změny saturace kyslíkem nebo množství kyslíku v krvi pacienta.

V případě, že dojde ke snížení respirační kapacity, měl by lékař pacienta horizontalizovat a přijmout nezbytná opatření k obnovení normálního respiračního stavu.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhoda polohy Trendelenburgu je patrná při chirurgických výkonech pánve, protože tato dutina je úzká a střevní smyčky brání viditelnosti.

Když je pacient nakloněn, tenké střevo se posune směrem k bránici a pánevní dutina se vyčistí, aby fungovala pohodlně a bez nebezpečí poranění střevních smyček.

Nevýhoda je pozorována v případě současných chirurgických zákroků. Například jeden tým chirurgů operuje na pánevním nádoru a druhý na žlučníku téhož pacienta. V této situaci by pozice v Trendelenburgu bránila týmu, který pracuje na břiše, takže se nedoporučuje provádět pánevní a intraabdominální operace současně.

Bylo zjištěno, že tato pozice zvyšuje krevní tlak, a proto by se nemělo u pacientů s vysokým krevním tlakem vyhnout. Rovněž se zvyšuje intrakraniální a oční tlak.

Reference

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Účinky Trendelenburgovy polohy na hemodynamický stav: systematický přehled. Mimořádné situace Převzato z: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburgská pozice, výhody a nevýhody. Med. Anest. Převzato z: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Jaký důkaz existuje, že popisuje, zda jsou pozice Trendelenburg a / nebo modifikované Trendelenburg účinné při léčbě hospitalizovaných pacientů s hypertenzí? Souhrn důkazů o rychlé kontrole. McGill University Health Center. Převzato z: muhclibrary.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mýtus: Pozice Trendelenburg zlepšuje oběh v případě šoku. Canadian Journal Emergency Medicine. Převzato z: jems.com
5. Martin, JT (1995). Pozice Trendelenburg: přehled současných šikmých úhlů naklápění hlavou dolů. AANAJ. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov