ONKOTICKÝ TLAK: FYZIOLOGIE, NORMÁLNÍ HODNOTY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Onkotického tlaku nebo koloid je síla, kterou působí albumin a různé proteiny v krevní plazmě, které přispívají k tekutiny úrovni pohybu kapilárních membrán. Je to hlavní síla, která udržuje tekutinu uvnitř vaskulatury.

Abychom pochopili, co je to onkotický tlak, je nejprve třeba pochopit, že tělo je rozděleno do několika oddílů, kde je distribuována celková tělesná voda: dvě třetiny z toho jsou uzavřeny uvnitř buněk. Tento oddíl se nazývá intracelulární prostor (ICS).

Zbývající třetina je distribuována v extracelulárním prostoru následujícím způsobem: jedna čtvrtina je uvnitř krevních cév (plazmy) a zbývající tři čtvrtiny jsou umístěny v prostoru, který obklopuje všechny buňky organismu známé jako intersticiální prostor.

Nakonec je každý z těchto oddílů oddělen semipermeabilními membránami; to znamená, membrány, které umožňují průchod některých prvků a omezují průchodnost jiných prvků. Polopropustné membrány obecně umožňují volný průchod vody a omezují průchod proteinů skrz ni.

Tento koncept je zásadní pro pochopení a rozlišení osmotického tlaku (vody) od onkotického tlaku (bílkoviny). Osmotický tlak je fyzikálně-chemická síla, která řídí průchod vody z jednoho oddílu do druhého, na základě přítomnosti prvků, které vytvářejí chemickou přitažlivost vody v každém z těchto oddílů.

Tyto prvky nesmí být schopny volně procházet membránou, protože by to omezilo jejich funkci tažení vody na jednu nebo druhou stranu čistým způsobem; je to tady, když vstoupí v platnost onkotický tlak.

Fyziologie

Onkotický tlak není ničím jiným než gradientem, který proteiny vytvářejí v určitém kompartmentu za účelem tažení vody, protože kvůli své chemické povaze tyto nemohou procházet membránami, ale mají negativní polární náboj, a proto přitahují molekuly vody.

Tento tlak hraje zásadní roli při udržování vodní rovnováhy (čistý rozdíl mezi dodávkou a ztrátou vody) tělesných tkání.

Díky dokonalé rovnováze mezi tímto tlakem a hydraulickým tlakem, který je vlastní krevním cévám vyvíjeným čerpáním srdce (hydrostatický tlak), může dojít k výměně kyslíku, živin a toxického odpadu na úrovni různých tělesných tkání a jejich krevních cév odpovídající, známé jako kapiláry.

Změna koloidosmotického tlaku je obvykle důležitým determinantem při vývoji systémového nebo plicního edému. Utrpení z nedostatku bílkovin v krvi, které může být způsobeno různými důvody, ztěžuje zadržování tekutin v tělních odděleních, kde je chcete udržet.

To má za následek průnik vody do oddílu, kde by za normálních okolností neměl být: intersticiální prostor. Přítomnost tekutiny v intersticiálním prostoru je známa jako edém. Jako klinický nástroj představuje měření onkotického tlaku příspěvek k diagnostice nemocí, jejichž kardinálním příznakem je edém.

Edém se nevyvíjí, dokud není onkotický tlak v plazmě pod 11 mmHg. Tok lymfatických buněk udržuje proteiny mimo intersticiální prostor a udržuje onkotický tlak v tomto kompartmentu na minimum, a tím zabraňuje otokům.

Normální hodnoty

Průměrná hodnota onkotického tlaku v plazmě subjektu v klidové poloze je 20 mmHg. Hodnoty u pohybujících se osob však obvykle představují 18% zvýšení onkotického tlaku, což je účinek připsaný snížení objemu plazmy (vody) způsobeného cvičením.

V různých intervalech představuje onkotický tlak u subjektu obvykle kolísání 10% (zvýšení a snížení hodnot).

Albumin poskytuje přibližně 60% až 70% plazmatického onkotického tlaku a globuliny poskytují zbývajících 30% až 40%. Pro každou molekulu globulinu se nacházejí čtyři molekuly albuminu a má více aniontového náboje.

Několik studií ukazuje postupný pokles onkotického tlaku u starších lidí a také nižší onkotický tlak u žen ve srovnání s muži.

Rozdíl mezi onkotickým a osmotickým tlakem

Osmotický a onkotický tlak sdílí vztah. Rozdíl mezi nimi je možné pochopit zapamatováním povahy osmózy, která je základem obou tlaků.

Osmóza je pasivní pohyb vody z oblasti s vysokou koncentrací vody, přes polopropustnou membránu, do oblasti s nízkou koncentrací vody. Tento pohyb dosahuje stejné množství vody v každé oblasti.

Osmotický tlak je minimální tlak nutný k zastavení vnitřního toku rozpouštědla polopropustnou membránou. Na druhé straně, onkotický tlak je typ osmotického tlaku, při kterém je tlak vyvíjen albuminem a proteiny v plazmě krevní cévy, aby se voda dostala do oběhového systému.

Pleffersova metoda a Berkeleyova a Hartleyova metoda jsou nejslavnější pro stanovení osmotického tlaku, ačkoli nyní v moderní době se k měření osmotického tlaku používá přístroj známý jako osmometr, zatímco se měří hladina onkotického tlaku přes oncometer.

Osmotický tlak je přímo úměrný teplotě a koncentraci rozpuštěné látky v roztoku, zatímco onkotický tlak je přímo úměrný počtu koloidů v roztoku.

Onkotický tlak a úmrtnost

U kriticky nemocných pacientů byla nalezena korelace mezi nízkým onkotickým tlakem a úmrtností.

Například studie s 99 jedinci s kardiorespiračními nedostatky ukázala, že všichni, kteří mají onkotický tlak nižší než 10,5 mmHg, zahynuli, zatímco ti s tlakem vyšším než 19 mmHg přežili.

Měření onkotického tlaku u kriticky nemocných pacientů je často spolehlivým zdrojem při předpovídání délky života.

Reference

1. Osmotický tlak a onkotický tlak (2015), snížená fyziologie: derangedphysiology.com
2. Osmotický tlak vs. Onkotický tlak: jaký je rozdíl? Sf, rozdíl.wiki: rozdíl.wiki
3. Onkotický tlak, nd, zdraví a wellness: lasaludi.info
4. Alberto basilio olivares, jesús carlos briones, jesús antonio jiménez původ, manuel antonio díaz de león ponce, nd, koloidosmotický tlak (pco) jako prognostický ukazatel traumatu. Předběžná zpráva, časopis lékařské asociace kritické medicíny a intenzivní terapie: medigraphic.com
5. Onkotický tlak, 2014, sciusalirect: sciposedirect.com
6. Koloidní osmotický tlak: jeho měření a klinická hodnota, (1977), cma journal: ncbi.nlm.nih.gov
7. Ann lawrie, sf, onkotický tlak, škola zdravotnických věd: nottingham.ac.uk
8. Dr. Bevan, (1980), koloidní osmotický tlak: onlinelibrary.wiley.com